曲曉琳

【摘要】? 目的? ? 研究護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘緩解期患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 在寬甸滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院2019年4月—2020年10月收治的支氣管哮喘緩解期患者中選擇96例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組48例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組48例患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組干預(yù)效果。結(jié)果? ? 護(hù)理6個(gè)月后觀察組肺功能指標(biāo)PEV₁、PEV₁/FVC、PEF均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的科學(xué)飲食、堅(jiān)持鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、保持心情愉悅比率均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的再入院率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組ACT評(píng)分高于對(duì)照組，且生活質(zhì)量量表的5個(gè)維度（活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激源的反應(yīng)以及對(duì)自身健康的關(guān)心）評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘緩解期患者中應(yīng)用有助于促進(jìn)康復(fù)，提高遵醫(yī)行為，預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作而入院治療，提高患者的生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 支氣管哮喘；緩解期；護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)行為；再入院率；肺功能；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R562.2+5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0069-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.022

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)慢性疾病，為多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)疾病，主要表現(xiàn)為呼吸道慢性炎癥[1]?；颊吆粑缹?duì)多種刺激因子呈高反應(yīng)性，隨著病情的發(fā)展可能導(dǎo)致呼吸道結(jié)構(gòu)改變，引起氣道重塑等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命健康[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘是一種異質(zhì)性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與可逆性氣流阻塞、氣道高敏性等有關(guān)。在急性期治療以抗炎、擴(kuò)張支氣管等為主，而在病情緩解期，以糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療為主，用藥方法簡(jiǎn)單，但是依然有部分患者的用藥依從性差，導(dǎo)致哮喘得不到有效控制，反復(fù)發(fā)作。主要原因考慮與患者健康認(rèn)知水平低、經(jīng)濟(jì)條件不允許、遵醫(yī)行為差等因素有關(guān)。因此，保持健康的生活方式、糾正不良行為習(xí)慣、提高遵醫(yī)行為對(duì)于促進(jìn)哮喘控制具有積極意義[3-4]。本研究旨在分析護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘緩解期患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取寬甸滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院2019年4月—2020年10月診治的支氣管哮喘患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查診斷為支氣管哮喘，且為病情緩解期；（2）年齡≥18歲；（3）對(duì)激素?zé)o依賴(lài)性；（4）意識(shí)清晰，能正常與人交流溝通；（5）患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺纖維化、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等肺部疾病者；（2）合并嚴(yán)重臟器功能不全、精神疾病的患者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）意識(shí)不清、語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組48例，其中男27例，女21例，年齡22～72歲，平均年齡（38.4±10.4）歲；病程2～18年，平均（8.3±2.2）年；病因：過(guò)敏23例，感染20例，原因不明5例；文化背景：大專(zhuān)及以上9例，中專(zhuān)或高中15例，初中10例，小學(xué)14例。觀察組48例，男25例，女23例，年齡23～75歲，平均年齡（38.6±10.6）歲；病程2～20年，平均（8.5±2.4）年；病因：過(guò)敏21例，感染21例，原因不明6例；文化背景：大專(zhuān)及以上10例，中專(zhuān)或高中13例，初中11例，小學(xué)14例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 患者均予綜合治療，主要措施為霧化吸入糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等，并給予抗感染治療，給予補(bǔ)液、平喘止咳、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、吸氧等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，主要包括健康指導(dǎo)、飲食干預(yù)、排痰護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、肺康復(fù)鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，主要措施為：（1）針對(duì)性健康宣教。由經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者宣傳哮喘相關(guān)知識(shí)，如疾病發(fā)作的先兆、應(yīng)急處理措施、用藥方法、自我心理調(diào)節(jié)方式等。許多緩解期患者自覺(jué)臨床癥狀消失，無(wú)需繼續(xù)治療，不能遵醫(yī)囑治療，從而導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。護(hù)理人員須結(jié)合患者的健康認(rèn)知水平和病情特點(diǎn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)緩解期治療的重要性，囑咐患者遵醫(yī)囑治療。告知日常生活中常見(jiàn)的過(guò)敏原類(lèi)型，指導(dǎo)規(guī)避刺激因子、過(guò)敏原等，例如定期對(duì)家里進(jìn)行除螨、清潔消毒，每日通風(fēng)，不養(yǎng)寵物等，盡量少去人多、通風(fēng)差的公眾場(chǎng)所，降低哮喘復(fù)發(fā)率。（2）心理干預(yù)。許多患者因病情的反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)，不利于治療效果提高和病情控制。向患者強(qiáng)調(diào)保持健康心理狀態(tài)對(duì)于病情控制的積極意義，并引導(dǎo)患者傾訴、發(fā)泄負(fù)性情緒，積極滿(mǎn)足其合理需求，指導(dǎo)患者掌握多種心理自我調(diào)節(jié)方法，如深呼吸訓(xùn)練、全身肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等。（3）糾正不良行為習(xí)慣。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解其日常生活習(xí)慣、行為方式等，結(jié)合患者的個(gè)體化情況告知不良行為習(xí)慣對(duì)于病情控制的不利影響，強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食、合理作息、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、良好的生活環(huán)境等對(duì)病情控制的積極意義，引導(dǎo)患者糾正不良行為習(xí)慣，并且要求家屬監(jiān)督指導(dǎo)。（4）針對(duì)性飲食干預(yù)。了解患者的日常飲食習(xí)慣和飲食喜好，結(jié)合病情向患者講解健康飲食的相關(guān)知識(shí)，并指出其日常飲食中的不合理之處，叮囑少食多餐，多食用應(yīng)季新鮮蔬菜水果，保持高蛋白、高維生素飲食，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和抵抗力；多飲水，每日飲水量在1 500～2 500 mL，同時(shí)避免食用牛奶、蛋類(lèi)、海鮮等易過(guò)敏或是辛辣生冷等刺激性食物，以免哮喘復(fù)發(fā)。（5）呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸以及有效咳嗽訓(xùn)練，發(fā)送呼吸操的訓(xùn)練視頻，示范指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，每次10～20 min，每日2～3次。（6）體育運(yùn)動(dòng)鍛煉。叮囑患者需堅(jiān)持適度的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，若患者體質(zhì)偏弱，可從步行開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到快走、慢跑等；體質(zhì)較好的患者可進(jìn)行騎自行車(chē)、太極操等運(yùn)動(dòng)。體育運(yùn)動(dòng)時(shí)需全程有家屬親友陪同，保持運(yùn)動(dòng)適度適量，以患者自覺(jué)無(wú)明顯不適感為宜，每次1 h，每周4～5次。（7）隨訪(fǎng)護(hù)理。為患者建立健康檔案，出院后定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)、微信隨訪(fǎng)和上門(mén)訪(fǎng)視，并實(shí)時(shí)更新患者的健康檔案。隨訪(fǎng)時(shí)了解患者的生活方式、用藥、康復(fù)鍛煉等情況，并耐心回答其疑問(wèn)，提出針對(duì)性的建議等，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥、保持健康生活方式。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）肺功能指標(biāo)：于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后采用肺功能儀檢測(cè)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、最大呼氣流量（PEF）。（2）哮喘控制評(píng)分：于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后采用哮喘控制測(cè)試量表（ACT）評(píng)測(cè)患者的哮喘控制情況，該量表分成5個(gè)方面，每個(gè)方面計(jì)分1～5分，得分越高表明哮喘癥狀控制越好。（3）遵醫(yī)行為和再入院率：于患者出院后6個(gè)月評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，包括科學(xué)飲食、堅(jiān)持鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、保持心情愉悅；記錄因病情急性發(fā)作而再入院治療情況。（4）生活質(zhì)量評(píng)分：于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后采用成人哮喘生活質(zhì)量量表（AQLQ）評(píng)估，該量表共有35個(gè)條目，采用1～5分計(jì)分法，分為活動(dòng)受限（12個(gè)條目）、哮喘癥狀（9個(gè)條目）、心理狀況（5個(gè)條目）、對(duì)刺激源的反應(yīng)（5個(gè)條目）、對(duì)自身健康的關(guān)心（4個(gè)條目）幾個(gè)方面，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者的肺功能指標(biāo)比較? ? 2組護(hù)理前肺功能指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理6個(gè)月后FEV₁、FEV₁/FVC和PEF均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者的ACT評(píng)分比較? ? 2組護(hù)理前ACT評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理6個(gè)月后的哮喘控制情況ACT評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者的遵醫(yī)行為和再入院率比較? ? 護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者的遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，且再入院率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 護(hù)理前2組生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量量表中活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激源的反應(yīng)以及對(duì)自身健康的關(guān)心評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

支氣管哮喘是一種全球范圍內(nèi)的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的加快，大氣污染加重以及人們生活方式的改變等，發(fā)病率逐年增加[5-6]。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前依然是一種未能徹底治愈的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，只能控制患者的臨床癥狀。隨著人們對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)逐漸深入，對(duì)哮喘的治療也從解除支氣管痙攣、抗炎、抗過(guò)敏等治療措施轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑乐螝獾姥装Y反應(yīng)為主的綜合治療。其中，支氣管哮喘緩解期的治療對(duì)于哮喘控制，預(yù)防病情反復(fù)急性發(fā)作具有重要意義。但是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多緩解期患者自覺(jué)癥狀有明顯緩解，認(rèn)為病情已得到控制，常常不遵醫(yī)囑用藥、保持健康生活方式等，不利于病情控制[7]。因此，加強(qiáng)對(duì)緩解期患者的護(hù)理管理是其十分重要的一環(huán)。

護(hù)理干預(yù)在以患者為中心、以人為本、人文關(guān)懷等思想的指導(dǎo)下，考慮到患者身體、心理等方面的護(hù)理需求，主動(dòng)提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。在哮喘緩解期患者的護(hù)理干預(yù)中，從針對(duì)性健康宣教著手，旨在提高患者對(duì)哮喘的正確認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到緩解期治療的重要性、日常生活中如何防范哮喘發(fā)作等，對(duì)于提高患者的自我預(yù)防技能、自信心有重要的正面效應(yīng)，利于提升其治療配合度和遵醫(yī)行為[8]。同時(shí)由于哮喘是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，且治療療程長(zhǎng)，給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，許多病情嚴(yán)重者甚至無(wú)法融入正常的社會(huì)、家庭生活，從而產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒，更易誘發(fā)疾病發(fā)作，形成惡性循環(huán)[9]。重視對(duì)患者的心理護(hù)理，配合健康宣教進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者掌握多種心理調(diào)節(jié)方法，指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，保持良好的心態(tài)接受治療、面對(duì)生活，從而更好地提高治療配合度，形成良性循環(huán)。另外，健康的生活方式是哮喘防治的重要措施，因此須注重糾正患者的不良行為習(xí)慣，幫助養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)病情控制。并結(jié)合哮喘病情發(fā)展的特點(diǎn)，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練和體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者每日定時(shí)定量進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、做呼吸操等，改善肺功能，促進(jìn)哮喘病情控制[9]。通過(guò)適量的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉增強(qiáng)機(jī)體免疫力，也能在一定程度上改善肺部血液循環(huán)，減輕支氣管平滑肌痙攣癥狀，促進(jìn)血液與肺泡氣體交換，改善肺通氣量，促進(jìn)肺功能改善。如太極拳、騎自行車(chē)等體育運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)肺部組織的彈性，增加肺泡張開(kāi)率，改善肺活量，進(jìn)一步促進(jìn)哮喘的控制。另外以科學(xué)的飲食干預(yù)叮囑患者規(guī)避哮喘發(fā)作的不良刺激因子，通過(guò)飲食改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和抵抗力，進(jìn)一步促進(jìn)哮喘的控制。在患者出院后進(jìn)行多種形式隨訪(fǎng)，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和建議，提高遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理6個(gè)月后的肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC、PEF）和ACT評(píng)分均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，再入院率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘緩解期患者治療中的效果肯定，有利于促進(jìn)康復(fù)，并提高遵醫(yī)行為，減少因病情反復(fù)急性發(fā)作而入院治療，改善肺功能，促進(jìn)哮喘控制，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-21）