張亮

【摘要】? 目的? ? 探析小劑量氯胺酮鋪助瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉誘導在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用效果。方法? ? 選取2019年6月—2021年8月惠安縣醫(yī)院接受子宮肌瘤剔除術治療的患者126例為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組63例。對照組術中采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉誘導，研究組在此基礎上加用小劑量氯胺酮輔助麻醉，記錄2組不同時間點下的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，比較2組患者術前、術后的血壓指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血流動力學指標[血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]變化情況，對比2組患者的維持麻醉用藥劑量、蘇醒時間及意識恢復時間，統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。結果? ? 手術前后，2組患者的SBP、DBP、SpO2、MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組蘇醒時間、意識恢復時間略長于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組不同時間點的VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者維持麻醉用藥劑量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? ? 小劑量氯胺酮鋪助瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉誘導用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中不會對其血壓、血流動力指標及術后蘇醒產(chǎn)生嚴重影響，且患者維持麻醉用藥量更低、術后疼痛反應更輕，未增加不良反應發(fā)生風險，建議可在臨床進一步推廣。

【關鍵詞】? 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；小劑量氯胺酮；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉誘導；應用效果

中圖分類號：R655.8? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.018

子宮肌瘤是目前臨床上較為常見的婦科良性腫瘤，多由于子宮平滑肌組織增生所致，患者早期大多無明顯癥狀，一般在接受常規(guī)體檢時被檢出，但也有部分患者會伴有明顯的經(jīng)期、經(jīng)量異常，白帶增多或腹部有包塊等臨床癥狀[1]，其臨床表現(xiàn)與病灶大小、位置、數(shù)量及是否變性等因素相關。為保證女性正常的生理功能、提高治愈率，臨床針對肌瘤直徑較大、數(shù)目較多者一般會采用肌瘤剔除術進行治療，而術中麻醉誘導及維持方式對保障手術順利進行十分重要[2]。瑞芬太尼復合丙泊酚為目前臨床較為常見的麻醉方案，丙泊酚作為一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥，除了可用于麻醉誘導外，還可用于全身麻醉維持，其作為一種烷基酸類藥經(jīng)靜脈注射后可快速起效；而瑞芬太尼則是一種μ型阿片受體激動劑，可在人體組織血液中快速水解，鎮(zhèn)痛效果明顯，但作用時間短。瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉均為起效快、但效用短的麻醉藥物，故在臨床實踐中需對患者持續(xù)用藥，但藥物過量均可能導致一系列不良反應，對患者術后蘇醒及恢復均有不良影響。氯胺酮具有較高脂溶性，經(jīng)靜脈滴注可快速進入人體中樞神經(jīng)，一般30 s內(nèi)即可起效。基于臨床安全用藥原則，本文用小劑量氯胺酮（0.4 mg/kg）鋪助瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉誘導，觀察了此麻醉方案在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年6月—2021年8月期間惠安縣醫(yī)院接受子宮肌瘤剔除術治療的患者126例作為研究對象，按計算機分組法將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組63例。對照組患者年齡28～52歲，平均年齡（40.35±10.65）歲，其中35例為肌壁間肌瘤，20例為漿膜下肌瘤，8例為黏膜下肌瘤；研究組患者年齡30～50歲，平均年齡（40.71±10.29）歲，其中37例為肌壁間肌瘤，19例為漿膜下肌瘤，7例為黏膜下肌瘤。2組患者的年齡、肌瘤類型等一般資料無明顯差異（P>0.05），可對比。納入標準：所有患者均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中診斷標準，均符合相關手術治療指征，均已知悉此次研究并簽字確認；排除標準：伴有子宮腺肌病者，伴有宮頸癌等子宮惡性腫瘤者，伴有卵巢囊性腫瘤者，依從性較差不愿配合者。本研究符合醫(yī)學倫理委員會相關要求。

1.2? ? 方法? ? 所有患者術前均統(tǒng)一開放靜脈通道，連接相關儀器對心率、血壓、心電圖等生命體征進行連續(xù)監(jiān)測，研究組術前先采用氯胺酮（廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20054748，規(guī)格：2 mL/0.1 g）靜脈注射，注射劑量為0.4 mg/kg。手術開始前2組患者均采用瑞芬太尼以及丙泊酚進行麻醉誘導，具體方法為：1.0 mg/mL瑞芬太尼（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20143315，規(guī)格：2 mg）+0.06 mg/kg咪達唑侖（廠家：HEXAL AG，國藥準字：H20160399，規(guī)格：1 mL/5 mg）+0.15 mg/kg阿曲庫銨（廠家：深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20203524，規(guī)格：5 mg）+2 mg/kg丙泊酚（廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20051843，規(guī)格：10 mL/100 mg）。誘導完畢3 min后實施全身氣管插管麻醉，之后即可開始手術，術中均以瑞芬太尼及丙泊酚維持麻醉，根據(jù)患者個人情況酌情調(diào)整藥品用量。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 血壓指標? ? 采用血壓測量儀由另一位事先不知曉本研究，且不清楚分組情況醫(yī)生對患者術前、術后的SBP、DBP進行測量記錄，以SBP≤140 mm Hg、DBP≤90 mm Hg為正常血壓控制標準。

1.3.2? ? 血流動力學指標? ? 分別在術前、術后檢測并記錄2組患者的血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等血流動力學指標，以SpO2在95%～98%、MAP在70～105 mm Hg、HR在60～100次/min為正常控制標準。

1.3.3? ? 疼痛反應? ? 采用視覺模擬評分法（VAS）對2組患者術后蘇醒時（T1）、術后1 h（T2）、術后6 h（T3）、術后12 h（T4）等不同時間點下的疼痛反應進行評估，分值范圍為0～10分，7～10分表示重度疼痛、4～6分表示中度疼痛、1～3分表示輕微疼痛，0分為無痛。

1.3.4? ? 蘇醒質(zhì)量及麻醉用藥量? ? 記錄2組患者的蘇醒時間及意識恢復時間以此評估其蘇醒質(zhì)量，記錄2組患者的維持麻醉藥物用量。

1.3.5? ? 藥物不良反應? ? 主要有躁動不安、口干、惡心嘔吐、發(fā)熱等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者血壓指標對比? ? 手術前后，2組患者血壓指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者血流動力學指標對比? ? 手術前后，2組患者的血流動力學指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者VAS評分對比? ? 術后，研究組不同時間點下的VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者麻醉用藥劑量及蘇醒質(zhì)量對比? ?研究組維持麻醉用藥劑量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組蘇醒時間、意識恢復時間略長于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者不良反應發(fā)生率對比? ? 研究組不良反應發(fā)生率為9.52%，略高于對照組的6.35%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是目前臨床上子宮肌瘤患者的首選治療方案，該術式對機體造成的創(chuàng)傷小，術后疼痛反應較輕且恢復更快，在術中選擇科學、有效的麻醉誘導及維持方式是保證患者手術成功及術后蘇醒質(zhì)量的關鍵[4]。目前臨床多采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉誘導，丙泊酚作為廣譜麻醉藥物，具有起效快、血藥濃度低等優(yōu)勢，但若未把控好注藥速度和劑量也可能導致患者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能抑制等現(xiàn)象[5]；瑞芬太尼是一種μ型阿片受體激動劑，經(jīng)靜脈給藥后可在人體組織及血液中被快速水解，但此藥仍可能導致患者出現(xiàn)劑量依賴性及心動過緩等副反應[6]。

氯胺酮是一種可對丘腦內(nèi)側(cè)核產(chǎn)生選擇性抑制作用的麻醉藥物，與中樞神經(jīng)及脊髓中的阿片受體均有著較高的親和力。本文研究組患者接受麻醉誘導前先予以氯胺酮進行鎮(zhèn)靜處理，經(jīng)靜脈快速起效，與興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體相結合后，可起到顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，患者術中維持麻醉劑量也會相應減少，術后發(fā)生不良事件的風險也更低。楊帆[7]在其相關研究中表示，小劑量氯胺酮的麻醉效果較好。本次研究結果顯示：2組患者術前、術后的SBP、DBP、SpO2、MAP、HR差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；且研究組蘇醒時間、意識恢復時間與對照組均無明顯差異（P>0.05）。但研究組患者術中維持麻醉所用藥物劑量相對更低，并且術后不同時間點的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），可見在小劑量氯胺酮的復合麻醉下，患者術后鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間更長。王闖[8]在其相關研究中表示，小劑量氯胺酮對改善子宮肌瘤術后患者疼痛有積極作用，與本研究結果基本一致。研究組患者不良反應發(fā)生率與對照組無明顯差異（P>0.05），可見氯胺酮的臨床用藥安全性較高，與朱榮譽等[9]研究結果一致。

綜上所述，小劑量氯胺酮鋪助瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉誘導用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中不會對患者意識恢復及各項血流動力指標產(chǎn)生嚴重影響，且維持麻醉用藥量更低，術后鎮(zhèn)痛效果更好，具有較高的推廣價值。

參考文獻

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[2]? ? 王君梅，杜嵐.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮肌瘤伴不孕的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（15）：56-59.

[3]? ? 子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（12）：793-800.

[4]? ? 張羽冠，唐帥，薛楊，等.3種分泌型垂體瘤切除術術后躁動及恢復質(zhì)量的比較[J].基礎醫(yī)學與臨床，2020，40（10）：1399-1402.

[5]? ? 張方.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉對子宮肌瘤患者術中血壓，心率變化及術后蘇醒質(zhì)量的影響[J].臨床研究，2019，27（12）：115-116.

[6]? ? 么金明，劉艷，呂湘琪.丙泊酚對瑞芬太尼引起的痛覺過敏影響的研究進展[J].實用藥物與臨床，2019，22（12）：106-109.

[7]? ? 楊帆.剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛中應用舒芬太尼復合小劑量艾斯氯胺酮的應用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（31）：62.

[8]? ? 王闖.小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉對子宮肌瘤術后鎮(zhèn)痛的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（35）：132-133.

[9]? ? 朱榮譽，朱賢林，吳述軒.小劑量氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對子宮肌瘤剔除術患者血流動力學及疼痛介質(zhì)水平的影響[J].中國醫(yī)藥，2021，16（7）：1074-1077.

（收稿日期：2023-02-13）