劉銀科　黃劍鋒　漆李芬　胡萍　劉穎

【摘要】? 目的? ? 探究體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal.shock wave lithotripsy，ESWL）結(jié)合排石湯及解痙藥物在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2020年12月—2022年5月高安市中醫(yī)院收治的60例泌尿系結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組采用ESWL治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服排石湯及解痙藥物，均持續(xù)治療1個(gè)周期（10 d）。比較2組治療效果、中醫(yī)證候積分、尿紅細(xì)胞數(shù)目、結(jié)石排盡時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 與對(duì)照組治療總有效率（73.33%）相比，觀察組（96.67%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比2組治療前中醫(yī)證候積分、尿紅細(xì)胞數(shù)目，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，尿紅細(xì)胞數(shù)目少于對(duì)照組，結(jié)石排盡時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論? ? ESWL結(jié)合排石湯及解痙藥物治療泌尿系結(jié)石患者效果確切，能夠減少尿紅細(xì)胞數(shù)目，減輕臨床癥狀，加快結(jié)石排出，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】? 泌尿系結(jié)石；體外沖擊波碎石；排石湯；解痙藥物；中醫(yī)證候；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R691.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）23-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.038

泌尿系結(jié)石為臨床常見泌尿外科疾病之一，結(jié)石梗阻于尿道，會(huì)引起排尿困難、尿道硬結(jié)、疼痛等癥狀，若不及時(shí)治療，還會(huì)誘發(fā)血尿等癥狀，增加臨床治療難度[1]。近年來體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，具有碎石效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但難以一次性排出所有結(jié)石，需多次操作，易引起疼痛、血尿等并發(fā)癥，影響治療效果[2]。因此，臨床需在ESWL基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，以促進(jìn)排石。西醫(yī)中間苯三酚能夠直接作用于患者胃腸道及泌尿生殖道平滑肌，臨床多用于緩解由消化系統(tǒng)、膽管功能障礙引起的急性痙攣性疼痛[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石屬“石淋”“砂淋”等范疇，與溫?zé)峋锰N(yùn)、腎氣虛弱等相關(guān)，治療需以清熱利濕、化瘀排石為主。排石湯由多種中藥組成，具有化石排石、利尿補(bǔ)腎等作用[4]?；诖?，本研究選擇2020年12月—2022年5月高安市中醫(yī)院收治的60例泌尿系結(jié)石患者，通過分組對(duì)照，分析ESWL結(jié)合排石湯及解痙藥物的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年12月—2022年5月高安市中醫(yī)院收治的60例泌尿系結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡22～70歲，平均年齡（44.58±10.96）歲；結(jié)石直徑0.5～2.5 cm，平均（1.51±0.42）cm；結(jié)石類型：輸尿管結(jié)石14例，腎臟結(jié)石16例。觀察組男性17例，女性13例；年齡20～68歲，平均年齡（44.69±10.84）歲；結(jié)石直徑0.6～2.5 cm，平均（1.55±0.41）cm；結(jié)石類型：輸尿管結(jié)石15例，腎臟結(jié)石15例。對(duì)比2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系結(jié)石西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腹部B超、CT等確診；泌尿系結(jié)石中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)外科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，腰腹絞痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，解時(shí)刺痛難忍，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈弦或數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～70歲；腎結(jié)石直徑≤25 mm，輸尿管結(jié)石直徑≤15 mm；均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物不耐受者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；存在精神障礙或認(rèn)知、溝通異常者；合并骨骼畸形，無法實(shí)施ESWL者；合并泌尿系統(tǒng)感染者；臨床資料不完整者。

1.3? ? 方法? ? 2組治療前均接受B超檢查，并予以解痙、抗感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以ESWL治療：協(xié)助患者取仰臥位，采用交大南洋ESWL-J PPN-V A5型體外沖擊波碎石機(jī)，設(shè)置工作電壓為14.5～16.5 kV，利用B超確定結(jié)石位置后，聚集沖擊波，于40～50次/min頻率下沖擊治療800～1 200次，具體治療頻次需根據(jù)患者結(jié)石情況確定，治療時(shí)間為30～40 min，治療結(jié)束后給予患者抗感染、排石等藥物治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服排石湯及解痙藥物。（1）解痙藥物。取80 mg間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060385，規(guī)格40 mg）加入到100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，可根據(jù)患者疼痛程度選擇加入鎮(zhèn)痛藥物，混合均勻后實(shí)施靜脈滴注。（2）排石湯。金錢草、白芍藥、白茅根各30 g，小薊、蒲黃炭各25 g，海金砂、延胡索、生黃芪、石葦、葵子各15 g，澤瀉、雞內(nèi)金各10 g，琥珀3 g，全部研為粉末，取上述藥物加水煎為800 mL，1劑/d，分早晚2次等量服用，持續(xù)治療10 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療效果。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[7]評(píng)估，患者排尿困難、疼痛等臨床癥狀均消失，結(jié)石全部碎掉，1個(gè)月后B超檢查顯示結(jié)石已完全排出為痊愈；患者排尿困難、疼痛等臨床癥狀改善，結(jié)石已全部碎掉，1個(gè)月后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)、輸尿管內(nèi)仍殘留少量結(jié)石為有效；患者排尿困難、疼痛等臨床癥狀無改善甚至加重，無結(jié)石排出為無效?？傆行?痊愈率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。于治療前后評(píng)估患者中醫(yī)證候，對(duì)腰腹絞痛、尿中帶血、小便澀痛、大便干結(jié)、排尿中斷癥狀進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)無、輕度、中度、重度賦予0分、2分、4分、6分，滿分30分，評(píng)分越高則患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重。（3）尿紅細(xì)胞數(shù)目。治療前、治療后利用顯微鏡檢測患者尿液中紅細(xì)胞數(shù)目。（4）結(jié)石排盡時(shí)間、住院時(shí)間。記錄2組患者結(jié)石排盡時(shí)間及住院時(shí)間。（5）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿道感染、尿路梗阻、尿潴留、輸尿管穿孔等。（6）不良反應(yīng)。對(duì)2組治療期間不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組中醫(yī)證候積分、尿紅細(xì)胞數(shù)目比較? ? 比較2組治療前中醫(yī)證候積分、尿紅細(xì)胞數(shù)目，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，尿紅細(xì)胞數(shù)目較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組結(jié)石排盡時(shí)間、住院時(shí)間比較? ? 觀察組結(jié)石排盡時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)比較? ? 2組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3? ? 討論

泌尿系結(jié)石多發(fā)于代謝異常及尿路梗阻或感染人群，以腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石較為常見，臨床主要表現(xiàn)為血尿及腎絞痛，隨著病情持續(xù)發(fā)展，會(huì)造成腎臟功能受損，甚至增加腎功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[8]。臨床治療泌尿系結(jié)石方式較多，包括傳統(tǒng)手術(shù)、保守治療、ESWL等。傳統(tǒng)手術(shù)存在較大創(chuàng)傷，且排石不夠徹底，易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；保守治療雖無創(chuàng)傷，但僅可對(duì)直徑較小的結(jié)石產(chǎn)生作用，難以廣泛應(yīng)用于臨床[9]。

ESWL是近年來治療泌尿系結(jié)石的重要方式之一，主要通過聚焦使沖擊波對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，反復(fù)、擊碎，隨后伴隨尿液排出體外，具有見效快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但ESWL后排石過程中易刺激患者輸尿管平滑肌，導(dǎo)致痙攣、水腫及黏膜損傷等，不利于結(jié)石清除，需多次治療，極易引發(fā)尿路狹窄、血尿等并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總效率高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，尿紅細(xì)胞數(shù)目少于對(duì)照組，結(jié)石排盡時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說明在泌尿系結(jié)石患者中聯(lián)合應(yīng)用ESWL與排石湯及解痙藥物治療能夠改善其臨床癥狀，加快結(jié)石排出，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。其原因?yàn)镋SWL治療期間予以患者間苯三酚解痙藥物治療，能夠有效緩解腎盂、輸尿管平滑肌痙攣，不會(huì)影響正常平滑肌功能，且間苯三酚經(jīng)肝細(xì)胞葡萄糖耦合作用，以尿液、糞便形式排除，不良反應(yīng)較少?！吨T病源候論·石淋候》曰“石淋者……腎主水，水結(jié)則化為石，固腎客沙石，腎虛為熱所乘，熱則成淋……”，指出泌尿系結(jié)石發(fā)生根本在于“腎虛”，加之不良生活方式影響，造成內(nèi)生濕熱，形成結(jié)石，故臨床治療應(yīng)注重行氣通淋、化瘀排石、清熱利濕[11]。本研究所用排石湯方中，金錢草味甘、微苦，性涼，歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)，具有利水通淋、清熱解毒、散瘀消腫等功效；白芍藥味苦、酸，微寒，入肝、脾經(jīng)，可補(bǔ)血柔肝、平肝止痛；白茅根味甘，性寒，歸肺、胃、膀胱經(jīng)，可涼血止血、清熱利尿、清肺胃熱；小薊味甘、苦，性涼，歸心、肝經(jīng)，具有涼血止血、散瘀解毒之效；蒲黃炭味甘，性平，歸肝、心包經(jīng)，可活血化瘀；海金砂味甘、淡，性寒，歸小腸、膀胱經(jīng)，具有清利濕熱、通淋止痛之效；延胡索味辛、苦，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，可活血、行氣、止痛；生黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、利尿消腫、益位固表等效果；石葦味苦、甘，性涼，入肺、膀胱經(jīng)，可利水通淋、清肺泄熱；葵子味甘，微寒，性滑，入太陽膀胱經(jīng)，具有清熱解毒、利水消腫之效；澤瀉味甘，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，有利尿清熱、利水滲濕之效；雞內(nèi)金味甘，性平，歸脾、胃、膀胱經(jīng)，可通淋化石；琥珀味甘，性平，入心、肝、小腸經(jīng)，具有散瘀止血、利尿通淋等作用。諸藥配伍，共奏化瘀排石、利尿補(bǔ)腎之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)結(jié)果顯示，金錢草、海金砂、石葦?shù)壤蛲茴愃幬锬軌蚴鼓蛞核峄涌旌}結(jié)石溶解，并可促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，增加排尿量，利于排出殘余結(jié)石；蒲黃炭、延胡索等活血化瘀類藥物能夠改善患者腎臟血流灌注，有效保護(hù)腎組織；白茅根中含有的白茅素等成分具有抗感染、利尿等作用，并可促使凝血酶形成，起到止血作用；白芍藥具有解痙、鎮(zhèn)痛、保肝等多種作用[12]。本研究結(jié)果還顯示，2組治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，提示給予患者ESWL聯(lián)合排石湯及解痙藥物治療的安全性較高。

綜上所述，在泌尿系結(jié)石患者中應(yīng)用ESWL聯(lián)合排石湯及解痙藥物治療效果確切，能夠有效減少尿紅細(xì)胞數(shù)目，改善中醫(yī)證候，促進(jìn)結(jié)石排出，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠。

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（收稿日期：2023-05-19）