王立春，王定國(guó)，董秀娟，林天東

〔摘要〕 通過列舉國(guó)醫(yī)大師林天東運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療痿病、陰吹、異位妊娠（合用壽胎丸）、虛勞、臁瘡（合用五味消毒飲）的典型病案，總結(jié)林天東教授臨證運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯辨治多種疾病的經(jīng)驗(yàn)?！爱惒⊥巍钡暮诵氖潜孀C精準(zhǔn)。林天東教授基于“異病同治”的中醫(yī)原則，以補(bǔ)中益氣湯為主方，通過辨病、辨證加減用藥，在內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病取得了較好的中醫(yī)療效，擴(kuò)大了補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用范圍。

〔關(guān)鍵詞〕 林天東；補(bǔ)中益氣湯；痿??；陰吹；異位妊娠；虛勞；臁瘡

〔中圖分類號(hào)〕R259? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.08.002

"Same treatment for different diseases" with Buzhong Yiqi Decoction： Medical records of National TCM Practitioner LIN Tiandong

WANG Lichun1， WANG Dingguo1， DONG Xiujuan2*， LIN Tiandong1*

1. Hainan Hospital of Chinese Medicine， Haikou， Hainan 570203， China;

2. Hainan Medical University， Haikou， Hainan 571199， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Our paper has listed the medical records of Buzhong Yiqi Decoction in treating flaccidity， vaginal flatulence， ectopic pregnancy （combined with Shoutai Pill）， deficiency-consumption， and shank ulcer （combined with Wuwei Xiaodu Drink） by National TCM Practitioner LIN Tiandong， and summarized his experience in using Buzhong Yiqi Decoction to treat various diseases. The core of "same treatment for different diseases" is the accurate pattern identification. Based on this TCM principle， Professor LIN Tiandong has achieved good effects in treating internal， external， gynecological， and pediatric diseases by identifying disease and pattern， and modifying the medication， expanding the clinical application scope of Buzhong Yiqi Decoction.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 LIN Tiandong; Buzhong Yiqi Decoction; flaccidity; vaginal flatulence; ectopic pregnancy; deficiency-consumption; shank ulcer

補(bǔ)中益氣湯最早出自金元時(shí)期李杲所著《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》，立方理論可溯源到《素問·至真要大論》“勞者溫之，損者溫之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳”。后原方在《脾胃論·脾胃損在調(diào)飲食適寒溫》中有記載，主治“飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷”。補(bǔ)中益氣湯主治中氣不足，脾胃氣陷，患者多見面色萎黃，或面白虛浮，氣短懶言，神疲乏力肢軟，腹瀉便溏，自汗，下血，帶下，發(fā)熱，頭痛，渴喜溫飲，舌質(zhì)淡，舌苔薄白等。李杲立此方名曰“補(bǔ)中益氣湯”，其“中”者即中焦脾胃之土位。脾胃互為表里，居人之中焦，秉坤卦之象，授母德之司，承載運(yùn)化無窮，滋養(yǎng)五臟、六腑、四肢、百骸，為人后天生生之本也。其中胃為陽土，主司受納腐熟水谷，脾為陰土，主司運(yùn)化水谷精微，可為胃行其津液，輸布于臟腑百骸經(jīng)絡(luò)諸竅。脾胃為氣血生化之源以滋養(yǎng)元?dú)猓蝗羝⑽柑摀p則致正氣損而百病生。所謂“益氣”之“氣”，乃脾胃升降之中氣。脾胃為人之氣機(jī)升降之樞機(jī)，脾主升清，為陰中之陽以升；胃主降濁，為陽中之陰以降。陰陽化合，沖氣以和，中氣乃生。若中氣不足，則脾之清陽無以升，胃之濁陰無以降，臟腑無以安和。故脾胃病，中氣虛損，則水谷不運(yùn)，精微無以從化，臟腑無以充養(yǎng)，人安有不病者。因此，益中氣而復(fù)脾胃升降之機(jī)，調(diào)受納運(yùn)化之本，促人之機(jī)體康復(fù)[1]。李杲立方遵從于理，方從理出，理顯于方，精妙絕倫。

近年來，中醫(yī)藥領(lǐng)域開展了大量以分子、靶點(diǎn)、通路等為切入點(diǎn)的補(bǔ)中益氣湯臨床及基礎(chǔ)研究。徐靜汶[2]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，紅芪補(bǔ)中益氣湯和黃芪補(bǔ)中益氣湯都能夠改善因衰老所致的免疫功能失衡問題。黃明儒等[3]通過對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察，得出補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合縮唇呼吸法可減少炎癥反應(yīng)和氣道重構(gòu)，從而改善氣流阻塞情況，同時(shí)改善患者肺功能和生活質(zhì)量。李芬[4]通過體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯含藥血清可抑制喉鱗癌細(xì)胞增殖。馮沛之[5]通過觀察補(bǔ)中益氣湯對(duì)洛哌丁胺致大鼠便秘模型小腸動(dòng)力的影響，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯可顯著促進(jìn)模型大鼠的小腸動(dòng)力。李峻等[6]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用補(bǔ)中益氣湯合小柴胡湯治療實(shí)性孤立性肺小結(jié)節(jié)，可縮小結(jié)節(jié)、減輕炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫、改善肺功能等。綜上所述，補(bǔ)中益氣湯在調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、抗炎、抗腫瘤、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、改善肺功能等方面均有良好的療效。

國(guó)醫(yī)大師林天東從醫(yī)近60年，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證善用經(jīng)方、驗(yàn)方，基于“異病同治”的治療原則，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療多種疾病取得顯著療效。林天東教授認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯集補(bǔ)、溫、運(yùn)、燥為一身，大凡中氣虧虛之病癥，皆可用此方加減變化，以健運(yùn)中州，使脾升胃降，元?dú)獾贸?。全方配伍考究，用藥量輕而不重，藥性辛甘溫，清輕而升。方中重用黃芪為君，其性甘溫，入脾肺經(jīng)，而補(bǔ)中氣、固表氣，且升陽舉陷。臣以人參，大補(bǔ)元?dú)?；炙甘草補(bǔ)脾和中。君臣相伍，李杲稱此三味為“除濕熱煩熱之圣藥也”。佐以白術(shù)補(bǔ)氣健脾，助脾運(yùn)化，以資氣血生化之源。其氣既虛，營(yíng)血易虧，故佐用當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血，且“血為氣之宅”，可使所補(bǔ)之氣有所依附；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯。更加升麻、柴胡為佐使，升陽舉陷，與人參、黃芪配伍，可升提下陷之中氣?！侗静菥V目·升麻》云：“升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也?！敝T藥合用，既補(bǔ)益中焦脾胃之氣，又升提下陷之氣，使氣虛者補(bǔ)之，氣陷者升之，氣虛發(fā)熱者，甘溫益氣而除之，使元?dú)鈨?nèi)充，清陽得升。本方意理深邃，為李杲補(bǔ)土思想之精妙體現(xiàn)，但其臨床應(yīng)用關(guān)鍵在辨病證之虛實(shí)，切不可實(shí)證妄投補(bǔ)劑，反致病重；臨證之時(shí)更要圓機(jī)活法，熟用本方的同時(shí)，也不能局限于原方，需結(jié)合病證精妙運(yùn)用，方能事半功倍。

筆者有幸侍診林天東教授，聆聽教誨，經(jīng)整理總結(jié)，現(xiàn)將林天東教授臨床運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療痿病、陰吹、異位妊娠、虛勞、臁瘡的典型病案進(jìn)行列舉，以饗讀者。

1 驗(yàn)案舉隅

1.1? 痿病

何某，女，7歲。

初診：2017年5月8日。主訴：左眼上瞼下垂6個(gè)月，伴咳嗽、喉嚨癢3 d。6個(gè)月前，患兒因“小兒肺炎”住院治療時(shí)，出現(xiàn)左眼上瞼下垂，新斯的明試驗(yàn)（+），診斷為“重癥肌無力”，給予口服溴吡斯的明治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂至林天東教授門診尋求中醫(yī)治療。現(xiàn)癥見：左眼上瞼下垂，上瞼遮蓋瞳孔約1/5，伴咳嗽，咽癢，鼻塞，流鼻涕，上午及安靜休息時(shí)癥狀緩解，夜間咳嗽、鼻塞較重，納食一般，睡眠佳，大便不成形，小便正常，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：重癥肌無力。中醫(yī)診斷：痿?。ㄆ⑻搳A濕，兼有外感證）。治以補(bǔ)氣升陽健脾，祛風(fēng)解表除濕。方擬補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪20 g，炒白術(shù)6 g，陳皮6 g，當(dāng)歸9 g，升麻6 g，炙甘草6 g，黨參6 g，柴胡3 g，五指毛桃6 g，牛大力9 g，炙麻黃6 g，杏仁6 g。7劑，每日1劑，水煎服，分兩次溫服。

二診：2017年5月14日。患兒服藥期間無不適，左眼上瞼下垂，上瞼遮蓋瞳孔約1/5，無咳嗽、咽癢、鼻塞、流涕，伴睡眠差，多夢(mèng)，納可，二便正常，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄，脈細(xì)。前方減五指毛桃、牛大力、炙麻黃、杏仁，加茯神10 g，遠(yuǎn)志10 g。14劑，煎服法同前。

三診：2017年5月28日?；純悍幒鬅o不適，左眼上瞼下垂明顯改善，無咳嗽、咽癢、鼻塞、流涕，可安穩(wěn)入睡，納食可，二便正常，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄，脈細(xì)。效不更方，再續(xù)前方7劑鞏固療效，煎服法同前。

2017年6月4日，電話隨訪：家屬訴患兒左眼上瞼未見下垂。

按：重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病，主要由神經(jīng)-肌肉接頭間傳遞功能障礙造成[7]，以眼瞼下垂、四肢乏力、肌肉消瘦、吞咽困難等為主要臨床表現(xiàn)[8]。我國(guó)重癥肌無力的發(fā)病率約為0.68/10萬[9]，兒童發(fā)病率為0.3/10萬～2.8/10萬[10]。臨床多以糖皮質(zhì)激素、膽堿酯酶抑制劑、血漿置換術(shù)等方式治療，但不良反應(yīng)大、治療效果欠佳[11]。中醫(yī)藥治療往往療效顯著，且價(jià)格低廉，不良反應(yīng)小，患者及家屬接受度高[12]。

本案患者西醫(yī)診斷為“重癥肌無力”。“重癥肌無力”屬于中醫(yī)學(xué)“痿病”范疇?；颊吲R床證候表現(xiàn)為左眼上瞼下垂，上瞼遮蓋瞳孔約1/5，伴有咳嗽、咽喉癢、鼻塞、流鼻涕，上午及安靜休息時(shí)癥狀緩解，夜間咳嗽、鼻塞較重，納食一般，睡眠佳，大便不成形，小便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩，脈沉細(xì)。四診詳參，辨證為脾虛氣陷夾濕，兼有外感證。林天東教授認(rèn)為，治療小兒重癥肌無力應(yīng)遵循“治痿獨(dú)取陽明”的治療原則。胞瞼在臟屬脾，在“五輪學(xué)說”中稱之為肉輪，肉輪之病則責(zé)脾胃。脾胃，后天之本，氣血生化之源，濡養(yǎng)四肢肌肉。脾胃虛弱，水谷運(yùn)化失司，氣血生化無源，無力升舉，則肢體肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而弛縱不收，故見眼瞼下垂；脾氣虛弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，病情加重，風(fēng)寒濕邪氣侵犯肌表，衛(wèi)陽被郁，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣，氣機(jī)升降不利，故見咳嗽、咽喉癢、鼻塞、流鼻涕等癥；脾喜燥惡濕，脾胃為氣機(jī)升降樞紐，脾胃虛弱，水谷精微的輸布與代謝失常，故見納食一般；濕邪困脾，水谷運(yùn)化功能失司，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，滲利腸道，故見大便溏。治療上，辨病、辨證相結(jié)合，方選補(bǔ)中益氣湯加味。方中重用黃芪補(bǔ)氣健脾解表，為君藥。黨參、炒白術(shù)、炙甘草益氣健脾燥濕共為臣藥。當(dāng)歸可養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)黨參、黃芪補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血；陳皮理氣健脾、除濕和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。少量柴胡、升麻可升陽解表，共為佐使，助君藥升提中氣。全方共奏補(bǔ)氣升陽健脾、解表和胃除濕之功?；颊甙橛锌人?、喉嚨癢、鼻塞、流鼻涕癥狀，加炙麻黃、杏仁解表宣肺止咳，五指毛桃、牛大力補(bǔ)氣健脾潤(rùn)肺；伴有寐差癥狀，加茯神、遠(yuǎn)志寧心安神。

1.2? 陰吹

劉某某，女，40歲。

初診：2019年10月3日。主訴：陰道不自主排氣1年?；颊咴V1年前分娩第2個(gè)孩子后，感陰道有氣排出而不臭，時(shí)斷時(shí)續(xù)，時(shí)輕時(shí)重，平素自覺氣短乏力，納食不香，睡眠可，二便調(diào)。面色蒼白，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弱。前往婦科門診就診，婦科檢查未見明顯異常，遂至林天東教授門診尋求中醫(yī)治療。西醫(yī)診斷：陰道排氣。中醫(yī)診斷：陰吹（中氣下陷證）。治則：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。方擬補(bǔ)中益氣湯加味：黨參30 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，炙甘草10 g，柴胡3 g，升麻10 g，陳皮10 g，五指毛桃30 g，牛大力30 g，山藥30 g，炒麥芽15 g。14劑，每日1劑，水煎服，分兩次溫服。囑患者忌食生冷，調(diào)暢情志。

二診：2019年10月18日?；颊叻師o不適，自覺服藥后排氣次數(shù)減少，氣短乏力減輕，食欲增加不明顯，睡眠可，二便調(diào)。面色較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弱。上方加藿香10 g，豆蔻10 g。14劑，煎服法如前。

三診：2019年11月2日。患者自覺服藥后偶有排氣，氣短乏力消失，食欲佳，睡眠可，二便調(diào)。面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈稍弱。治療基本痊愈，鞏固療效，續(xù)予前方14劑，煎服法如前。

2020年6月17日。隨訪：患者服藥后無排氣，臨床治療痊愈，半年后未見復(fù)發(fā)。

按：西醫(yī)并無“陰吹”病名，且無特效藥物治療，針對(duì)此病癥狀，發(fā)病機(jī)制可歸納為陰道壁或盆底組織松弛、陰道損傷、直腸陰道瘺、陰道感染、神經(jīng)癥、先天性畸形等[13]。而中醫(yī)學(xué)則對(duì)此病的記載由來已久，且中醫(yī)藥治療本病也取得較好的療效。

林天東教授認(rèn)為本案患者為產(chǎn)后氣血大虛，中氣不足，脾虛氣弱，脾運(yùn)不健，運(yùn)行無力，濕濁痞塞中焦，致腑氣無法循常道，故時(shí)常感覺前陰有氣作響而不臭；氣血不足，則可見面色蒼白、疲乏氣短、脈弱、舌質(zhì)淡、舌苔薄白等氣血虧虛之癥；脾胃失和則納食不香。方用補(bǔ)中益氣湯化裁，補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。同時(shí)，患者伴有氣短乏力加五指毛桃、牛大力；消化不良加山藥、炒麥芽；食欲不振加藿香、豆蔻。

1.3? 異位妊娠

唐某某，女，28歲。

初診：2021年2月18日。主訴：停經(jīng)67 d，B超提示妊娠位置異常。自述此前妊娠3胎，前兩胎剖宮產(chǎn)，第3胎行人工流產(chǎn)清宮術(shù)。今第4次妊娠，于海南省婦幼保健院產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)“瘢痕妊娠”，醫(yī)生建議終止妊娠，患者及家屬仍想盡力保住胎兒，遂至林天東教授門診求診?；颊咴V時(shí)感乏力，自汗多，時(shí)覺腰腿酸軟。舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。1月30日（海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心）超聲可見：孕囊下緣近切口瘢痕處，距下段前壁漿膜層較薄處約3.8 mm；宮內(nèi)妊娠相當(dāng)于6+周（注意瘢痕妊娠）。2月9日（海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）超聲可見：孕囊下緣距下段瘢痕處約6 mm，瘢痕處未見明顯異常血流信號(hào)；宮內(nèi)早期妊娠，相當(dāng)于妊娠7+周（孕囊位置偏低），建議復(fù)查。2月17日（?？谑袐D幼保健院）超聲可見：宮腔中下段孕囊回聲，考慮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，相當(dāng)于妊娠8+周。末次月經(jīng)：2020年12月14日。西醫(yī)診斷：子宮瘢痕處妊娠？中醫(yī)診斷：異位妊娠（氣虛證）。治則：固腎益氣，安胎轉(zhuǎn)胎。方擬壽胎丸合補(bǔ)中益氣湯加味：菟絲子10 g，桑寄生10 g，續(xù)斷10 g，阿膠（烊化）6 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，陳皮5 g，升麻9 g，柴胡3 g，黨參15 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸10 g，五指毛桃10 g，牛大力10 g。14劑，每日1劑，水煎煮，分兩次溫服。囑患者艾灸至陰穴（雙），25 min/d。

二診：2021年3月4日?；颊叻幒鬅o不適，乏力、自汗稍減，仍見腰腿酸軟。舌淡，脈細(xì)弱。予前方7劑，煎服法同前。囑患者艾灸至陰穴同前。

三診：2021年3月11日?；颊叻幒鬅o不適，乏力、自汗減輕，仍見腰腿酸軟。舌淡紅，脈弱。3月5日（海南省中醫(yī)院）超聲可見：胎盤位于前壁，早期妊娠，妊娠11+周。再予前方14劑，煎服法同前。囑患者艾灸至陰穴同前。

2021年10月15日，電話隨訪：患者于2021年9月15日，順產(chǎn)1子。

按：西醫(yī)治療子宮瘢痕處妊娠主要是通過藥物或手術(shù)方式來終止妊娠[14]。林天東教授考慮本案患者孕囊位置偏低，補(bǔ)中益氣湯可補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，取此方的升提、固攝作用：一方面，可提升孕囊位置；另一方面，可預(yù)防出血。同時(shí)類比運(yùn)用胎位不正驗(yàn)穴至陰穴，囑患者艾灸至陰穴。

《傅青主女科·腳手先下難產(chǎn)》云：“產(chǎn)母之氣血足，則胎必順，產(chǎn)母之氣血虧，則胎必逆；順則易生，逆則難產(chǎn)?！碑?dāng)知?dú)庋摀p乃異位妊娠之主因也，故方用補(bǔ)中氣湯以升陽舉陷。此外，患者常腰膝酸軟，乃腎虛之象，故予壽胎丸補(bǔ)腎安胎。方中黨參、黃芪、炙甘草三藥合用，表中里三氣同補(bǔ)；升麻、柴胡、陳皮升提陽氣，以促胎兒于胞中轉(zhuǎn)逆為順；五指毛桃、牛大力、白術(shù)三藥以健脾潤(rùn)肺補(bǔ)氣；當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)血補(bǔ)血；菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生三藥滋補(bǔ)肝腎而兼益胎元。全方大補(bǔ)氣血，藥性上舉，補(bǔ)母強(qiáng)胎，則胎必順。又囑患者每日艾灸至陰穴，至陰乃治胎位不正之驗(yàn)穴。蓋其為太陽膀胱經(jīng)井穴，水之金穴，而金能生水。本穴上承足太陽經(jīng)氣下轉(zhuǎn)于足少陰經(jīng)，故能與腎經(jīng)相溝通。灸之可補(bǔ)養(yǎng)腎氣，平衡胞宮。

1.4? 虛勞

王某，女，35歲。

初診：2021年12月3日。主訴：胸悶氣短1年，加重半個(gè)月。1年前，患者出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，伴乏力，后半夜疲倦更甚。自述曾就診于某醫(yī)院，冠狀動(dòng)脈造影顯示：“無異常，請(qǐng)參考結(jié)合臨床”。胃鏡檢查顯示：“慢性淺表性胃炎”（以上均未見詳細(xì)報(bào)告單）。近半個(gè)月，病情反復(fù)發(fā)作，且上述癥狀較前加重，多在勞累后發(fā)作。現(xiàn)在癥：發(fā)作時(shí)胸悶氣短，倦怠乏力，怕冷，四肢畏冷，睡眠差，納食少，易自汗。舌淡，舌苔白，脈虛大無力。西醫(yī)診斷：胸悶查因；慢性胃炎。中醫(yī)診斷：虛勞（脾虛氣陷證）。治則：益氣補(bǔ)中，升陽濟(jì)心。方擬補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸10 g，陳皮5 g，升麻9 g，柴胡3 g，生姜3片，大棗4枚，酸棗仁15 g，龍眼肉15 g，桂枝15 g，炙甘草10 g。7劑，每日1劑，水煎服，分兩次溫服。囑患者切勿煩躁、焦慮及過度操勞。

二診：2021年12月10日。服上方后，患者胸悶氣短明顯緩解，夜寐好轉(zhuǎn)，畏冷等癥狀均改善。上方加牛大力20 g。續(xù)服14劑，鞏固療效。

2021年12月24日，隨訪再無復(fù)發(fā)。

按：虛勞也稱為虛損，是多種慢性衰弱性疾病的總稱。以臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損、日久不復(fù)為主要病機(jī)，以五臟虛候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，由多種病因?qū)е碌穆蕴撊跣宰C候的總稱。發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，多見于長(zhǎng)時(shí)間患病或大病后的患者[15]。中醫(yī)在治療虛勞病時(shí)，重視培補(bǔ)中焦脾胃，脾胃為后天之本，運(yùn)化水谷精微，化生氣血，充養(yǎng)先天[16]。

林天東教授認(rèn)為，心本臟之病，多起于內(nèi)傷，如素體臟氣虛弱，或病后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)以及思慮過度，傷及心脾，都可致使心陽虛或心氣虛等。心之病證有虛實(shí)，虛者常為氣血陰陽不足。心主血，脾統(tǒng)血，且脾為后天生化之本，脾虛生血不足，脾氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)可致心血虧耗，生氣不足，則倦怠乏力難以養(yǎng)心，心神失養(yǎng)則可出現(xiàn)心區(qū)不適、心悸、不寐等癥。本案雖病位在心，但其根源在后天之脾，故探本溯源、直指心脾，主方選用補(bǔ)中益氣湯加味。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽健脾，加酸棗仁、龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，輔以桂枝通陽化氣，后加牛大力補(bǔ)虛潤(rùn)肺、強(qiáng)筋活絡(luò)、以固腎氣。諸藥相伍，心脾兩及，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中氣，健脾胃，升清陽，復(fù)納運(yùn)，濟(jì)心君，共奏捷效，諸癥皆安。

1.5? 臁瘡

吳某某，女，67歲。

初診：2016年10月23日。主訴：反復(fù)下肢皮膚潰瘍2年。曾多方求醫(yī)問藥，療效不佳，遂至林天東教授門診尋求中醫(yī)藥治療。癥見雙下肢多發(fā)潰瘍，潰瘍面大者約3.0 cm×2.5 cm，創(chuàng)面凹陷，周圍肉芽色暗淡，滲出物清稀，伴見神疲乏力，舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈細(xì)?；颊叻裾J(rèn)糖尿病病史。西醫(yī)診斷：下肢慢性潰瘍。中醫(yī)辨證：臁瘡（氣虛證）。治則：補(bǔ)氣健脾，托膿生肌。方擬補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，陳皮5 g，升麻9 g，柴胡3 g，炙甘草10 g，金銀花6 g，野菊花6 g，蒲公英10 g，紫花地丁6 g，天葵子6 g。14劑，每日1劑，水煎服，分兩次溫服。囑患者保持創(chuàng)面干燥清潔，飲食清淡。

二診：2016年11月7日。服上方后，患者訴創(chuàng)面逐漸縮小、愈合，神清、乏力較前好轉(zhuǎn)。效不更方，繼服上方14劑，鞏固療效。

2016年11月21日，隨訪，再無復(fù)發(fā)。

按：臁瘡俗稱“褲口毒”“裙邊瘡”“老爛腿”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由久站或過度負(fù)重，而致小腿筋脈顯露，瘀血阻滯，停留經(jīng)絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，局部潰破滲出，久不愈合所致。其病因病機(jī)多為濕熱、氣虛、血瘀等，治療上強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合。西醫(yī)稱為“下肢慢性潰瘍”[17]，多見于下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈瓣膜功能不全等下肢慢性靜脈性疾病的并發(fā)癥。多發(fā)于小腿下1/3內(nèi)外側(cè)，有難以愈合、發(fā)病率高的特點(diǎn)。截至2014年，我國(guó)下肢靜脈系統(tǒng)疾病每年新發(fā)病率為0.5%～3.0%，其中臁瘡的發(fā)病率約占1.5%[18]。西醫(yī)治療本病容易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，費(fèi)用較高，而中醫(yī)藥運(yùn)用內(nèi)外治法治療臁瘡歷史悠久且療效顯著[19-22]。

患者為老年女性，瘡瘍久潰不愈，同時(shí)伴神疲乏力，屬脾胃虛弱、中氣不足、氣血俱虛、正虛邪實(shí)之候。林天東教授認(rèn)為，肺主皮毛，脾主肌肉四肢，瘡瘍久不收口，與氣血虧虛、氣血無法濡養(yǎng)瘡口有關(guān)。因此，林天東教授臨床運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)肺健脾，補(bǔ)氣生血，促進(jìn)傷口愈合。林天東教授治療外科瘡瘍，患者出現(xiàn)氣虛需要大補(bǔ)氣血時(shí)，常用補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲。五味消毒飲中的金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子不僅善解陰毒，同時(shí)也蘊(yùn)含補(bǔ)性，與補(bǔ)中益氣湯配伍，更能增加斂瘡生肌之效。

2 結(jié)語

《脾胃論·補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯》云：“百病皆由脾胃衰而生也?！奔雌⑽甘軗p，陽氣不足，影響其他臟腑正常功能，導(dǎo)致各種疾病接踵而來?；谏鲜鲇^點(diǎn)，補(bǔ)中益氣湯順勢(shì)而出。林天東教授在臨床中特別強(qiáng)調(diào)“異病同治”的核心是辨證精準(zhǔn)，這樣在運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減化裁治療時(shí)，才能做到藥到病除。以上5個(gè)驗(yàn)案從病名、主治到臨床癥狀，差別巨大，但其病機(jī)卻基本相同，均具有脾胃中氣虛損，甚至中氣下陷的病機(jī)特點(diǎn)，林天東教授在長(zhǎng)期的臨床診療過程中切合病機(jī)，精準(zhǔn)辨證，不拘泥于一方治一病，將補(bǔ)中益氣湯運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒科等多種疾病中，收到良好的療效，擴(kuò)展了補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用范圍。

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（本文編輯? 賀慧娥）