陳芳琳?何鳳婷?鄭嘉煒

摘要：現(xiàn)實中有些兒童有與 ADHD 兒童類似的行為表現(xiàn)，但問題程度較輕，達不到 ADHD 篩查標準，稱為 ADHD 傾向兒童。由于注意力弱、沖動等，他們往往成為老師關(guān)注的對象。學(xué)校作為學(xué)生的教育重地，是ADHD傾向兒童的干預(yù)重地。在前人的研究基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代教育技術(shù)，建構(gòu)起線上線下的學(xué)校干預(yù)新模式。

關(guān)鍵詞：融合教育；ADHD傾向；干預(yù)模式

中圖分類號：G44文獻標識碼：A文章編號：1671-2684（2023）26-0020-04

一、引言

我國國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃中明確指出，要堅持促進教育公平，要讓每個家庭的孩子都接受比較好的教育。另外還指出，要辦好特殊教育，完善隨班就讀支持保障體系，推行融合教育?！笆奈濉逼陂g，應(yīng)進一步建設(shè)和完善該保障體系，真正實現(xiàn)融合教育，關(guān)注每個學(xué)生的特殊需求?！稄V東省促進特殊教育公平融合發(fā)展行動方案》（粵教基〔2019〕30號）也提出：“以融合發(fā)展為導(dǎo)向，以普通學(xué)校為特殊教育發(fā)展主陣地，優(yōu)先采用普通學(xué)校就讀的方式，就近安排能接受普通教育的適齡殘疾兒童少年就讀?！痹趪艺叩耐七M下，多動癥及有多動癥傾向的兒童已成為普通學(xué)校常見的特殊兒童。

據(jù)最新的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DMS-5），注意力缺陷多動障礙（以下簡稱ADHD）以注意缺陷、多動、沖動為主要特征，且很大程度上伴有認知障礙、學(xué)習困難、品行障礙等，會對兒童的學(xué)習、社交等造成不良影響?！吨袊⒁饬θ毕荻鄤诱系K防治指南》表明，多數(shù)患兒的智力水平正常，所以往往在普通學(xué)校接受教育，與正常發(fā)展兒童接受同樣的課程，但常規(guī)的教學(xué)很難在該兒童身上發(fā)揮作用。這些兒童還可能由于注意力不集中、多動給正常的教學(xué)造成麻煩，帶來消極影響。在臨床上，對ADHD 的確診非常慎重，必須通過嚴格的、多方位的生理神經(jīng)系統(tǒng)檢查，且由兩位以上兒童精神病學(xué)的專科醫(yī)師共同作出診斷。但在現(xiàn)實中常常有這樣的兒童，他們有與 ADHD 兒童類似的行為表現(xiàn)，但問題程度較輕，達不到 ADHD 篩查標準，無法確診為 ADHD，稱為 ADHD 傾向兒童。

與正常兒童不同的是，在個性特征上，ADHD傾向兒童具有情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮、容易激怒、幼稚、缺乏掩飾性等個性特點[1]。在智商上，ADHD傾向兒童雖然智商處于正常范圍，但與正常兒童相比，智商偏低[2]。與ADHD患兒不同，ADHD傾向兒童只有行為上的問題，本質(zhì)上存在不同，只是具有ADHD兒童某些特點[3-4]。

心理學(xué)家班杜拉認為，人的行為變化是由個人的內(nèi)在因素與環(huán)境相互作用的結(jié)果來決定的，而學(xué)校作為學(xué)生的教育重地，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的規(guī)則意識，充滿社會技能訓(xùn)練的契機，是ADHD傾向兒童的干預(yù)重地。近年來，學(xué)校教育干預(yù)實施者一般為普通的教師、特殊教育工作者等，對于干預(yù)ADHD兒童的干預(yù)主要分為三個方面：學(xué)校宏觀上營造溫暖氛圍，教育者進行干預(yù)活動，心理教師開展個別輔導(dǎo)[5]。但國內(nèi)對于非藥物的干預(yù)研究仍處于起步階段，存在很多問題需要解決。在針對ADHD傾向兒童提供學(xué)校干預(yù)的探索中，研究者很少提出學(xué)校干預(yù)的模式框架，給家校合作干預(yù)的協(xié)調(diào)工作造成一些障礙。因此，本研究在融合教育背景下，基于小學(xué)生中高年段的多動傾向進行調(diào)查分析，對于探索學(xué)校干預(yù)的新模式具有一定的必要性。

二、小學(xué)生ADHD傾向調(diào)查

研究采用網(wǎng)絡(luò)問卷星調(diào)查法，對小學(xué)生的多動傾向現(xiàn)狀進行了調(diào)查。研究采用斯諾佩評定量表（SNAP-IV），該量表由 Swanson 等依據(jù) DSM-IV 對 ADHD 的診斷體系為標準編制，用于篩查注意缺陷多動障礙，有良好的信效度。量表分為兩個部分——不專心和多動沖動，每部分 9 個項目，釆用 4 級計分。評定此量表平均得分大于等于1.8 的兒童具有患多動癥的可能。問卷資料核查、編碼后，使用SPSS 25.0進行描述與分析。

研究對象為廣東省廣州市某公立小學(xué)四、五年級的學(xué)生，采取父母填寫問卷星的形式。隨機發(fā)放問卷170份，回收有效問卷158份，回收率為92.9%。其中，男生94人，女生64人。

（一）小學(xué)生ADHD傾向的檢出率較高

此次調(diào)查樣本的量表得分為24.00±9.77，不專心維度得分為14.09±5.15，多動沖動維度得分為9.89±5.52。調(diào)查結(jié)果顯示，共有ADHD傾向兒童29名，檢出率18.4%，檢出率較高。

美國學(xué)齡兒童 ADHD 患病率為3.0%～5.0%，而我國 ADHD患病率為 3.0%～10.0%[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州市該校學(xué)生多動傾向檢出率較高。一方面，這是由于多動傾向兒童檢出標準仍未達到ADHD患病標準；另一方面，在融合教育背景下，多動癥及其傾向的兒童已成為普通學(xué)校常見的特殊兒童。此外，不同地區(qū)的教育觀念存在差異，升學(xué)壓力、父母教養(yǎng)方式可能對兒童的性格和心理健康造成影響。本次研究的問卷由兒童的監(jiān)護人填寫，由于家長對于ADHD缺乏了解，也可能導(dǎo)致多動傾向的檢出率偏高。但不管怎樣，學(xué)校需要盡早對ADHD傾向兒童進行學(xué)校干預(yù)，防止ADHD傾向兒童發(fā)展為多動癥兒童。

（二）小學(xué)生ADHD傾向在性別維度上存在顯著差異

研究采用t檢驗判斷性別維度對小學(xué)生ADHD傾向的影響，結(jié)果顯示，ADHD兒童的斯諾佩量表得分、不專心及多動沖動在性別維度上均呈顯著差異（p<0.05）。進一步比較其均值發(fā)現(xiàn)，男生不專心、多動沖動及總分均高于女生。（見表1）

根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)，2016年美國約有610萬兒童被診斷為ADHD，男生確診率為12.9%，高于女生的5.6%。但研究表明，女孩可能會被遺漏。這是因為ADHD在男孩和女孩身上的表現(xiàn)是不一樣的。ADHD男孩容易沖動、多動、外化，但ADHD女孩往往表現(xiàn)為注意力不集中和內(nèi)化。

一般來說，患有ADHD的男孩更容易表現(xiàn)出更具破壞性的癥狀和行為，所以男孩的ADHD癥狀更明顯，更容易被他人識別。即使患有ADHD的女孩表現(xiàn)出與患有ADHD的男孩相似的癥狀，但女孩的ADHD可能會被忽視，因為它們不符合人們心目中典型ADHD兒童的心理形象。

（三）融合教育背景下ADHD傾向?qū)W生面臨的困境

結(jié)合本次調(diào)查的結(jié)果與前人的研究，本研究總結(jié)出目前在融合教育背景下ADHD傾向兒童面臨的困境，為探索學(xué)校干預(yù)新模式提供一定的理論基礎(chǔ)。

第一，在融合教育背景下，學(xué)校與家長對ADHD傾向兒童不夠重視。以融合教育發(fā)展為導(dǎo)向，在國家政策的推進下，ADHD及其傾向兒童已經(jīng)成為普通學(xué)校常見的特殊兒童。在學(xué)校中，ADHD傾向兒童的檢出率較高，但家長與學(xué)校對ADHD傾向兒童的了解很少，往往選擇忽視這種情況，將其歸為學(xué)生調(diào)皮的表現(xiàn)，可能會造成兒童從ADHD傾向轉(zhuǎn)為ADHD的不良后果。

第二，在教學(xué)中缺乏對ADHD傾向兒童的教育滲透。從課堂教學(xué)實踐上看，教師對于ADHD傾向兒童的教學(xué)管理仍存在很多問題。一線的教師缺乏對待ADHD傾向兒童的教學(xué)技巧和管理方法，可能出現(xiàn)無從下手的情況。甚至將此類學(xué)生視為班級的問題兒童，苛刻對待，難以促進ADHD傾向兒童的健康成長。

第三，缺少線上學(xué)校干預(yù)平臺。大部分學(xué)校缺少針對特殊兒童的干預(yù)平臺，針對ADHD傾向兒童的權(quán)威平臺更少。在了解ADHD傾向兒童的信息時，教師與家長需要花費大量時間尋找權(quán)威平臺，對信息進行鑒別篩選，不利于干預(yù)工作的推進。

三、在融合教育背景下ADHD傾向兒童的學(xué)校干預(yù)新模式探究

本研究在前人的研究基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代教育技術(shù)，建構(gòu)起線上線下的學(xué)校干預(yù)新模式。（見圖1）

線上學(xué)校干預(yù)模式主要采用建立線上ADHD信息平臺的形式，搭建起家長與學(xué)校合作干預(yù)的橋梁，實現(xiàn)家校反饋互通，形成家校合作共同干預(yù)的良好氛圍。由于認知發(fā)展所限，大部分兒童在課堂上都會有注意力不集中、多動沖動的情況，但對于ADHD傾向?qū)W生來說，這種問題出現(xiàn)次數(shù)更加頻繁。許多普通小學(xué)教師對向家長提出兒童可能患有 ADHD傾向這件事存在較大的猶豫，一方面是由于對自己判斷的不自信，另一方面是因為害怕與家長產(chǎn)生矛盾，這反映了教師與家長對于ADHD缺乏一定的正確認識，也造成未能及時對ADHD傾向兒童進行干預(yù)的困境[7]。

首先，搭建學(xué)校線上科普平臺，從教師與家長兩方面著手，向教師和家長科普ADHD的基本知識。線上科普平臺推送ADHD疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病率、病因、病程、治療方法、疾病性質(zhì)等各方面的信息，以推文、科普視頻、線上專題講座的形式開展科普活動。既能降低普通教師與家長對ADHD的誤解，減少污名化問題，也有利于讓教師和家長能及時發(fā)現(xiàn)疑似ADHD傾向的兒童，盡早安排兒童接受干預(yù)治療。

其次，利用線上平臺對家長進行相關(guān)培訓(xùn)，完善家庭干預(yù)。邱學(xué)青[8]指出，家長的態(tài)度直接影響對行為問題兒童的干預(yù)，家長工作是緩解和預(yù)防兒童產(chǎn)生行為問題的關(guān)鍵。在家庭干預(yù)方面，從兒童生活的環(huán)境入手開展家長培訓(xùn)工作，改善家庭教育方法和親子互動方式。在兒童行為管理八步法的基礎(chǔ)上，家庭溝通模式的改善能有效改善父母與患兒之間的溝通關(guān)系，形成良好的家庭氛圍。

再次，拓展教師ADHD知識教育途徑，加強ADHD專家與教師的聯(lián)系。注重教師ADHD知識教育培訓(xùn)，拓展教師獲取ADHD知識教育途徑。教師不僅需要掌握ADHD的基本知識，還需要有目的地在班級里使用適合的教學(xué)方法和班級管理技巧。因此，學(xué)校需要在線上開設(shè)相應(yīng)的教學(xué)和班級管理培訓(xùn)課程，提高小學(xué)教師處理相關(guān)問題的能力。

最后，搭建起線上反饋平臺。學(xué)校能了解ADHD傾向兒童家庭的具體情況，把握兒童發(fā)展的成長軌跡。家長也能在線上平臺中學(xué)習ADHD相關(guān)知識，增加對ADHD傾向兒童的重視，同時了解學(xué)校教育者開展干預(yù)的情況。學(xué)校和家庭兩者通過平臺搭建起橋梁，形成反饋—干預(yù)的模式，共同致力于ADHD傾向兒童的健康成長。

四、ADHD傾向兒童的學(xué)校干預(yù)新模式在教學(xué)中的體現(xiàn)

在融合教育背景下，學(xué)校線下干預(yù)的最終目的是教育工作者能在正常教學(xué)中對ADHD傾向兒童達到良好的干預(yù)效果。學(xué)?？蓮囊韵氯齻€方面開展工作。

第一，在班級教學(xué)上，將行為契約法融入教學(xué)工作，教師與ADHD傾向兒童共同商定需要監(jiān)控的行為表現(xiàn)，結(jié)合獎懲系統(tǒng)簽訂行為契約書，最終教師與患兒對自身的行為表現(xiàn)進行評分。從而讓學(xué)生減少注意力不集中、沖動等行為出現(xiàn)的次數(shù)，幫助學(xué)生養(yǎng)成好習慣。Veenman、Luman和Hoeksma等[9]研究表明，患兒在經(jīng)過 18 周的行為干預(yù)后，患兒的擾亂行為明顯減少，執(zhí)行任務(wù)時注意力更加集中。除此之外，為使ADHD傾向兒童更好地融入班集體，可以運用班會宣導(dǎo)課讓同學(xué)們更好地接納、理解及幫助他們。宣導(dǎo)課包括收集資料、實施、選拔及培訓(xùn)小天使等過程，干預(yù)效果良好[10]。

第二，在心理工作上，專業(yè)心理工作者開展注意力主題、正念訓(xùn)練等心理課程及團體輔導(dǎo)。李繼波、陳盈盈和肖前國[11]將針對兒童的正念訓(xùn)練特點總結(jié)為 四個方面：（1）練習簡短，多樣有趣；（2）增加獎勵系統(tǒng)；（3）隱喻解釋方式，即使用兒童生活中的語言解釋正念訓(xùn)練，幫助其更好地領(lǐng)會其要領(lǐng)；（4）將家長納入正念訓(xùn)練中，增強親子互動。這樣可以潛移默化中改變個體的感知敏感性、注意和記憶能力，提高兒童的情緒調(diào)節(jié)能力，實現(xiàn)ADHD兒童的心理健康成長。同時，注重對特殊個體開展心理咨詢，進行特殊干預(yù)。有研究選取了一名具有多動傾向的兒童，在個案的家中對其進行以社會性教育為主的家庭教育干預(yù)，建設(shè)良好的家庭支持系統(tǒng)，成功幫助其改善多動傾向行為[12]。

第三，從學(xué)校宏觀角度出發(fā)，學(xué)校需要做好ADHD的宣傳工作，營造包容接納的校園環(huán)境，有利于ADHD傾向兒童的健康成長。學(xué)校還應(yīng)構(gòu)建對ADHD學(xué)生的支持資源框架，建立對不同癥狀嚴重程度的ADHD學(xué)生的分級干預(yù)體系，充分發(fā)揮教育工作者和家長的主觀能動性。

在融合教育背景下，注重對普通學(xué)校中ADHD傾向兒童的干預(yù)工作，并將其融入日常學(xué)校管理和班級教學(xué)當中，有利于建立并維持學(xué)校、課堂和家庭三方統(tǒng)一的“陣線”，有助于對ADHD傾向兒童加強訓(xùn)練，從而更好地實現(xiàn)學(xué)齡期的發(fā)展目標，降低發(fā)展風險。

參考文獻

[1]陳容，張迪，顧國家，等. 多動傾向兒童個性特征的對比分析[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2007（3）：274-275.

[2]陳容，張迪，李宏革，等. 多動傾向兒童智商的對比研究[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（1）：79，81.

[3]陳國萍. 淺談對多動癥傾向幼兒的矯正與引導(dǎo)[J]. 新課程：教研版，2014（11）：177.

[4]馬惠霞，宮然，楊瓊，等. 情緒對ADHD傾向兒童時距估計與厭惡延遲的影響[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志，2016，24（3）：389-394.

[5]李國勇. 兒童多動癥的成因分析及教育干預(yù)措施[J]. 教師，2017（9）：118.

[6]童連，史慧靜，臧嘉捷. 中國兒童 ADHD 流行狀況Meta分析[J]. 中國公共衛(wèi)生，2013，29（9）：1279-1283.

[7]顏偉雯.普小教師應(yīng)對ADHD學(xué)生之知識、方法與效能感現(xiàn)狀及關(guān)系研究[D].上海：華東師范大學(xué)，2022.

[8]邱學(xué)青. 行為問題兒童成因及教育路徑選擇[J]. 南京師大學(xué)報（社會科學(xué)版），2005（1）：71-76.

[9] Veenman B，Luman M，Hoeksma J，et al．A randomized effectiveness trial of a behavioral teacher program targeting ADHD symptoms[J]．J Attent Dis，2019，23（3）：293-304.

[10]萬燕. ADHD兒童的人際交往宣導(dǎo)課實踐案例[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2022（11）：76-78，80.

[11]李繼波，陳盈盈，肖前國．正念冥想在 ADHD 兒童干預(yù)中的應(yīng)用[J]．心理科學(xué)，2019，42（2）：470-476．

[12]姜永志. 我國注意缺陷多動障礙兒童心理干預(yù)現(xiàn)狀[J]. 心理技術(shù)與應(yīng)用，2014，2（5）：9-13.

編輯/張國憲 終校/石 雪