鄧偉哲　曾婉秋　魏博　李陸琦　張?bào)蕖钪拘?/p>

【摘 要】目的：觀察經(jīng)筋長(zhǎng)圓針療法聯(lián)合塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組采用塞來昔布聯(lián)合傳統(tǒng)針刺療法，治療組采用塞來昔布聯(lián)合長(zhǎng)圓針療法。2組均以4周為1個(gè)療程，隨訪12周；觀察2組治療前、治療后12周的癥狀體征，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分進(jìn)行整體療效評(píng)價(jià)，并在治療前后分別應(yīng)用肌骨超聲對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的附著點(diǎn)炎及滑膜增生厚度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組和對(duì)照組各脫落1例。治療后12周，2組VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分較治療前均顯著降低（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。治療組附著點(diǎn)炎、滑膜厚度的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：長(zhǎng)圓針療法可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；經(jīng)筋理論；長(zhǎng)圓針；肌骨超聲；臨床療效

Clinical Observation on 35 Cases of Knee Osteoarthritis Treated by Meridian-sinew Long-round Needle Therapy Combined with Celecoxib

DENG Wei-zhe，ZENG Wan-qiu，WEI Bo，LI Lu-qi，ZHANG Yun，YANG Zhi-xin

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of meridian-sinew long-round needle therapy combined with celecoxib in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Seventy cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 35 cases in each group.The control group was treated with celecoxib combined with traditional acupuncture，while the treatment group was treated with celecoxib combined with meridian-sinew long-round needle therapy.Both groups had a treatment period of 4 weeks and were followed up for 12 weeks.The symptoms and signs of the two groups were observed before treatment and 12 weeks after that，and the overall efficacy was evaluated by VAS and WOMAC.The patients' attachment point inflammation and synovial hyperplasia thickness of the knee joint were evaluated by musculoskeletal ultrasound before and after treatment.Results：One case fell off respectively in the treatment group and the control group.After 12 weeks of treatment，the VAS score and WOMAC score of both groups were significantly reduced compared to before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.The improvement of attachment inflammation and synovial thickness in the treatment group was better than that in the control group（P < 0.05）.No adverse reactions were observed in both groups.Conclusion：Long-round needle therapy can effectively relieve the pain of patients with knee osteoarthritis，improve the knee joint mobility and joint stiffness.

【Keywords】 knee osteoarthritis;meridian-sinew theory;long-round needle;muscle bone ultrasound;clinical efficacy

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，我國(guó)KOA的發(fā)病率為8.5%，女性高于男性，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)不斷增加［1-2］。KOA的疼痛與致殘性極大地降低患者的生活質(zhì)量［3-4］。目前，針對(duì)KOA的治療多以緩解疼痛、減慢病情進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量為主［5］。西醫(yī)學(xué)治療KOA以藥物為主，但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，且藥物不良反應(yīng)較多。近年來，中醫(yī)經(jīng)筋理論研究引起重視，各類經(jīng)筋療法聯(lián)合塞來昔布治療KOA取得了較好療效，且不良反應(yīng)少。本研究采用經(jīng)筋長(zhǎng)圓針療法治療KOA患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年3月至2021年12月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六二醫(yī)院中醫(yī)科門診及病房就診的KOA患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組男10例，女25例；年齡36～79歲，平均（56.74±8.74）歲；病程3～15年，平均（9.03±2.09）年。對(duì)照組男11例，女24例；年齡39～78歲，平均（57.94±6.23）歲；病程3～14年，平均（8.49±2.47）年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南2018版》KOA分類標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月內(nèi)頻繁出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立位或負(fù)重位）提示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③年齡≥50歲；④晨僵時(shí)間≤30 min；⑤活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。符合①+②③④⑤條中的任意2條可診斷KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合Kellgren-Lawrence（K-L）分級(jí)Ⅱ級(jí)；③發(fā)病后未針對(duì)膝痛治療；④患者能夠接受長(zhǎng)圓針治療，并且具有良好依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎，以及造血系統(tǒng)等疾病者；②其他風(fēng)濕病累及膝關(guān)節(jié)者；③智力或精神狀態(tài)異常，不能配合治療者；④利多卡因過敏者；⑤嚴(yán)重懼怕針者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)EH5373，規(guī)格0.2 g），每次0.2 g，每日1次，口服，治療4周。同時(shí)配合傳統(tǒng)針刺療法，取內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、梁丘、血海等穴位；患者取仰臥位，暴露針刺部位常規(guī)消毒，采用0.3 mm× 40 mm毫針按照提插、捻轉(zhuǎn)手法針刺，留針30 min，每日1次，共治療4周。

2.1.2 治療組 給予塞來昔布膠囊，劑量及方法同對(duì)照組；同時(shí)配合長(zhǎng)圓針療法，每周1次，共治療4周。

2.1.2.1 結(jié)筋病灶點(diǎn)診查 結(jié)筋病灶點(diǎn)壓痛辨病是結(jié)筋病灶診法最基本的方法。在膝關(guān)節(jié)處沿足三陽、足三陰經(jīng)筋循行分布規(guī)律以雙手拇指指腹查找結(jié)筋病灶點(diǎn)，稍加用力觸摸、按壓，以痛為腧，選取治療點(diǎn)，每次取穴5～12個(gè)。具體經(jīng)筋及結(jié)筋病灶點(diǎn)參照《中國(guó)經(jīng)筋學(xué)》命名及定位［6］。

2.1.2.2 長(zhǎng)圓針療法 選用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所制造的不銹鋼材質(zhì)長(zhǎng)圓針，規(guī)格為1.2 mm×45 mm，針尖為斜行，刃長(zhǎng)1.2～1.5 mm；治療時(shí)根據(jù)選取的結(jié)筋病灶點(diǎn)選擇合適體位，在選取的結(jié)筋病灶點(diǎn)上標(biāo)注，消毒，用注射器注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5%的利多卡因1～2 mL；以持筆法持一次性長(zhǎng)圓針垂直進(jìn)針，在結(jié)筋病灶點(diǎn)表層行關(guān)刺法，左右橫行刮剝，以松解表層粘連；再以恢刺法直刺肌腱旁側(cè)結(jié)筋病灶點(diǎn)附近粘連深側(cè)，針尖向上舉，挑撥附近粘連組織；操作完成后拔出長(zhǎng)圓針，用無菌紗布敷蓋針孔2 d，保持針孔干燥清潔。

2.2 隨 訪 治療結(jié)束后定期隨訪，要求有特殊情況主動(dòng)告知，觀察周期為12周，并在治療后12周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)彩超及療效評(píng)價(jià)。

2.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療后12周，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者膝痛情況；采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分對(duì)患者活動(dòng)能力及僵硬程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；行膝關(guān)節(jié)彩超檢查并記錄彩超數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)患者的附著點(diǎn)炎數(shù)及滑膜厚度。彩超型號(hào)為邁瑞DC-3，頻率為

1.2 MHz?；颊吒鶕?jù)需要選擇合適體位，充分暴露被檢查關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)屈曲30°～45°；操作者于被檢關(guān)節(jié)周圍涂耦合劑，然后沿橫堅(jiān)方向?qū)z查關(guān)節(jié)的前、后、內(nèi)、外4個(gè)區(qū)域進(jìn)行彩超掃描。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)或成組t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療過程中脫落2例，治療組和對(duì)照組各有1例患者因個(gè)人原因未能完成后續(xù)治療，終止臨床研究。

3.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較 治療后12周，2組患者VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分較治療前均降低（P < 0.05）；且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后附著點(diǎn)炎陽性例數(shù)比較 治療后12周，2組患者附著點(diǎn)炎陽性例數(shù)較治療前均減少（P < 0.05）；且治療組少于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療前后滑膜厚度比較 治療后12周，2組患者滑膜厚度較治療前均降低（P < 0.05）；且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

KOA是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、晨僵等，嚴(yán)重影響日常生活［7］。目前KOA的治療分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療以非甾體抗炎藥為主，可緩解疼痛，但長(zhǎng)期使用有胃腸道不適風(fēng)險(xiǎn)［8-9］。非藥物治療為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，僅適用于KOA終末期的患者［5，10］。西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，本病的病理是軟骨和硬骨質(zhì)的改變，但迄今為止，尚未有一種藥物被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)明確有改善或修復(fù)軟骨或硬質(zhì)骨的作用［11-12］，所以，臨床中也很難真正阻斷KOA的進(jìn)展。目前，本病的治療目的在于緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，但效果并不理想［13］。

疼痛是KOA患者主要癥狀，常表現(xiàn)在靜息時(shí)疼痛不明顯或輕微，活動(dòng)時(shí)加重，這與骨質(zhì)的改變關(guān)系不大。中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)筋理論認(rèn)為，KOA屬于經(jīng)筋痹病，疼痛來源于“經(jīng)筋”?！敖?jīng)筋”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，其主要作用是約束骨骼，有利于關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。近年來有研究認(rèn)為，經(jīng)筋相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉、韌帶、筋膜、滑囊等組織［14］。

膝關(guān)節(jié)是全身最復(fù)雜、負(fù)重最大、受剪力最重的關(guān)節(jié)，所以必須有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)以保持其穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)是股骨下端與脛骨上端的連接，關(guān)節(jié)的前面是髕韌帶，交叉韌帶在關(guān)節(jié)內(nèi)將兩者連結(jié)。膝關(guān)節(jié)周圍強(qiáng)大的韌帶和肌肉，使其穩(wěn)定性增加［15］。經(jīng)筋理論認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)周圍豐富的肌肉、韌帶及附屬組織，是人體活動(dòng)時(shí)的受力點(diǎn)，也是非生理性活動(dòng)的損傷部位［16］。在其中存在很多能起保護(hù)作用的組織，如滑囊、滑液囊、脂肪墊、滑車、籽骨、骨性纖維管等，均屬于經(jīng)筋范疇，它們最先承受了非生理性損害。對(duì)于KOA患者來說，膝關(guān)節(jié)反復(fù)的損傷、修復(fù)，就會(huì)出現(xiàn)滲出、吸收、再滲出、再吸收的病理過程，久之使組織腫脹，致痛物質(zhì)堆積而出現(xiàn)病理性損害，形成瘢痕、硬結(jié)等，就是結(jié)筋病灶點(diǎn)［17-18］，這些病理物質(zhì)作用于周圍組織的神經(jīng)末梢，從而誘發(fā)疼痛。

據(jù)《靈樞·九針十二原》記載：“長(zhǎng)針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹?！边h(yuǎn)痹是指病程較長(zhǎng)的關(guān)節(jié)疼痛，即為慢性關(guān)節(jié)痛。KOA即為深邪遠(yuǎn)痹［19］。本研究應(yīng)用長(zhǎng)圓針的“關(guān)刺法”針對(duì)淺層病灶點(diǎn)，表層刮剝，松解表層粘連（如肌腱與深筋膜、淺筋膜、韌帶等組織的粘連疼痛）；“恢刺法”針對(duì)深層病灶點(diǎn)，病灶較重者，直接刺入，抵達(dá)病損表面，對(duì)粘連結(jié)塊部位挑撥切割，而不損傷正常組織，松解深層粘連，從而達(dá)到治療KOA的效果［20-21］。

本研究發(fā)現(xiàn)，KOA患者經(jīng)長(zhǎng)圓針治療后疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法，部分患者隨訪半年均未見復(fù)發(fā)或加重。另外，附著點(diǎn)炎及滑膜增生是KOA常見病理改變，是改變其正常力學(xué)結(jié)構(gòu)主要影響因素之一，可以作為KOA治療前后的客觀觀察指標(biāo)［22-24］。肌骨超聲使用高頻線性探頭，產(chǎn)生淺層軟組織結(jié)構(gòu)的高分辨率圖像，包括肌肉、肌腱、韌帶及滑膜，近年來被廣泛用于KOA療效和疾病預(yù)后評(píng)估［25-27］。故長(zhǎng)圓針治療KOA治療前與治療后附著點(diǎn)炎及滑膜增生的改變，更證實(shí)該療法對(duì)KOA的有效性。

綜上所述，長(zhǎng)圓針療法治療KOA療效確切，尤其在緩解疼痛和提高生活質(zhì)量方面療效顯著。該方法治療KOA有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值，且方法簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2023-04-03；修回日期：2023-05-17