徐芮

摘要：學(xué)習(xí)適應(yīng)不良是中學(xué)生最常見(jiàn)的問(wèn)題之一，它不但會(huì)讓學(xué)生消極對(duì)待學(xué)習(xí)，還會(huì)引發(fā)其他消極情緒和行為反應(yīng)，造成身體與心理上的雙重痛苦。選取三位典型學(xué)習(xí)適應(yīng)不良的來(lái)訪(fǎng)者為研究對(duì)象，應(yīng)用CBT療法對(duì)他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)。實(shí)踐案例表明，CBT療法應(yīng)用于中學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)不良問(wèn)題能獲得良好效果。

關(guān)鍵詞：CBT療法；學(xué)習(xí)適應(yīng)不良；高中生；心理輔導(dǎo)

中圖分類(lèi)號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2023）24-0052-06

一、研究對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

中學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)不良問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮，本研究選取了三位較具代表性的來(lái)訪(fǎng)者作為研究對(duì)象。三個(gè)案例均為一般心理問(wèn)題，即來(lái)訪(fǎng)者由于對(duì)學(xué)習(xí)的認(rèn)知或者反應(yīng)有偏差，產(chǎn)生了情緒、行為適應(yīng)不良，但并未嚴(yán)重到完全無(wú)法進(jìn)行日常學(xué)習(xí)活動(dòng)。下面是對(duì)三位來(lái)訪(fǎng)者的介紹。

案例1：A，女，14歲，初三年級(jí)。A的性格文靜、要強(qiáng)且敏感。老師和同學(xué)對(duì)她都有不錯(cuò)的印象，家庭關(guān)系和諧，還有一個(gè)讀初一的弟弟。她的成績(jī)?cè)诎嗉?jí)名列前茅，年級(jí)排名15～20名左右。某次考試A考到了年級(jí)第十，A至此產(chǎn)生了新的期待，對(duì)自己的要求變高（要求自己一定要考上最好的高中）；再加之親戚家同齡的妹妹成績(jī)非常好，一定會(huì)上最好的高中，自身包括家人總是忍不住比較兩人的成績(jī)，A的壓力增大。又加上A所在班級(jí)突然更換數(shù)學(xué)教師，她很不適應(yīng)新老師的教學(xué)模式，每天都擔(dān)心成績(jī)會(huì)下降，由此引發(fā)情緒低落、食欲不振、失眠、學(xué)習(xí)適應(yīng)不良（包括課堂無(wú)法集中注意力、害怕上學(xué)）等問(wèn)題。

案例2：B，女，15歲，高一年級(jí)。B的性格敏感要強(qiáng)。她曾中考失利，并因此暗下決心：高中一定要努力學(xué)習(xí)，不留遺憾。但是接下來(lái)的考試卻沒(méi)有達(dá)到預(yù)期，B因此耿耿于懷：“我很努力了，怎么名次還退步了，那些不努力的人卻可以考好，這是不是說(shuō)努力是沒(méi)用的？”B因此情緒低落、壓力增大、開(kāi)始自我懷疑。

案例3：C，女，17歲，高三學(xué)生。父親學(xué)歷較高，因此她從小在“高期待、嚴(yán)要求”的環(huán)境中成長(zhǎng)。C的中考沒(méi)有考好，之后就產(chǎn)生了一種信念：“我是一個(gè)特別差勁的人，我一定會(huì)在關(guān)鍵時(shí)刻‘掉鏈子?！?/p>

（二）方法

CBT療法，即認(rèn)知行為療法，是由貝克在20世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)的一種短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，它是認(rèn)知療法和行為療法互為補(bǔ)充形成的一種療法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問(wèn)題。貝克認(rèn)為：“適應(yīng)不良的情緒和行為，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知?！币虼烁淖儌€(gè)體對(duì)人、對(duì)事、對(duì)己的看法和態(tài)度，可以改變不良的情緒和行為問(wèn)題。同樣，個(gè)體行為發(fā)生了變化，他的認(rèn)知也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。CBT強(qiáng)調(diào)人是積極能動(dòng)的，各種心理困擾是人們自己制造的，因而個(gè)體自然也有能力消除這些困擾。

用一句話(huà)來(lái)概括CBT療法，即幫助來(lái)訪(fǎng)者發(fā)現(xiàn)自己的負(fù)性自動(dòng)思維，然后進(jìn)行合理性檢驗(yàn)，對(duì)不合理思維進(jìn)行駁斥練習(xí)，最終讓替代思維成為主導(dǎo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)情緒和行為的改變[1-3]。

輔導(dǎo)次數(shù)：個(gè)案A在咨詢(xún)室內(nèi)進(jìn)行了四次輔導(dǎo)，輔導(dǎo)室外還有兩次簡(jiǎn)單的交流（不計(jì)入本次研究）；個(gè)案B和個(gè)案C則分別進(jìn)行了四次輔導(dǎo)。

輔導(dǎo)時(shí)間：每次輔導(dǎo)的時(shí)間控制在一個(gè)小時(shí)左右。為給來(lái)訪(fǎng)者自我探索，完成家庭作業(yè)的時(shí)間和空間，輔導(dǎo)頻率一般為一周一次。

二、研究實(shí)施過(guò)程

認(rèn)知行為療法比其他療法更加結(jié)構(gòu)化，注重早期的資料收集、問(wèn)題界定、建立咨訪(fǎng)關(guān)系，制定治療目標(biāo)，在輔導(dǎo)過(guò)程中需要不斷幫助來(lái)訪(fǎng)者發(fā)現(xiàn)自己的自動(dòng)思維，布置相應(yīng)的家庭作業(yè)，當(dāng)認(rèn)知改變的目標(biāo)達(dá)到了，就可以計(jì)劃結(jié)束治療。下文將對(duì)案例A進(jìn)行較為詳細(xì)的介紹，對(duì)B和C則進(jìn)行簡(jiǎn)述，B和C的具體會(huì)談內(nèi)容不在文中呈現(xiàn)。

（一）A的輔導(dǎo)過(guò)程

1.初次會(huì)談

初次會(huì)談的目標(biāo)是與當(dāng)事人建立良好關(guān)系，收集重要資料以便初步了解來(lái)訪(fǎng)者的情況，確定問(wèn)題所在，布置家庭作業(yè)。

輔導(dǎo)過(guò)程摘要（心理輔導(dǎo)教師簡(jiǎn)稱(chēng)“師”，來(lái)訪(fǎng)者A簡(jiǎn)稱(chēng)“A”）：

師：你好，今天來(lái)找我，是希望我做些什么呢？

A：我也不知道自己怎么了，就是突然會(huì)情緒低落、想哭；學(xué)習(xí)效率下降，有時(shí)候甚至在課堂上都大腦一片空白，這樣一來(lái)下次考試怎么能考好？但是越擔(dān)心，這種狀態(tài)越是出現(xiàn)，我覺(jué)得自己快瘋了。

師：你的糟糕情緒令你無(wú)法專(zhuān)心學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率的下降又引發(fā)新一輪負(fù)性情緒，你被這種惡性循環(huán)深深困擾著，對(duì)嗎？

A：對(duì)，就是這樣。初三是非常關(guān)鍵的一年，我總在想，我這樣下去真的能考上高中嗎？而且我們突然換了數(shù)學(xué)老師，我很不適應(yīng)她的講課節(jié)奏和方式，這可能也會(huì)影響我的成績(jī)。

師：最近有考試嗎，你的成績(jī)?cè)趺礃?，下降了嗎?/p>

A：還沒(méi)有考試。

師：所以，你的擔(dān)心并不是事實(shí)，而是自己的預(yù)設(shè)。

A：對(duì)，但是即將到來(lái)的期中考試我肯定考不了那么好了。

師：那么好？你在意和比較的成績(jī)是哪一次，為何如此在意？

A：我初二期末考試考出了初中有史以來(lái)最好的一次成績(jī)——年級(jí)第十，按照班主任之前告訴我們的，這個(gè)成績(jī)是可以上市中的（本地的重點(diǎn)高中），我自己和家里人都很開(kāi)心，我希望自己能夠保持住，因?yàn)槲沂且欢ㄒ现攸c(diǎn)高中的，否則怎么談未來(lái)呢？但是，我現(xiàn)在的狀態(tài)卻這么差……（說(shuō)著眼眶又開(kāi)始濕潤(rùn)了）

師：初二的期末考試讓你看到了自己的潛力，卻也成為束縛你的“枷鎖”：考不上市中，就沒(méi)有未來(lái)了。但事實(shí)真是如此嗎？

A：我也不知道，跟我同歲的堂妹在另一所初中讀書(shū)，她的成績(jī)一直都穩(wěn)定在年級(jí)前五，比我優(yōu)秀。每次家庭聚會(huì)，大人們都會(huì)談?wù)摰轿覀兊某煽?jī)，每到這個(gè)時(shí)候我就有點(diǎn)不舒服，我不想跟她差距太大，也不想讓爸媽失望，所以壓力挺大的。

師：我能理解。妹妹的優(yōu)秀讓你和父母不自覺(jué)地提高了對(duì)你的要求，所以你的壓力與日俱增。老師想留三個(gè)問(wèn)題給你思考，希望下一次輔導(dǎo)時(shí)可以聽(tīng)到你的答案，可以嗎？當(dāng)然，也請(qǐng)你在接下來(lái)的一周里記錄自己的情緒變化。

本次會(huì)談中，輔導(dǎo)教師給來(lái)訪(fǎng)者布置了家庭作業(yè)：思考三個(gè)問(wèn)題（你的學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么？學(xué)習(xí)動(dòng)力源自哪里？你如何看待成績(jī)？），記錄情緒變化（建議來(lái)訪(fǎng)者練習(xí)使用咨詢(xún)過(guò)程中分享的情緒控制法——按暫停鍵）。

2.第二次會(huì)談

本次會(huì)談的主要目的是幫助來(lái)訪(fǎng)者意識(shí)到她的不合理思維是不良情緒和行為反應(yīng)的“始作俑者”，教來(lái)訪(fǎng)者使用“CBT三欄表”（見(jiàn)表1）識(shí)別自動(dòng)思維，并在接下來(lái)的一周里學(xué)以致用，記錄不合理思維。

輔導(dǎo)過(guò)程摘要：

師：我們約定要完成兩項(xiàng)家庭作業(yè)，我感覺(jué)你做得很認(rèn)真（來(lái)訪(fǎng)者把家庭作業(yè)寫(xiě)了下來(lái)，并把記錄本帶到輔導(dǎo)室），下面你來(lái)說(shuō)一說(shuō)自己一周的情緒變化和對(duì)三個(gè)問(wèn)題的思考吧。

A：我這周在上課、寫(xiě)作業(yè)時(shí)還是會(huì)出現(xiàn)比較明顯的情緒波動(dòng)，睡眠、食欲依舊在不同程度上受到影響。我自己會(huì)有意識(shí)地使用“按暫停鍵”來(lái)控制負(fù)性情緒，稍有成效，但是整體來(lái)說(shuō)還是非常難受。

師：你努力調(diào)節(jié)情緒了，但是收效甚微。那么上周留下的三個(gè)問(wèn)題，你的答案是什么？

A：我的學(xué)習(xí)的目標(biāo)是考上重點(diǎn)高中，以后上好大學(xué)，學(xué)習(xí)動(dòng)力也是如此。成績(jī)對(duì)于我而言是非常重要的，因?yàn)楹贸煽?jī)才能證明自己是優(yōu)秀的。

師：于你而言，好成績(jī)等于優(yōu)秀，那么是不是意味著如果考不到你理想的好成績(jī)，你就一無(wú)是處了？

A：好像也不能這樣說(shuō)……但是沒(méi)有好成績(jī)，我就看不到未來(lái)，沒(méi)有未來(lái)又何談其他呢？

師：那么對(duì)于好成績(jī)，你是如何界定的？

A：就像初二期末考試那樣，可以上重點(diǎn)高中的成績(jī)就是好成績(jī)。

師：初二的期末考試成績(jī)是偶然還是你的常態(tài)？偶然和常態(tài)哪一種對(duì)你的實(shí)際水平更有說(shuō)服力？

A：那次考試的成績(jī)是一次偶然吧，畢竟我以前沒(méi)有考過(guò)這么好的成績(jī)。與偶然相比那肯定是常態(tài)更有說(shuō)服力。

師：是的，我們不能因?yàn)橐淮蔚氖』虺晒徒o自己下定義、貼標(biāo)簽，而更應(yīng)該看重自己大多數(shù)時(shí)候的表現(xiàn)。初二的期末成績(jī)是一次偶然，卻能滿(mǎn)足你“我可以上重點(diǎn)高中”的理想目標(biāo)，但是你不敢保證它的穩(wěn)定性，所以會(huì)患得患失。巨大的學(xué)習(xí)壓力導(dǎo)致糟糕的情緒體驗(yàn)，而這種體驗(yàn)讓你不自覺(jué)地戴著有色眼鏡看待一切。據(jù)我了解到的事實(shí)，你的成績(jī)一直很不錯(cuò)，這是你的常態(tài)。

A：謝謝老師，是還不錯(cuò)，我一直都穩(wěn)定在班級(jí)第一，但年級(jí)排名通常只能排在15名左右，這個(gè)成績(jī)不一定能上市中。

師：15名和10名的成績(jī)之間并沒(méi)有鴻溝，在絕大多數(shù)人看來(lái)，這兩個(gè)位置都很優(yōu)秀。但是你滿(mǎn)腦子都是“只有考進(jìn)市中才是優(yōu)秀的”，這種信念讓你迷失了自我，情緒失控，造成的結(jié)果就是事情開(kāi)始朝著你所擔(dān)心的“不優(yōu)秀”趨近，這樣你怎能不焦慮呢？

A：我有點(diǎn)懂了，您的意思是我有一個(gè)執(zhí)念：只有考進(jìn)市中才是優(yōu)秀的。然而事實(shí)是我的成績(jī)不能保證我一定可以進(jìn)入重點(diǎn)高中，所以這種執(zhí)念反而適得其反，讓我變成了今天這樣，對(duì)嗎？

在本次輔導(dǎo)中，來(lái)訪(fǎng)者已經(jīng)意識(shí)到自己存在不合理信念，但還無(wú)法改變這些認(rèn)知導(dǎo)致的消極情緒和不良行為反應(yīng)。輔導(dǎo)教師以認(rèn)知行為療法的視角，進(jìn)一步說(shuō)明情緒困擾和持續(xù)出現(xiàn)的自動(dòng)思維、消極的自我暗示等密切相關(guān)，當(dāng)個(gè)體的認(rèn)知模式發(fā)生了變化，情緒和行為也會(huì)隨之轉(zhuǎn)變。

最后，輔導(dǎo)教師介紹CBT三欄表（見(jiàn)表1），通過(guò)舉例教會(huì)來(lái)訪(fǎng)者使用方法。并在輔導(dǎo)結(jié)束前布置家庭作業(yè)：使用“三欄表“記錄自動(dòng)思維（某一情境下，感知情緒發(fā)生了變化，辨別此時(shí)大腦中的想法，然后把它們記錄到表中），持續(xù)一周，下次輔導(dǎo)將作業(yè)帶過(guò)來(lái)。

3.第三次會(huì)談

在本次會(huì)談中，心理輔導(dǎo)教師與來(lái)訪(fǎng)者一起發(fā)現(xiàn)自動(dòng)思維的規(guī)律，檢驗(yàn)其合理性，然后引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者對(duì)不合理信念進(jìn)行駁斥，找到替代思維。教來(lái)訪(fǎng)者使用“CBT五欄表”（見(jiàn)表2）獨(dú)立進(jìn)行不合理信念駁斥練習(xí)，并要求她在下一次輔導(dǎo)前每天堅(jiān)持訓(xùn)練。

輔導(dǎo)過(guò)程摘要：

師：你說(shuō)自己上課或?qū)懽鳂I(yè)一旦出現(xiàn)不順，就會(huì)恐慌，這種時(shí)候你頭腦里想的是什么？

A：課堂內(nèi)容我沒(méi)聽(tīng)進(jìn)去，那豈不是錯(cuò)過(guò)了非常重要的知識(shí)點(diǎn)，寫(xiě)作業(yè)出現(xiàn)不會(huì)寫(xiě)的題目不更印證了我的失敗嗎？下一次，我肯定考不好了。

師：你在初二期末考試前有過(guò)上課發(fā)呆的經(jīng)歷嗎？以前的作業(yè)從來(lái)沒(méi)有遇到不會(huì)做的題目嗎？

A：有過(guò)，肯定有不會(huì)做的題目。

師：以前遭遇相同情況時(shí)，你的大腦中也會(huì)立即浮現(xiàn)這樣的想法并感到焦慮嗎？

A：如果狀態(tài)不好也會(huì)擔(dān)心成績(jī)受影響，一直以來(lái)我都挺要強(qiáng)的。但是過(guò)去也不會(huì)有這么大的反應(yīng)，而是想著盡快調(diào)整，很快就能如常應(yīng)對(duì)了。

師：同樣的情境，為何你的反應(yīng)卻如此不同？

A：我覺(jué)得是心態(tài)變了吧（輔導(dǎo)教師用微笑、點(diǎn)頭等身體語(yǔ)言，鼓勵(lì)她繼續(xù)自我探索），以前我的成績(jī)一直挺穩(wěn)定的，所以不會(huì)胡思亂想，覺(jué)得正常學(xué)習(xí)就好了。后來(lái)，那次期末考試的成績(jī)把我心里的想法激發(fā)了出來(lái)：我可以考入重點(diǎn)高中，我也可以像妹妹一樣，成為家長(zhǎng)眼里優(yōu)秀的孩子。

師：你一直都很優(yōu)秀，但還有一個(gè)更優(yōu)秀的妹妹時(shí)時(shí)被拿來(lái)與你比較，而超越她，必須用成績(jī)說(shuō)話(huà)。以往你心態(tài)平和，因?yàn)槟銢](méi)有，甚至不敢想象你可以考上最好的高中，但是那次期末考試的成績(jī)就像一根引線(xiàn)，引爆了你深埋的想法：我不比她差，我也可以考進(jìn)重點(diǎn)高中。但在理性層面，你又知道這次成績(jī)不是你一貫的水準(zhǔn)，你沒(méi)有信心可以保持住，所以極度焦慮。

A：就是這樣。

師：這樣的想法非但沒(méi)有促使你進(jìn)步，反而成了阻礙。（來(lái)訪(fǎng)者連連點(diǎn)頭，眼眶變紅）所以你要做的最關(guān)鍵的一件事就是扭轉(zhuǎn)想法，這樣才能重回正軌，甚至變得更好。

接下來(lái)，輔導(dǎo)教師向來(lái)訪(fǎng)者介紹“CBT五欄表”并舉例進(jìn)行實(shí)踐演練。具體方法為：以她上次的家庭作業(yè)中出現(xiàn)的一個(gè)想法為例，進(jìn)行不合理信念駁斥，找到替代性想法。然后布置家庭作業(yè)：將上次的“CBT三欄表”擴(kuò)展為“CBT五欄表”并完成后面兩欄內(nèi)容——獨(dú)立練習(xí)，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知轉(zhuǎn)變。

在本次輔導(dǎo)過(guò)程中，來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)一步自我覺(jué)察后發(fā)現(xiàn)自己的核心信念——優(yōu)秀就等于成績(jī)好，存在不合理之處，意識(shí)到不合理的核心信念不但沒(méi)有促進(jìn)自己的進(jìn)步，反而是成長(zhǎng)的阻礙。因此，讓新的核心信念取代原有的不合理信念是當(dāng)務(wù)之急。輔導(dǎo)教師需要肯定來(lái)訪(fǎng)者的優(yōu)秀，支持來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行自我探索，與不合理信念作斗爭(zhēng)，期待其早日擺脫不良情緒的困擾，邁入學(xué)習(xí)正軌。

4.結(jié)束會(huì)談

輔導(dǎo)教師在本次輔導(dǎo)中請(qǐng)來(lái)訪(fǎng)者重新回答第一次輔導(dǎo)中布置的家庭作業(yè)（三個(gè)關(guān)于學(xué)習(xí)的問(wèn)題），帶領(lǐng)來(lái)訪(fǎng)者發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知改變和成長(zhǎng)。最后，建議來(lái)訪(fǎng)者將在輔導(dǎo)室里學(xué)習(xí)到的方法（“CBT五欄表”）帶到輔導(dǎo)室外，并在接下來(lái)的學(xué)習(xí)生活中養(yǎng)成經(jīng)常使用的習(xí)慣，讓尋找合理替代性思維成為負(fù)性自動(dòng)思維出現(xiàn)后的第一反應(yīng)，從而避免消極情緒的干擾。

輔導(dǎo)過(guò)程摘要：

師：前面幾次的討論發(fā)現(xiàn)“成績(jī)好等于優(yōu)秀”是你的核心信念，這種信念使你對(duì)一次更好的成績(jī)產(chǎn)生了執(zhí)念，結(jié)果身心受累。那么經(jīng)過(guò)理性思考后，你覺(jué)得更適合你的信念是什么？

A：成績(jī)好只是優(yōu)秀的一部分，優(yōu)秀應(yīng)該有更豐富的內(nèi)涵。

師：可以再具體一點(diǎn)，還包括哪些內(nèi)涵，這些內(nèi)涵你認(rèn)為自己具備嗎？

A：品德好應(yīng)該是第一位吧，另外還有上進(jìn)、努力，勇敢、樂(lè)觀(guān)，對(duì)事認(rèn)真負(fù)責(zé)，與人為善等。我覺(jué)得自己在品質(zhì)上肯定沒(méi)問(wèn)題，是一個(gè)善良的人，跟同學(xué)關(guān)系都不錯(cuò)。學(xué)習(xí)上我一直認(rèn)真、努力，我覺(jué)得自己是個(gè)有進(jìn)取心的人，否則也不會(huì)這么難受了。

師：班主任說(shuō)你認(rèn)真、勤奮，是個(gè)好學(xué)生，老師們都很喜歡你；同學(xué)們都很羨慕你，說(shuō)你是個(gè)學(xué)霸，成績(jī)不但好還穩(wěn)定；而在短短幾次的相處后，我對(duì)你也有很好的印象：聰明、上進(jìn)、有禮貌、有敏銳的覺(jué)察力、強(qiáng)烈的改變意愿以及極強(qiáng)的行動(dòng)力。

A：（神情放松，有些欣喜）謝謝老師告訴我這些。

師：那你現(xiàn)在對(duì)于之前的執(zhí)念“我一定要考上重點(diǎn)高中，這樣才能證明我優(yōu)秀”，有什么新的看法嗎？

A：我想正確的想法應(yīng)該是：這是我的理想目標(biāo)，我會(huì)努力去追尋，但也得允許自己去次選的學(xué)校，而且就算到了差一點(diǎn)點(diǎn)的高中，我繼續(xù)努力，相信也可以考上不錯(cuò)的大學(xué)。初二的期末考試讓我看到了一絲希望，那我接下來(lái)就盡全力拼一把吧，反正沒(méi)什么損失。

師：很好，把自己的這些想法寫(xiě)下來(lái)，最好是寫(xiě)在方便攜帶的卡片上，放在自己容易看到的地方，不時(shí)地拿出來(lái)看一看，起到強(qiáng)化鞏固的效果，讓這些合理信念成為你新的認(rèn)知模式，取代扭曲的認(rèn)知。

經(jīng)過(guò)本次輔導(dǎo)，來(lái)訪(fǎng)者的認(rèn)知模式發(fā)生了明顯變化，她對(duì)初次訪(fǎng)談的三個(gè)問(wèn)題的重新回答佐證了她的進(jìn)步：成績(jī)對(duì)她而言依然非常重要，她希望通過(guò)現(xiàn)在的努力考取好大學(xué)、得到好工作、最終獲得幸福生活。但是她不再執(zhí)著于“必須考上市中”，而是將關(guān)注點(diǎn)放在“盡全力考出自己最好的成績(jī)”。由此，來(lái)訪(fǎng)者不正確的“核心信念”得到了一定程度的糾正，合理信念被挖掘，這讓來(lái)訪(fǎng)者的情緒和精神狀態(tài)都得到了改善。

輔導(dǎo)教師建議來(lái)訪(fǎng)者在走出輔導(dǎo)室依然堅(jiān)持使用“CBT五欄表”，隨時(shí)幫助自己發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤信念。另外，輔導(dǎo)教師還在最后邀請(qǐng)其父母參與，告知來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題關(guān)鍵及背后的原因，幫助父母明確可做的事情，成為孩子成長(zhǎng)的有力幫手。

對(duì)來(lái)訪(fǎng)者A的輔導(dǎo)就這樣暫告一段落了。后來(lái)，輔導(dǎo)教師與來(lái)訪(fǎng)者在咨詢(xún)室外進(jìn)行了兩次簡(jiǎn)短的交流，來(lái)訪(fǎng)者的整體狀態(tài)較好，面帶笑容，自述現(xiàn)在的學(xué)習(xí)狀態(tài)也越來(lái)越好，慢慢找回了原來(lái)的感覺(jué)。之后，班主任告訴輔導(dǎo)教師，來(lái)訪(fǎng)者的期中考試考得不錯(cuò)，依然是全班第一，精神狀態(tài)也恢復(fù)了，正全力為中考而努力。到此，來(lái)訪(fǎng)者A的咨詢(xún)成功結(jié)束。

（二）B和C的輔導(dǎo)過(guò)程簡(jiǎn)述

在與B和C初次會(huì)談中，輔導(dǎo)教師了解了來(lái)訪(fǎng)者的基本問(wèn)題，建立咨訪(fǎng)關(guān)系。其中B自述最近心情很差，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)努力是沒(méi)有用的，那些不如自己努力的人反而能考得比自己好。C自述進(jìn)入高中以來(lái)，尤其在進(jìn)入高三后壓力一直都很大，擔(dān)心自己考不上本科，“沒(méi)有未來(lái)可言”。

第二次輔導(dǎo)的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)事件本身不會(huì)直接引發(fā)情緒，對(duì)事件的認(rèn)知才是重中之重。B表示自己在周測(cè)前連運(yùn)動(dòng)會(huì)都放棄了，一直在班里努力做題，結(jié)果考試成績(jī)并不理想；而班里有十幾個(gè)人都考得比自己好，但他們明明沒(méi)有那么努力?！斑@是不是說(shuō)明努力是沒(méi)有用的？”C說(shuō)自己的期中考試成績(jī)不理想，并因此胡思亂想：父母如果不讓自己高考怎么辦？她沒(méi)有辦法想象考不上本科的生活會(huì)如何。在這次輔導(dǎo)中，教師教會(huì)來(lái)訪(fǎng)者使用“CBT三欄表”（見(jiàn)表1）識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維并在下次輔導(dǎo)前堅(jiān)持使用。

在第三次輔導(dǎo)中，心理教師與來(lái)訪(fǎng)者一起發(fā)現(xiàn)核心信念并進(jìn)行針對(duì)自動(dòng)思維的檢驗(yàn)和駁斥。B的核心信念是“成績(jī)的獲得只依靠努力，努力一定要有相應(yīng)的回報(bào)，否則努力就是無(wú)用的”。C的核心信念是“考不上本科人生就完蛋了。自己是無(wú)能的人，否則不會(huì)考不好”。教師教會(huì)來(lái)訪(fǎng)者使用“CBT五欄表”（見(jiàn)表2）并鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者在其他時(shí)間獨(dú)立進(jìn)行不合理認(rèn)知的駁斥訓(xùn)練，找到替代思維，轉(zhuǎn)變認(rèn)知觀(guān)念。

第四次輔導(dǎo)也就是最后一次輔導(dǎo)，輔導(dǎo)教師和來(lái)訪(fǎng)者共同檢驗(yàn)前幾次的輔導(dǎo)成果：用新的、合理的核心信念替代不合理信念。B從原來(lái)的“我比別人努力，為什么卻考得不如一些人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蠹叶荚谂?，成功的因素不僅僅只有努力，還有能力、環(huán)境、機(jī)遇等，所以我應(yīng)該坦然接受人會(huì)有成功，也會(huì)有失敗這個(gè)事實(shí)”。C從原來(lái)的“考不上本科，我的人生就完了，我是無(wú)能的人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔业某煽?jī)有很大希望考取本科，而我將考不好歸因?yàn)闊o(wú)能的做法大大打擊了我的自信，影響了我的學(xué)習(xí)狀態(tài)。接下來(lái)，我爭(zhēng)取以最好的狀態(tài)迎接高三學(xué)習(xí)。既然成績(jī)受多種因素影響，那我就做好自己能做的?！苯處煄椭鷣?lái)訪(fǎng)者重新認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)、成績(jī)的內(nèi)涵；學(xué)會(huì)合理歸因（如成績(jī)絕不是努力、能力或者運(yùn)氣中的某一個(gè)單一元素在起作用，韋納的歸因理論明確告訴我們，人的成就受到多個(gè)因素的共同影響，其中有些因素是個(gè)體無(wú)法掌控的外部因素）；進(jìn)一步鞏固“改變認(rèn)知是情緒調(diào)節(jié)的關(guān)鍵”這一觀(guān)念，建議來(lái)訪(fǎng)者在生活中堅(jiān)持使用“CBT五欄表”，學(xué)會(huì)自助，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。

三、效果與反思

（一）CBT療法的效果

經(jīng)過(guò)輔導(dǎo)，A重新投入初三學(xué)習(xí)并如愿考上理想高中；B和C的情緒問(wèn)題也得到了改善并且學(xué)會(huì)了自我調(diào)節(jié)。三個(gè)案例的追蹤結(jié)果都證明CBT療法對(duì)不合理認(rèn)知引發(fā)的學(xué)習(xí)適應(yīng)不良問(wèn)題有較好的治療效果。特別是A，通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)，她的情緒得到改善，學(xué)習(xí)熱情回歸，專(zhuān)注學(xué)習(xí)并取得了不錯(cuò)的結(jié)果。最重要的是，她對(duì)學(xué)習(xí)和成績(jī)的認(rèn)知改變將會(huì)讓她在接下來(lái)的高中生活中繼續(xù)受惠。

（二）研究反思

因?yàn)楦咧袑W(xué)業(yè)緊張，學(xué)生很難抽出時(shí)間做長(zhǎng)程的輔導(dǎo)，所以幾位來(lái)訪(fǎng)者的輔導(dǎo)周期都比較短，這也是高中輔導(dǎo)的特色：盡可能推動(dòng)輔導(dǎo)進(jìn)程速度，縮短療程時(shí)長(zhǎng)，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)有收獲。好在三位來(lái)訪(fǎng)者都比較配合，能自我探索，有自我改變的意愿和行動(dòng)力（特別是A），因此能夠較快發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題并積極行動(dòng)，最后都取得了一定的正向咨詢(xún)效果。

通過(guò)三位來(lái)訪(fǎng)者的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CBT療法是否能發(fā)揮較好的效用，需要來(lái)訪(fǎng)者有較強(qiáng)的改變意愿和行動(dòng)力，即能夠認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題并積極配合、采取行動(dòng)。A在這一方面明顯做得更好，因此收效快，結(jié)果更加理想；B得失心重，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知模式僵化，認(rèn)知改變難度加大，但她的行動(dòng)力很強(qiáng)；C則比較欠缺行動(dòng)力，綜合評(píng)估對(duì)比下，她的療效相對(duì)是最差的，當(dāng)然這也與她的家庭、目前所處的學(xué)段等有很大關(guān)系。

CBT療法需要來(lái)訪(fǎng)者有非常好的領(lǐng)悟能力，能夠理解并使用“CBT三欄表”和“CBT五欄表”識(shí)別自動(dòng)思維，發(fā)現(xiàn)這些思維的不合理性，還能找到替代思維對(duì)它們進(jìn)行駁斥，從而改變不合理認(rèn)知。最重要的是，CBT療法需要來(lái)訪(fǎng)者長(zhǎng)期的堅(jiān)持和實(shí)踐，因?yàn)椴缓侠碚J(rèn)知是經(jīng)年累月形成的，不可能在一朝一夕之間就輕易發(fā)生變化。所以，來(lái)訪(fǎng)者必須不斷練習(xí)如何駁斥不合理信念，在生活中切實(shí)進(jìn)行“實(shí)踐—修正—反饋—實(shí)踐”的過(guò)程，而不僅僅將改變停留在口頭和咨詢(xún)室內(nèi)。

參考文獻(xiàn)

[1]許若蘭. 論認(rèn)知行為療法的理論研究及應(yīng)用[J]. 成都理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2006，14（4）：63-65.

[2]許若蘭. 運(yùn)用認(rèn)知行為療法改變大學(xué)生抑郁情緒的個(gè)案報(bào)告[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，21（10）：710-713.

[3]葉建國(guó)，陳軍等. 森田療法與認(rèn)知行為療法的比較分析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2007，28（3）：60-61.

[4]袁春龍. 認(rèn)知行為療法在考試焦慮個(gè)案中的應(yīng)用[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2021（10）：53-56.

[5]陳露，丁鈺東. 例析CBT餅圖技術(shù)在學(xué)生談話(huà)中的運(yùn)用[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2022（1）：76-77.

編輯/黃偲聰 終校/石 雪