蔡竹茵?王金成

摘要：目的：探究虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合訓(xùn)練模擬人在心肺復(fù)蘇臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：挑選2017級(jí)和2018級(jí)臨床學(xué)生為研究對(duì)象，各50名，其中17級(jí)臨床學(xué)生為對(duì)照組，18級(jí)臨床學(xué)生為觀察組，分別給予傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)、虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合訓(xùn)練模擬人培訓(xùn)，比對(duì)兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組理論成績(jī)?cè)u(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組單人單項(xiàng)心肺復(fù)蘇技能操作考核成績(jī)?cè)u(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組單人單項(xiàng)心肺復(fù)蘇操作考核通過(guò)率比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組綜合演練心肺復(fù)蘇考核成績(jī)比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組教學(xué)滿意度比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：在心肺復(fù)蘇臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合訓(xùn)練模擬人，教學(xué)效果好，應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇；臨床實(shí)習(xí)；虛擬仿真技術(shù)；訓(xùn)練模擬人；應(yīng)用效果

心搏驟停多是由心臟疾病引起，具有較高危險(xiǎn)性，每年死于心搏驟?；颊呒s有30萬(wàn)～40萬(wàn)人[1]。研究顯示[2]，最佳搶救時(shí)間為心搏驟停4-6分鐘內(nèi)，而將患者送入醫(yī)院時(shí)已延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，所以有效的現(xiàn)場(chǎng)搶救能促進(jìn)患者預(yù)后改善。對(duì)于臨床學(xué)生而言，正確了解和使用心肺復(fù)蘇技能，能為今后臨床搶救工作打下基礎(chǔ)。臨床實(shí)習(xí)是臨床學(xué)生進(jìn)入臨床工作的必經(jīng)之路，有助于提高臨床學(xué)生思維能力、實(shí)踐能力。傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)雖有一定優(yōu)勢(shì)，但也存在一定弊端，故而會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量，需要進(jìn)一步深化改革[3]。隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，虛擬仿真技術(shù)作為一種現(xiàn)代信息化教育教學(xué)手段，已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用。虛擬仿真技術(shù)是利用現(xiàn)代高科技手段，生成逼真的虛擬環(huán)境，能夠產(chǎn)生真實(shí)環(huán)境中的感受與體驗(yàn)。訓(xùn)練模擬人能夠模擬患者各種生理和病理學(xué)變化，并對(duì)各種操作措施做出相應(yīng)反應(yīng)，將整個(gè)臨床救治過(guò)程予以再現(xiàn)。當(dāng)前，虛擬仿真技術(shù)、訓(xùn)練模擬人均在心肺復(fù)蘇臨床實(shí)習(xí)中廣泛使用，但二者聯(lián)合使用研究較少。鑒于此，本文以臨床學(xué)生為研究對(duì)象，旨在探究虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合訓(xùn)練模擬人在心肺復(fù)蘇臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。詳情如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

共計(jì)100名臨床學(xué)生為研究樣本，按照年級(jí)不同，分為對(duì)照組（2017級(jí)）和觀察組（2018級(jí)），各50例。對(duì)照組：男19（38.00%）例，女31（62.00%）例；年齡16-20歲，均值年齡（18.53±1.16）歲。觀察組：男21（42.00%）例，女29（58.00%）例；年齡16-21歲，均值年齡（18.97±1.02）歲。兩組資料比對(duì)（P>0.05）。

（二）方法

對(duì)照組施以傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)，具體為：利用多媒體教學(xué)課件，將視頻導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，聯(lián)合使用啟發(fā)性教學(xué)等方式，對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講解。提供心肺復(fù)蘇教學(xué)視頻，要求學(xué)生觀看。隨后教師親自示范，再開(kāi)展分組練習(xí)，同時(shí)教師巡回觀察和指導(dǎo)，并進(jìn)行總結(jié)和歸納。

觀察組施以虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合訓(xùn)練模擬人培訓(xùn)，具體為：

1.模擬仿真技術(shù)

①課前準(zhǔn)備階段。在課前2-3天，教師發(fā)布學(xué)習(xí)單，要求學(xué)生明確教學(xué)內(nèi)容，并做好預(yù)習(xí)和課前練習(xí)。同時(shí)，根據(jù)學(xué)生課前練習(xí)情況，對(duì)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)策略進(jìn)行調(diào)整。

②課堂教學(xué)及實(shí)戰(zhàn)考核階段。按照自測(cè)題，教師篩選難點(diǎn)，向?qū)W生提出問(wèn)題，開(kāi)展分組討論，從而給出最終結(jié)果。利用虛擬仿真軟件，剖析心搏驟停過(guò)程，并借助教學(xué)平臺(tái)，幫助學(xué)生了解心搏驟停生理變化及施救方式。結(jié)合虛擬仿真軟件，在教師講解的同時(shí)，要求學(xué)生邊觀看、邊操作，讓學(xué)生逐個(gè)突破難點(diǎn)內(nèi)容。虛擬仿真軟件不僅能幫助學(xué)生明確心肺復(fù)蘇各操作要領(lǐng)，了解搶救方法，還能幫助學(xué)生直觀看到人工呼吸時(shí)氣體進(jìn)出肺部的過(guò)程，以及胸外按壓時(shí)動(dòng)脈血從心臟流出、靜脈血從四周返回心臟的整個(gè)過(guò)程，借助其“理實(shí)一體化”訓(xùn)練系統(tǒng)，能使學(xué)生身臨其境，能提高學(xué)習(xí)興趣。虛擬仿真軟件客戶端，能對(duì)心肺復(fù)蘇各步驟操作正確、失誤次數(shù)予以統(tǒng)計(jì)和分析?？己藭r(shí)，教師可在主機(jī)端設(shè)置復(fù)蘇案例等，制定考核軟件客戶端。

③課后評(píng)價(jià)階段。教師對(duì)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課中表現(xiàn)予以打分，并根據(jù)課前、課中、課后的表現(xiàn)和反饋，及時(shí)反思總結(jié)，找出不足，以便調(diào)整教學(xué)方案。

2.訓(xùn)練模擬人

用美國(guó)挪度復(fù)蘇模擬人安妮QCPR，開(kāi)展實(shí)踐模擬演練。操作過(guò)程中，教師對(duì)心肺復(fù)蘇操作進(jìn)行重點(diǎn)示范，包括判斷呼吸停止，胸部按壓位置及頻率、人工呼吸手法等。

（三）觀察指標(biāo)

比對(duì)兩組心肺復(fù)蘇理論成績(jī)、單人單項(xiàng)心肺復(fù)蘇技能操作考核評(píng)分、單人單項(xiàng)心肺復(fù)蘇技能操作考核通過(guò)率、綜合演練心肺復(fù)蘇考核成績(jī)及教學(xué)滿意度，具體為：①統(tǒng)一進(jìn)行理論、技能考核，均為百分制。②教學(xué)滿意度：自擬量表評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意，教學(xué)滿意度=非常滿意+滿意度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理用版本為SPSS25.0軟件，定性數(shù)據(jù)（%）χ2檢驗(yàn)，定量數(shù)據(jù)（±s）t檢驗(yàn)。以0.05為比較參數(shù)，當(dāng)組間數(shù)據(jù)對(duì)比較0.05小，即：P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇理論考核成績(jī)的比較

對(duì)照組理論成績(jī)?cè)u(píng)分為（74.69±5.34）分，觀察組為（86.52±5.47）分，觀察組比對(duì)照組高，差異顯著（t=10.943，P<0.001）。

（二）兩組學(xué)生單人單項(xiàng)心肺復(fù)蘇技能操作考核成績(jī)的比較

觀察組開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓、氣管插管、電除顫及總成績(jī)?cè)u(píng)分比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

（三）兩組學(xué)生單人單項(xiàng)心肺復(fù)蘇技能操作考核通過(guò)率的比較

觀察組開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓、氣管插管、電除顫考核通過(guò)率比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

（四）兩組學(xué)生綜合演練心肺復(fù)蘇考核成績(jī)的比較

觀察組指揮統(tǒng)籌、判斷病情、實(shí)施搶救、應(yīng)對(duì)能力、團(tuán)隊(duì)合作及綜合演練心肺復(fù)蘇考核成績(jī)比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

（五）兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較

對(duì)照組教學(xué)滿意度為80.00%（40/50），觀察組為94.00%（47/50），觀察組比對(duì)照組高，差異顯著（χ2=4.332，P=0.037），見(jiàn)表4。

三、討論

傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)是利用理論教學(xué)，結(jié)合圖片、視頻、PPT演示等方式，幫助學(xué)生了解基本理論知識(shí)，但其對(duì)臨床實(shí)踐的應(yīng)用價(jià)值不高[5]。因此，臨床教學(xué)愈發(fā)關(guān)注模擬教學(xué)。模擬教學(xué)屬于新型教學(xué)模式，是通過(guò)利用各種仿真模型模擬病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的一種教學(xué)方式，具有無(wú)危害性、能重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)[6]。在傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合訓(xùn)練模擬人，能讓理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)整合，有助學(xué)生操作能力和診斷思維能力的提高，是臨床一項(xiàng)重要的教學(xué)方式。

心肺復(fù)蘇是救治心搏驟?；颊叱Ｓ镁戎未胧?，操作性較強(qiáng)，所以學(xué)生不僅要掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識(shí)，還要正確實(shí)踐心肺復(fù)蘇實(shí)踐操作手法與技巧，進(jìn)而提高心肺復(fù)蘇成功率。因?yàn)樾姆螐?fù)蘇的特殊性，故實(shí)踐較少，且無(wú)法進(jìn)行臨床教學(xué)，由此可見(jiàn)心肺復(fù)蘇的教學(xué)難度較高。而虛擬仿真技術(shù)能夠?yàn)閷W(xué)生營(yíng)造自主學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生能在“玩游戲”中獲得知識(shí)與技能。虛擬仿真技術(shù)能為學(xué)生提供逼真、生動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，提供虛擬體驗(yàn)，能生動(dòng)、形象地詮釋抽象概念和原理，并對(duì)學(xué)生的視覺(jué)、觸覺(jué)產(chǎn)生刺激能力，幫助學(xué)生熟練掌握操作。除此之外，虛擬仿真技術(shù)還能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，能提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。訓(xùn)練模擬人能發(fā)出臨床主訴，模擬常見(jiàn)急救場(chǎng)景及患者體征，亦可采取除顫等相關(guān)急救措施，盡量真實(shí)展現(xiàn)急救場(chǎng)景，能增加學(xué)生與模擬人的互動(dòng)，有助于提高學(xué)生各項(xiàng)急救技能。

目前，臨床認(rèn)為使用虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合訓(xùn)練模擬人能夠?qū)⑿姆畏?wù)的理論知識(shí)與實(shí)踐操作進(jìn)行有機(jī)整合，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)的不足。

使用虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合訓(xùn)練模擬人具有以下優(yōu)勢(shì)：①能夠?qū)⑴R床常見(jiàn)急救場(chǎng)景予以模擬；②能夠多次、反復(fù)操作；③指出操作不足，督促糾正；④按照學(xué)生層次不同，設(shè)定相應(yīng)難度的心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練。由此可見(jiàn)，利用虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合訓(xùn)練模擬人培訓(xùn)，能充分提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生心肺復(fù)蘇操作能力，繼而提高臨床判斷和決策能力，是一種高效的教學(xué)方式，以此彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)的不足。本研究顯示，觀察組理論成績(jī)?cè)u(píng)分、單人單項(xiàng)心肺復(fù)蘇技能操作考核成績(jī)?cè)u(píng)分、單人單項(xiàng)心肺復(fù)蘇操作考核通過(guò)率比對(duì)照組、綜合演練心肺復(fù)蘇考核成績(jī)、教學(xué)滿意度比對(duì)照組高（P<0.05）。此研究結(jié)果能夠進(jìn)一步說(shuō)明虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合訓(xùn)練模擬人在心肺復(fù)蘇臨床實(shí)習(xí)中，不僅能提高學(xué)生單項(xiàng)心肺服務(wù)技能，還能幫助培養(yǎng)和提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇協(xié)作能力。

綜上所述，在心肺復(fù)蘇臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合訓(xùn)練模擬人，教學(xué)效果好，應(yīng)用價(jià)值高。

作者單位：蔡竹茵 王金成 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 血液凈化科

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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