李 銘，馬珦玻，王紅杰

（河北大學 基礎醫(yī)學院，河北 保定 071000）

2020年9月國務院辦公廳印發(fā)的《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》指出，落實立德樹人根本任務，把醫(yī)學教育擺在關系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，全面提高人才培養(yǎng)質量［1］。現行的絕大部分醫(yī)學生培養(yǎng)都是先進行兩年半的基礎醫(yī)學相關課程學習，再進行臨床專業(yè)課程學習，容易造成基礎知識與臨床實踐脫節(jié)。究其根本還是由于基礎醫(yī)學相關課程的教學改革力度不夠，不能有效培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，尤其在學生真正接觸臨床實際之后，理論與實踐無法有效結合，不能滿足新醫(yī)科背景下的醫(yī)學人才培養(yǎng)要求。“醫(yī)學微生物學”是銜接“基礎醫(yī)學”和“臨床醫(yī)學”的橋梁課程，更可為后續(xù)“傳染病學”“皮膚與性病學”“內科學”“外科學”等臨床專業(yè)課程奠定必要的理論和操作基礎。本文介紹了本?！搬t(yī)學微生物學”課程的開設情況，同時系統(tǒng)梳理了本教研室近兩年來在教學方式、教學內容及考核方式等方面進行的改革，以期為相關專業(yè)的教師提供一些參考。

一、“醫(yī)學微生物學”課程情況分析

本門課程的教學目標是理解記憶常見病原微生物的生物學特性、致病性、免疫性及防治方法和檢查原則，應用理論知識分析解決臨床感染問題，并建立在臨床工作中的無菌觀念和自我保護意識，同時注重培養(yǎng)學生尊重、關心患者，共同面對疾病的職業(yè)責任感。本校本門課程主要面向臨床與口腔醫(yī)學專業(yè)本科二年級的學生開設，這些學生年齡大概在18～22歲，已經完成了從高中生到大學生的角色轉變，認知發(fā)展處在結構運演階段，思維方式逐漸由抽象邏輯向辯證邏輯發(fā)展，獨立性強、注意力穩(wěn)定，同時已掌握醫(yī)學基礎知識，具備分析、解決問題的能力［2］。這對于教學提出了更高的要求，在教學過程中要引導學生充分挖掘、利用自身的能力，引導其形成正確的“三觀”。

二、以學生為中心的線上線下混合式教學模式

學生是學習的主體，只有充分發(fā)揮學生的主體作用，激發(fā)其學習的主動性和積極性，才能真正達到學習的要求和目的［3］。在“醫(yī)學微生物學”教學中，在不同維度盡可能地多創(chuàng)造師生交流的機會，提高學生的課堂參與意識，引導和鼓勵學生積極思考，增強自學能力。在融入以學生為中心教學理念的基礎上，日常教學當中還靈活運用現代信息技術：課前學生根據具體章節(jié)安排學習雨課堂等網絡平臺中每項內容的任務單，通過看書、看視頻，了解和掌握相關知識點，根據知識點提出問題，并查閱相關資料；課上，為學生搭建探究式教學情境和交流平臺。通過搜集整理大量的臨床實景案例，教師將研究性教學貫穿于啟發(fā)式教學、課堂提問、課堂討論、課堂交流等過程之中。組織討論學生提出的問題，讓學生對知識清楚地“知其然”和“所以然”，啟迪學生思維，激發(fā)學生好奇心，活化學生探究欲。最后進行總結歸納，將內容系統(tǒng)化，真正提升學生解決臨床實際問題的能力。

（一）啟發(fā)式和互動式教學

在教學過程中，改變以往教師講解，學生記錄，被動吸收知識這一單一模式，按照課程大綱的進程，將“醫(yī)學微生物學”教學分為由易到難、由被動到主動的過程。例如，在整個課程設計上將細菌總論部分的內容放在線下傳統(tǒng)課堂中進行講解，讓學生對病原微生物有總體的認識，明確重點、難點，以及應該采取何種方式進行學習，再結合實驗課，讓學生對微生物進行仔細觀察、認識和記錄。接著進入病原微生物的各論，教師少講解、多提出問題，學生多觀察、思考和總結，為以后的自主學習逐步打下基礎。最后以學生獨立分析臨床病例為主，教師答疑為輔。這種由“推著走”到“牽著走”再到“引著走”的教學方式的改變，極大地激發(fā)了學生學習的主動性與積極性，開拓了學生的思維，提高了學生的觀察力與洞察力，使學生逐步形成了正確的學習思維方式，進而提高了學生的綜合素質，為以后的醫(yī)學專業(yè)課學習和臨床實踐打下基礎。

（二）對比式教學和歸納式教學

面對課時少、知識點多的“醫(yī)學微生物學”課程教學，在較短的時間內讓學生掌握所有的知識點并非易事。在實際教學過程中發(fā)現，將相類似的知識點放在一起進行類比和歸納可以很容易地區(qū)分相似的病原微生物，例如，對不同球菌形態(tài)特點的歸納總結，葡萄球菌和鏈球菌的排列方式不同，肺炎鏈球菌的形態(tài)是矛頭狀的雙球菌，腦膜炎奈瑟菌是雙腎型排列，而淋病奈瑟球菌則是咖啡豆樣排列等，學生在臨床上拿到標本后，如果能夠進行鏡下鏡檢，有些球菌就可以初步分鑒出來。

（三）應用式教學

在實際的教學過程有些知識點異常零散且枯燥，例如細菌生理中涉及的細菌的生化反應，這些知識點前后連貫性不強，且非常抽象，按照傳統(tǒng)教學方法學生只能死記硬背。實際上腸桿菌這一大類寄生在腸道中的形態(tài)類似的桿菌可以通過生化反應這部分知識進行區(qū)分鑒別，因此我們將這兩部分知識和實驗課實踐、臨床實踐結合起來作為綜合探索項目——腸桿菌的鑒定。這節(jié)實驗課以案例導入形式進行，分發(fā)給每個實驗小組一種未知的實驗標本，讓學生通過所給的實驗材料設計實驗，最終將自己的標本鑒定出來。實驗過程能夠使學生初步掌握分析問題、解決問題的過程，這樣的教學方法也有利于提高學生的實踐能力和創(chuàng)新精神。

三、教學內容與臨床案例相結合

本門課程的內容劃分層次分明，主要包括細菌、真菌及病毒三大部分內容，每一部分又分為總論和各論兩部分。授課時將總論部分內容放到線下，讓學生對每一大類微生物有初步的認識，然后將各論中典型的微生物放到線上，通過微課、動畫、PPT、文獻等資源讓學生主動學習之后再開展課上討論。為此我們構建了“醫(yī)學微生物學”課程臨床案例資源庫，這樣既能夠保證教學質量，也方便了學生共享和交流。線下討論過程可以了解學生對知識點的掌握情況，一般識記類知識點學生可以通過自學較好掌握，理解運用類知識點則需要教師引導才能將對應的臨床問題理解透徹，進而靈活運用。有些臨床癥狀典型的案例還會讓學生進行表演，各組之間再進行比較、討論，在生動、活潑的氛圍中學習深奧的理論知識，激發(fā)該年齡段學生特有的朝氣和學習熱情。通過對各種臨床癥狀的模仿，學生揣摩展現病人應該有的狀態(tài)，可以增加在將來臨床工作中對病人的理解和關心，培養(yǎng)仁心仁術。

鑒于“醫(yī)學微生物學”這門橋梁課程的特性，在教學過程中應有意點撥學生對各關聯學科交叉知識的橫向理解，培養(yǎng)學生不只對本門課程所學知識，而是對目前積累的所有知識融會貫通、舉一反三，提高學生跨學科歸納總結能力。例如講授結核分枝桿菌的致病過程時，會要求學生將解剖學、病理生理學、免疫學等學科知識進行匯總，通過整合多學科交叉知識點，讓學生分組講解結核分枝桿菌進入機體，定植形成感染，病灶產生遲發(fā)型超敏反應形成結核結節(jié)，最終形成干酪樣壞死，甚至在免疫力較差的情況下還會形成全身感染的動態(tài)病理過程。同時也很好地培養(yǎng)了學生的醫(yī)學思維，為以后的“傳染病學”“內科學”等專業(yè)課程的學習打下良好的基礎。

要培養(yǎng)符合新醫(yī)科要求的研究型人才，就要努力拓寬學生的知識視野，以教促研，激發(fā)其研究熱情。教師可根據不同章節(jié)的知識特點，在教學中融入大量的科技前沿知識［4］。比如，為了讓學生能夠更好地理解絕大多數微生物是有益的，只有極少數微生物是有害的及正常菌群的重要生理作用，教學中向學生匯總介紹腸道菌群在腫瘤、糖尿病、心血管疾病及神經系統(tǒng)疾病中的重要研究結果，尤其講到腸道菌群和肥胖的關系時引起了很多學生的共鳴，原來一吃就胖可能是由于自身體內的腸道菌結構不合理，從而激發(fā)了學生濃厚的科研興趣。對于信使RNA疫苗對抗艾滋病病毒感染、干擾RNA關閉乙肝基因組表達抑制肝癌的形成和發(fā)展等新技術的介紹讓學生感受到基礎理論研究轉成臨床新技術的神奇，培養(yǎng)其不畏艱險、永攀科學高峰的品格。對于一些新現病毒，如新現的動物傳人病毒、猴痘病毒、瑯琊病毒等，將這些熱點事件引入日常的教學當中，既可以培養(yǎng)學生日后在臨床工作中的自我保護意識，又可以培養(yǎng)其科研思維和科學探索欲望。

四、構建合理的評價和激勵機制

本門課程的考核體系評價學生的成績不再由預設的比例決定，而是由學生的學習態(tài)度、學習過程及對課程學習的內化程度決定［5］?！搬t(yī)學微生物學”課程教學中構建了包括線上平臺學習、課堂表現和實驗技能考核評價等在內的全面科學的形成性評價體系。線上平臺評價以學生通過雨課堂平臺進行自主性學習，完成對基礎知識的預習，具體評價包括討論區(qū)話題參與度、平時提問頻率、自測題、平臺作業(yè)等為依據。作業(yè)不只局限于紙質作業(yè)，對重要的知識點采用思維導圖、“拍攝最美照片”等多樣化作業(yè)形式。課堂表現評價包括三部分：一為學習能力評價，評價學生在進行臨床案例分析討論時參與課堂教學的積極性，包括綜合考查學生主動查閱文獻、了解最新的科研進展和新技術等這種主動學習能力的考核。二為合作性評價，評價學生在小組討論及小組匯報中的團隊意識和合作意識；三為知識掌握度評價，是通過單元階段性考試、期末考試等形式對學生識記知識、運用知識的能力進行考查。實驗技能評價包括提出問題、設計方案、寫出預習報告、觀察和討論實驗結果、解答相關問題、寫出研究結果、培養(yǎng)合作能力及最后的實驗技能考試等。評價主體由教師、學生本人和學習小組成員組成，除了教師對學生課堂表現、作業(yè)情況和學習過程進行評價外，還應重視學生的主體考核地位，通過開展學生自評、學生互評和學生組評等多種評價方式，激發(fā)學生的學習興趣，增強集體榮譽感和團隊合作精神。

五、“醫(yī)學微生物學”課程改革效果

在2019年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球十大死因中，由病原微生物引起的下呼吸道感染、新生兒疾病和腹瀉病位列其中，仍是人類健康的重要殺手?！搬t(yī)學微生物學”課程的主要研究對象就是這些感染或傳染性疾病的元兇。本門課程與日常生活、日后臨床工作和工作環(huán)境都有十分密切的聯系。但本門課程內容枯燥，知識點零散，系統(tǒng)性差，在傳統(tǒng)的以教師為主導的“灌輸式”課堂上，學生很難一直集中精力跟隨教師的講解，而且對知識的理解僅停留在識記層面上，缺乏深層次的思考；解決和探究問題的能力有待提高；將理論知識與臨床實際問題結合的能力有待加強［6］。通過一系列教學改革，豐富了課堂授課內容，實現了知識的融會貫通，完成了學習過程評估，構建了多元化和多樣化的評價體系，保證了長效學習機制，為實現新醫(yī)科背景下的醫(yī)學人才培養(yǎng)目標進行了初步的探索，總體而言，收獲了學生的一系列好評，使學生的學習效率、團隊協(xié)作能力、表達能力、交流能力、自主學習能力等都有很大提升。

結語

新醫(yī)科背景下，面對培養(yǎng)創(chuàng)新型、復合型卓越醫(yī)學人才的要求，高等醫(yī)學人才培養(yǎng)模式迎來了新的機遇，同時也是新的挑戰(zhàn)［7］。在不改變現有專業(yè)設置和學制培養(yǎng)模式的前提下，我們立足本門課程教學進行了一系列的探索和改革。與傳統(tǒng)的課程教學相比較，取得了較大進步，但也存在一些不足。如臨床案例撰寫水平還有提升空間，需要更真實地還原臨床情景，進而多維度解析臨床問題，感受診療過程；需要借助虛擬仿真等新技術進一步開拓線上資源，提供更多機會使學生接觸到一些高致病的病原微生物；最后，課程教學還需要進一步融合人工智能、大數據等新技術和理念，真正實現多學科融合的現代醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。