徐美霞

【摘要】? 目的? ? 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科病房靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年度南通市蘇錫通科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院兒科常規(guī)護(hù)理的靜脈輸液患兒340例（常規(guī)護(hù)理組），2021年度進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理靜脈輸液患兒340例（風(fēng)險(xiǎn)管理組）。常規(guī)護(hù)理組按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，風(fēng)險(xiǎn)管理組成立靜脈輸液小組、制定輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、加強(qiáng)護(hù)理人員輸液培訓(xùn)、實(shí)行彈性排班制、加強(qiáng)健康教育、完善輸液技術(shù)環(huán)節(jié)。對(duì)比2組靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量、靜脈輸液不良事件、護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理人員穿刺位置選擇、穿刺技術(shù)、固定方式、防范滲漏、無菌操作、處理能力評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；風(fēng)險(xiǎn)管理組患兒輸液不良事件發(fā)生率為15.88%，低于常規(guī)護(hù)理組的8.53%（P<0.05）；風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理態(tài)度、輸液溝通、輸液技術(shù)、輸液巡視、問題處理、輸液環(huán)境評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論? ? 將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于兒科病房靜脈輸液，可提高護(hù)士靜脈輸液質(zhì)量，減少輸液不良事件，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 兒科病房； 靜脈輸液； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理； 應(yīng)用效果

Clinical effect of nursing risk management in intravenous infusion in pediatric ward

Xu Meixia.The People's Hospital of Suxitong Industrial Park of Nantong City，Nantong， Jiangsu? ?226311

【Abstract】? Objective? ?Explore clinical effect of nursing risk management in intravenous infusion in pediatric ward. Methods? ?2020 year，340 pediatric patients with received routine nursing care （routine nursing group），and 340 pediatric patients with intravenous infusion received nursing risk management in 2021（risk management group），routine nursing group carried out nursing measures according to the doctor's advice； Risk management： form a vertical vein infusion group， formulate an infusion nursing risk management system， strengthen the infusion training of nurses， implement a flexible shift system， strengthen health education， and improve the infusion technology links.Observation index：nursing quality； adverse events of intravenous infusion；Nursing satisfaction.Results? ?The scores of puncture location selection， puncture technique， fixation method， leakage prevention， aseptic operation and processing ability of nurses in risk management group were higher than routine nursing group （P<0.05）. 15.88% of adverse events of infusion in risk management group were lower than 8.53% in routine nursing group （P<0.05）. The scores of nursing attitude， infusion communication， infusion technology， infusion inspection， problem handling） and infusion environment in risk management group were higher the routine nursing group （P<0.05）.Conclusion? ?Nursing risk management in pediatric ward can improve the quality of nurses，reduce adverse events，improve? nursing satisfaction.

【Key Words】? Pediatric ward； Intravenous infusion； Nursing risk management； Appilcation effect

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.013

靜脈輸液是十分普及的護(hù)理操作，據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%～95%的住院患兒需要靜脈輸液治療[1]。好動(dòng)、適應(yīng)能力差是患兒普遍存在的共性問題，同時(shí)也是靜脈輸液工作中面臨的棘手問題。與成人靜脈輸液相比，兒科靜脈輸液更易發(fā)生輸液意外及護(hù)理不良事件[2]，輸液安全成為值得關(guān)注的問題。為規(guī)范靜脈輸液操作，保障患兒輸液過程中的安全，實(shí)施有效的管理十分重要。本研究旨在分析住院患兒靜脈輸液過程中采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1—12月南通市蘇錫通科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院兒科常規(guī)護(hù)理的靜脈輸液患兒340例為常規(guī)護(hù)理組，男183例，女157例，年齡1個(gè)月～13歲，平均年齡（6.71±3.95）歲；護(hù)理人員12名，年齡21～46歲，平均年齡（32.49±8.35）歲，護(hù)齡1～23年，平均（12.11±4.78）年。2021年1—12月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理靜脈輸液患兒340例作為風(fēng)險(xiǎn)管理組，男179例，女 161 例，年齡1個(gè)月～14 歲，平均年齡（6.80±3.63）歲；護(hù)理人員12名，年齡21～46歲，平均年齡（33.50±8.41）歲，護(hù)齡 2～24年，平均（13.18±4.90）年，2組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)護(hù)理組提供常規(guī)護(hù)理管理，按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施。風(fēng)險(xiǎn)管理組實(shí)施輸液風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：

1.2.1? ? 成立靜脈輸液小組? ? 組成以護(hù)士長為組長的靜脈輸液指導(dǎo)小組，選派有豐富靜脈輸液經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士為組員，包括1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師。輸液小組對(duì)兒科病房輸液進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，且要對(duì)輸液護(hù)理操作過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并在科室例會(huì)時(shí)進(jìn)行討論和分析，提出相應(yīng)的整改措施。

1.2.2? ? 制定輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度? ? 在兒科病房制定相關(guān)的輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，輸液告知制度，不良反應(yīng)及差錯(cuò)應(yīng)急處理及報(bào)告制度，規(guī)范輸液操作流程、護(hù)理文書書寫等，整個(gè)輸液流程實(shí)行崗位責(zé)任制。

1.2.3? ? 加強(qiáng)護(hù)理人員輸液培訓(xùn)? ? 定期組織護(hù)理人員開展輸液技術(shù)、職業(yè)安全防護(hù)、輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理、醫(yī)院感染知識(shí)、用藥安全、藥理知識(shí)等相關(guān)培訓(xùn)，并要在每一期的培訓(xùn)工作結(jié)束之后開展考核，將考核結(jié)果與績效、獎(jiǎng)金等掛鉤，從而保證培訓(xùn)效果。特別是低年資護(hù)士，更應(yīng)積極參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括小兒靜脈穿刺技巧、小兒常用藥物的劑量換算方法、兒科輸液護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)和流程、巡視護(hù)理的重點(diǎn)、小兒輸液藥液外滲的觀察和處理方法等。

1.2.4? ? 實(shí)行彈性排班制? ? 根據(jù)季節(jié)、時(shí)間及輸液患兒的多少合理排班，在高峰期間護(hù)士長臨時(shí)調(diào)派人員到服務(wù)站上崗，做到及時(shí)巡回，及時(shí)更換液體，防止空氣進(jìn)入或回血現(xiàn)象，及時(shí)觀察病情細(xì)微的變化及異常情況，減少護(hù)患糾紛。合理配備護(hù)理人員，保證補(bǔ)液高峰人員，建立靜脈會(huì)診小組，有高難度靜脈穿刺者及特殊患兒時(shí)，通過護(hù)理總值班協(xié)調(diào)，協(xié)請(qǐng)幫助。

1.2.5? ? 加強(qiáng)健康教育? ? 通過科室內(nèi)部的健康宣教，發(fā)揮人性化護(hù)理的最大作用，加強(qiáng)護(hù)患溝通意識(shí)，提高監(jiān)護(hù)人對(duì)靜脈輸液的重視，教會(huì)監(jiān)護(hù)人合理有效地看護(hù)，防止患兒缺乏自制力，或監(jiān)護(hù)人未看護(hù)好自行拔出針頭，若拔出針頭后及時(shí)告知護(hù)士處理。

1.2.6? ? 完善輸液技術(shù)環(huán)節(jié)? ? （1）輸液時(shí)做好“三查七對(duì)”，規(guī)范服務(wù)禮儀，遵循操作流程。（2）根據(jù)病情選擇輸液工具，如頭皮針、靜脈留置針，有計(jì)劃地使用血管，選擇血管宜先細(xì)后粗、先淺后深、先手后足。（3）在實(shí)際輸液的過程中協(xié)助患兒取舒適體位，避免多次穿刺現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)自控能力差的患兒，在輸液穿刺的過程中要2名或多名護(hù)士共同約束，以防止患兒掙扎影響靜脈輸液操作。一旦首次穿刺沒有成功，護(hù)理人員冷靜對(duì)待，主動(dòng)向家屬表示抱歉，請(qǐng)求積極配合，如有特殊困難主動(dòng)請(qǐng)求技術(shù)好的高年資護(hù)士協(xié)助。（4）按時(shí)巡視病房，觀察病情、輸液速度、輸液管有無空氣等，在患兒呼叫的第一時(shí)間查看并且妥善處理，做好護(hù)理記錄。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）護(hù)理人員靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)用護(hù)理部的考核表判斷，包括穿刺位置選擇、穿刺技術(shù)、固定方式、防范滲漏、無菌操作、處理能力，每項(xiàng)20分。（2）靜脈輸液不良事件。包括藥物外滲、輸液反應(yīng)、血管損傷、堵管、血栓形成、針頭脫落、液體滴空、反復(fù)穿刺等。（3）家屬護(hù)理滿意度。應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括護(hù)理態(tài)度、輸液溝通、輸液技術(shù)、輸液巡視、問題處理、輸液環(huán)境，每項(xiàng)10分。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 護(hù)理人員靜脈輸液質(zhì)量? ? 風(fēng)險(xiǎn)管理組穿刺位置選擇、穿刺技術(shù)、固定方式、防范滲漏、無菌操作、處理能力評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 患兒輸液不良事件? ? 風(fēng)險(xiǎn)管理組輸液不良事件發(fā)生率為8.53%，低于常規(guī)護(hù)理組的15.88%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 患兒家屬護(hù)理滿意度? ? 風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理態(tài)度、輸液溝通、輸液技術(shù)、輸液巡視、問題處理、輸液環(huán)境評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

靜脈輸液是兒科護(hù)理中最重要也是最基本的操作，由于兒科病房的性質(zhì)及特點(diǎn)，在很大程度上增加了靜脈輸液的難度，極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及缺陷的產(chǎn)生[3]。從臨床護(hù)理工作的內(nèi)容來看，產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的原因包含多個(gè)方面：（1）管理工作不到位，未建立完善的兒童輸液管理制度。（2）護(hù)士綜合素質(zhì)不強(qiáng)，在輸液的過程中，經(jīng)常發(fā)生相關(guān)護(hù)理人員的監(jiān)管不力以及不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)程，并且巡房不及時(shí)等；兒科藥品種類較多，藥物商品名與通用名并存，易發(fā)生混淆，對(duì)于不同種類藥物的作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)不十分熟悉；護(hù)理人員缺乏有效的溝通技巧，由于兒科護(hù)理面對(duì)群體的特殊性，護(hù)理人員的溝通技巧至關(guān)重要，而實(shí)際工作中因各種原因?qū)純罕O(jiān)護(hù)人的注意事項(xiàng)交代不清楚、在患兒多的時(shí)候巡視病房不及時(shí)，特別是在每日患兒輸液高峰，護(hù)理人員忙于給患兒快速輸液，而對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人的一些交代事項(xiàng)常過于簡單和形式化，缺乏有效溝通、宣教[4]；巡視護(hù)士工作強(qiáng)度大，忙于技術(shù)操作而無暇解答監(jiān)護(hù)人疑問；護(hù)理人員編制緊張，人員配備不足[5]。（3）因?yàn)榛純旱难芗?xì)，增加了穿刺難度，尤其是頭皮靜脈輸液；并且兒科病房多是年齡小、無法正常溝通且自控能力比較差的患兒，給護(hù)理人員的各項(xiàng)治療和操作帶來了較大的困擾，也是發(fā)生穿刺失敗等護(hù)理不良事件的主要原因[6]。

靜脈輸液的安全隱患重在預(yù)防。在兒科靜脈輸液護(hù)理過程中，護(hù)理人員必須具體問題具體分析，認(rèn)真分析患兒、自身以及管理等方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性措施以有效提高靜脈輸液質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作的過程當(dāng)中，針對(duì)可能出現(xiàn)的一些不安全情況進(jìn)行預(yù)先識(shí)別和判斷，并同時(shí)做出快速反應(yīng)，最大限度預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[5]。本研究依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，積極采取有效的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)策：（1）成立靜脈輸液小組，能夠使風(fēng)險(xiǎn)管理有序進(jìn)行[7]。（2）任何工作的正常開展都離不開完善的制度保障，結(jié)合兒科病房靜脈輸液治療特點(diǎn)，建立完善的管理制度和操作規(guī)范、流程，能夠使靜脈輸液嚴(yán)格按照護(hù)理管理制度進(jìn)行[8]。（3）加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，在加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，更要加強(qiáng)實(shí)踐技術(shù)培養(yǎng)，全面提高護(hù)理操作水平[9]，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本研究中風(fēng)險(xiǎn)管理組穿刺位置選擇、穿刺技術(shù)、固定方式、防范滲漏、無菌操作、處理能力評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。（4）實(shí)施彈性排班制度，在保證兒科門診輸液室的實(shí)際就診需求外，也能保證每名護(hù)理人員具有足夠的休息時(shí)間，以良好的狀態(tài)進(jìn)入到工作當(dāng)中，從而有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。（5）加強(qiáng)健康教育，通過科室內(nèi)部的健康宣教，提高監(jiān)護(hù)人對(duì)靜脈輸液的重視程度等；與患兒及其監(jiān)護(hù)人積極溝通，減少不必要的誤解，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[10]。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。（6）完善輸液技術(shù)環(huán)節(jié)，輸液時(shí)做好“三查七對(duì)”，遵循操作流程；合理選擇輸液工具；應(yīng)用過硬技術(shù)，避免多次穿刺，向監(jiān)護(hù)人執(zhí)行告知程序提高依從性，降低靜脈輸液并發(fā)癥。本研究中風(fēng)險(xiǎn)管理組不良事件發(fā)生率為15.88%，低于常規(guī)護(hù)理組的8.53%（P<0.05）。

綜上所述，兒科住院輸液過程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可全面提高兒科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提升整體靜脈輸液護(hù)理效果及患者滿意度，降低輸液不良反應(yīng)發(fā)生率，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-03-15）