慢性乙型肝炎患者生存質量影響因素研究

周豐勤 王偉仙 王鳳林

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是由乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥性疾病,可進一步分為輕、中、重度[1]。健康相關生存質量是一種健康評價指標,可評價生理功能、心理能力、社會適應能力等多方面的人體健康狀況[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展,這一指標逐漸受到重視,被認為是影響肝病病程的重要因素之一[3-4]。乙肝的傳染性、易復發(fā)性,以及社會的歧視,均是乙肝患者的不良刺激源,患者需要承受來自生理、心理和社會層面的諸多壓力和困擾,使患者逐漸形成各種負性情緒、消極態(tài)度,進而給其生活和工作帶來不同程度的影響,導致患者生存質量嚴重下降[5-8]。為改善患者生存質量,本研究對CHB患者生存質量的影響因素進行研究。目前國內(nèi)外對CHB患者生存質量的研究大多數(shù)采用的是普適性量表-健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36),缺乏特殊針對性。本研究采用萬崇華等[9]研制的肝病特異性量表-慢性肝炎生存質量量表(quality of life instruments for chronic diseases-chronic hepatitis,QLICD-CH),與SF-36相比,該量表更具針對性和敏感性,更適用于慢性肝病患者的生存質量評估,能夠更好得為CHB患者生存質量的影響因素研究提供保障?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年1月-12月某三級甲等醫(yī)院的慢性乙型肝炎住院患者作為研究對象。納入標準:(1)符合中華醫(yī)學會肝病學分會和中華醫(yī)學會感染病學分會于2015年修訂的《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》[1]中的診斷標準;(2)年齡18～65歲;(3)既往無精神疾病史。排除標準:(1)合并其他類型肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染和血液系統(tǒng)疾病;(2)合并惡性腫瘤或肝硬化;(3)合并高血壓且血壓控制未達標,或合并糖尿病且血糖控制未達標;(4)合并有嚴重心、肺、腎、腦等器官功能不全;(5)懷孕期或哺乳期。本研究設計樣本量為自變量數(shù)的10倍,本研究中自變量數(shù)為10個,考慮20%的遺失率,最終納入研究對象120例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者一般資料問卷

由課題小組成員在文獻分析基礎上擬定,包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、病情嚴重程度、患者月收入、醫(yī)療費用支付方式。

1.2.2 慢性肝炎生存質量量表[QLICD-CH(V2.0)]

該量表由萬崇華等[9]研制,為肝病特異性量表。該量表包括肝病共性模塊和慢性肝炎特異模塊兩大部分,共性模塊涵蓋軀體功能(10個條目)、心理功能(11個條目)、社會功能(8個條目)3個領域,共29個條目,特異模塊包括18個條目,共47個條目,每個條目采用5級評分(一點也不=1,有一點=2,一般=3,多數(shù)=4,完全=5),總分47～235分,總分越高,說明生存質量越好。

1.2.3 艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-R short scale for Chinese,EPQ-RSC)

該量表共48個問題,包括4個分量表,即內(nèi)外傾向量表(extroversion,E)、情緒性量表(neuroticism,N)、心理變態(tài)量表(psychoticism,P)、掩飾性量表(lie,L),其中除N量表每個問題均為正向計分外,其余3個量表均包括正向計分和反向計分的問題[10]。每個被調(diào)查者按E、N量表得分在相應的性別、年齡范圍的標準表內(nèi)查出相應的T分值。以N量表為經(jīng),E量表為緯,于T=50分處作垂直相交,繪制坐標圖,構成四項,即內(nèi)向-不穩(wěn)定、內(nèi)向-穩(wěn)定、外向-不穩(wěn)定、外向-穩(wěn)定四種人格特征,分別對應古希臘的四種氣質類型,即抑郁質、黏液質、膽汁質、多血質。

1.3 調(diào)查方法

入院第1天,由患者本人現(xiàn)場填寫問卷,所有問卷均采取現(xiàn)場填寫和回收的方式。仔細檢查每份問卷是否合格,剔除不合格問卷。不合格問卷的標準:有缺項或漏項,答案以某種顯著的規(guī)律出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 慢性乙型肝炎患者生存質量評分

120例患者QLICD-CH(V2.0)量表各維度得分分別為:生理功能(38.82±2.10)分,心理功能(40.19±2.04)分,社會功能(30.89±1.87)分,特異模塊(65.32±4.92)分,QLICD-CH量表總分為(175.24±6.20)分。

2.2 不同特征的慢性乙型肝炎患者生存質量評分比較

不同年齡、文化程度、職業(yè)、病程、病情嚴重程度、患者月收入、醫(yī)療費用支付方式、EPQ-RSC人格特征的慢性乙型肝炎患者,其QLICD-CH量表總分比較,差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同特征的慢性乙型肝炎患者QLICD-CH量表得分比較 (n=120)

2.3 慢性乙型肝炎患者生存質量評分影響因素的多元線性回歸分析

以QLICD-CH量表總分為因變量,將單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的年齡、文化程度、職業(yè)、病程、病情程度、患者月收入、醫(yī)療費用支付方式、EPQ-RSC人格特征為自變量(具體賦值見表2),進行多元線性回歸分析,結果顯示年齡、病程、病情嚴重程度、患者月收入和EPQ-RSC人格特征為QLICD-CH量表得分的獨立影響因素,見表3。

表2 自變量賦值

表3 慢性乙型肝炎患者生存質量評分影響因素的多元線性回歸分析 (n=120)

3 討論

國內(nèi)外學者對于肝病患者生存質量的研究結論為我們提供了可行的評價指標體系,但目前國內(nèi)外對慢性乙型肝炎患者生存質量的研究大多數(shù)采用的是國際上常用的普適性量表-健康調(diào)查簡表SF-36,缺乏特殊針對性。本研究采用肝病特異性量表-慢性肝炎生存質量量表量表涵蓋了生理功能、心理功能、社會功能和特異模塊,可較為全面地反映慢性乙型肝炎患者生存質量,與SF-36相比[12],該量表更具針對性和敏感性,更適用于慢性肝病患者的生存質量評估。

3.1 年齡影響慢性乙型肝炎患者的生存質量

本研究顯示,年齡較大的慢性乙型肝炎患者生存質量較低,原因為隨著年齡的增長,機體各項生理功能、心理功能和社交能力等均逐漸衰退,生存質量隨之下降,這是人體自然衰老的必然進程,無法避免,這與田長印等[13-14]的研究一致,因此,臨床中應給予年齡大的患者更多關注和干預。

3.2 病程和病情嚴重程度影響慢性乙型肝炎患者生存質量

本研究顯示,病程長、病情重的CHB患者,生存質量更低,與Wong等[15-17]研究結果一致。慢性乙型肝炎患者的肝臟組織病變會隨著病程的延長而逐漸加重,最終進展為肝硬化、肝癌等,甚至導致死亡[18-19],其原發(fā)病及相關并發(fā)癥給患者生理功能和心理功能均帶來嚴重負面影響,進而影響患者生存質量。對于病程長、病情程度重的患者臨床均應給予更多關注和干預,以幫助其最大程度地提高生存質量,延緩病情進展。

3.3 月收入低的慢性乙型肝炎患者生存質量相對較低

大多數(shù)慢性乙型肝炎患者需要堅持服用抗病毒藥物,且需通過飲食、運動來增強免疫力,以降低復發(fā)風險[20-21],給患者、家庭和社會帶來了精神負擔和經(jīng)濟負擔。月收入低的患者,除了必要的治療藥物外,較少通過飲食、運動等方式來提高免疫力,且心理壓力相對較大,與月收入高的患者相比,生存質量顯著下降。因此,臨床對于經(jīng)濟負擔較重的慢性乙型肝炎患者,應當綜合考慮其病情需要選擇成本低、療效有保障、安全性好的藥物進行治療,以減輕其經(jīng)濟負擔和精神壓力,為提高其生存質量奠定基礎。

3.4 人格特征為內(nèi)向-不穩(wěn)定型(抑郁質)或外向-不穩(wěn)定(膽汁質)的慢性乙型肝炎患者生存質量相對較低

本研究中120例患者中以內(nèi)向-不穩(wěn)定型(抑郁質)人格最多,占42.5%,該類人群不善社交、保守、悲觀、刻板,容易發(fā)生焦慮或抑郁情緒;其次為外向-不穩(wěn)定型(膽汁質),占23.3%,該類人群積極樂觀、善于交際、容易興奮,但是沖動、暴躁、容易被激怒;第三為外向-穩(wěn)定型(多血質),占17.5%,該類人群性格開朗、善于社交、活潑好動、逍遙自在、無憂無慮,且有領導才能;而最后為內(nèi)向-穩(wěn)定型(黏液質),占16.7%,該類人群安靜、脾氣較好、可以控制自己的情緒、有思想、做事謹慎、值得信賴。本研究顯示,人格特征為外向-穩(wěn)定型(多血質)、外向-不穩(wěn)定型(膽汁質)、向內(nèi)-穩(wěn)定型(黏液質)的慢性乙型肝炎患者生存質量均高于內(nèi)向-不穩(wěn)定型(抑郁質)的患者。抑郁質人群容易產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒,相對其他人格特征的患者更易滋生不良情緒。研究[6-7]發(fā)現(xiàn),如果不良情緒長期得不到緩解,則可能導致機體免疫力下降,引發(fā)各種并發(fā)癥,或導致疾病復發(fā),從而影響生存質量。因此,有必要通過EPQ-RSC問卷了解患者的人格特征,從而采取個性化的心理干預,來改善其心理健康狀況,從而提高生存質量。

4 結論

對于年齡大、病程長、病情重、收入低和人格特征為內(nèi)向-不穩(wěn)定型(抑郁質)患者,醫(yī)護人員應給予重點管理,為其提供個性化的干預和院外持續(xù)健康管理;慢性乙型肝炎患者仍以家庭為其長期生活場所,患者極其需要家人的關愛和理解,醫(yī)護人員應當注重對患者的家庭成員進行必要的心理疏導和健康宣教,聯(lián)合家庭成員共同幫助患者建立積極的心理認知[22]。Karacaer等[23]對土耳其慢性乙型肝炎患者的研究表明,慢性乙型肝炎患者的生存質量還和患者的性別以及婚姻狀況有關,這可能和地域不同以及本研究僅是在一家三甲醫(yī)院進行的小樣本調(diào)查研究有關,在今后的研究中將擴大調(diào)查范圍及樣本量,以充實臨床研究。