鐘永嶸

摘要：我國(guó)新的醫(yī)療改革對(duì)公立醫(yī)院提出了更高的要求，要求其具備在財(cái)政壓力、資源優(yōu)化、服務(wù)質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境等方面提升的能力。為了應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，成本精細(xì)化管理被視為一種有效的管理手段。通過(guò)成本精細(xì)化管理，公立醫(yī)院可以優(yōu)化資源配置，提高資源利用效率。在財(cái)政資源有限且醫(yī)療資源供給不足的情況下，這種管理方式可以幫助醫(yī)院更好地了解和掌握各項(xiàng)資源的使用情況，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，從而降低不必要的開(kāi)支和浪費(fèi)。本文在分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的重要性基礎(chǔ)上，探討了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)行成本精細(xì)化管理存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本管理

一、引言

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院面臨著多方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，包括財(cái)政壓力、資源優(yōu)化、服務(wù)質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境等方面進(jìn)行強(qiáng)化的要求。對(duì)于如何面對(duì)和解決如上的問(wèn)題，公立醫(yī)院的共識(shí)之一便是成本精細(xì)化管理。成本精細(xì)化管理的重點(diǎn)是優(yōu)化資源配置和提高資源利用效率，使得公立醫(yī)院在財(cái)政資源有限和醫(yī)療資源供給不足的情況下，實(shí)現(xiàn)資源的合理分配，降低不必要的開(kāi)支和浪費(fèi)。因此，對(duì)成本精細(xì)化管理對(duì)策進(jìn)行深入研究對(duì)于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

（一）保障財(cái)務(wù)的可持續(xù)性

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)通常依賴政府撥款或財(cái)政支持，以確保其正常運(yùn)作。然而，隨著醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療費(fèi)用的增加，財(cái)政撥款不足和缺乏地方財(cái)政支持的問(wèn)題日益突出，特別是在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這一問(wèn)題更加嚴(yán)峻。公立醫(yī)院面臨著如何在財(cái)政資源有限的情況下實(shí)現(xiàn)“開(kāi)源節(jié)流”的挑戰(zhàn)。成本精細(xì)化管理對(duì)于公立醫(yī)院具有重要意義。它不僅能夠幫助公立醫(yī)院降低開(kāi)支、合理利用財(cái)政資源，確保財(cái)務(wù)的可持續(xù)性，而且還能提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

（二）優(yōu)化資源配置和使用效率

新醫(yī)改推行下的公立醫(yī)院往往面臨資源有限和供需矛盾的難題，成本精細(xì)化管理可以讓公立醫(yī)院更加真實(shí)準(zhǔn)確地掌握和了解其自身各項(xiàng)資源的使用情況，包括人力、物力、設(shè)備等，幫助公立醫(yī)院更好地控制成本和管理資源，優(yōu)化資源配置，避免資源的浪費(fèi)和低效使用，進(jìn)而提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而且成本精細(xì)化管理可以幫助公立醫(yī)院優(yōu)化工作流程，提高工作效率。通過(guò)精確分析各項(xiàng)工作流程，醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)瓶頸和低效環(huán)節(jié)，并采取措施進(jìn)行改進(jìn)。

（三）適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境提升競(jìng)爭(zhēng)力

新醫(yī)改推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)放和競(jìng)爭(zhēng)，其中就有私立醫(yī)院和其他非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興起，私立醫(yī)院和其他非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往具有更高的靈活性和較低的經(jīng)營(yíng)成本，從而能夠提供相對(duì)較低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，致使公立醫(yī)院的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力增大。成本精細(xì)化管理對(duì)公立醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)成本有著其獨(dú)特的作用，通過(guò)精確的成本控制和資源優(yōu)化，減少不必要的開(kāi)支，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更具競(jìng)爭(zhēng)力，吸引更多患者選擇公立醫(yī)院。甚至可以釋放出更多的財(cái)力、物力和人力資源，用于支持醫(yī)院的科研和創(chuàng)新，通過(guò)開(kāi)展科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新，提升醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)。這不僅能夠?yàn)榛颊咛峁└冗M(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和治療手段，還能夠吸引更多具有創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)務(wù)人員加入公立醫(yī)院，進(jìn)一步提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院施行成本精細(xì)化管理面臨的問(wèn)題

（一）成本管控意識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的缺乏

在傳統(tǒng)的公立醫(yī)院醫(yī)療模式中，公立醫(yī)院更加注重醫(yī)療服務(wù)和病患治療效果，而對(duì)成本控制和管理的意識(shí)相對(duì)較弱。公立醫(yī)院的宗旨是為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療救助，醫(yī)院管理者和臨床科室醫(yī)務(wù)人員可能更關(guān)注提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。因此，在資源有限的情況下，醫(yī)院管理者更容易將資源和資金投入到提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，而相對(duì)忽視了成本控制和管理的重要性。這種對(duì)于成本的管理和效益評(píng)估的重要性則缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，自然而然地成為了成本精細(xì)化管理進(jìn)程中的阻礙。同時(shí)成本精細(xì)化管理要求對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本進(jìn)行詳細(xì)分析和管理，涉及到成本核算、成本控制、成本效益評(píng)估等方面的知識(shí)和技能。然而，公立醫(yī)院在這方面的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少。管理者和相關(guān)部門人員缺乏相關(guān)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，缺少成本分析和管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致在實(shí)施成本精細(xì)化管理時(shí)困難重重。

（二）全面預(yù)算管理意識(shí)缺失

在成本精細(xì)化管理中，全面預(yù)算管理扮演著關(guān)鍵角色。它對(duì)公立醫(yī)院的支出費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算和嚴(yán)格把關(guān)，以增強(qiáng)費(fèi)用支出的可靠性，并提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。然而，目前公立醫(yī)院的實(shí)際情況顯示，對(duì)預(yù)算管理的重視程度在內(nèi)部管理中普遍不高。這意味著公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面的認(rèn)知度較弱，實(shí)際工作中無(wú)法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌管控和科學(xué)合理，從而無(wú)法有效控制成本。此外，相關(guān)預(yù)算制度的不健全也導(dǎo)致全面預(yù)算管理對(duì)成本精細(xì)化管理的效果低于預(yù)期，使得成本精細(xì)化管理目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，公立醫(yī)院可能在預(yù)算管理方面存在不足，部分科室對(duì)自身的預(yù)算管理目標(biāo)缺乏執(zhí)行力，進(jìn)而影響了整體預(yù)算管理效果，使其無(wú)法充分發(fā)揮在成本精細(xì)化管理中的作用。

（三）成本管理方面的技術(shù)和信息化建設(shè)不足

許多公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)相對(duì)滯后，存在一定的局限性，缺乏先進(jìn)的成本管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)分析工具，無(wú)法滿足成本精細(xì)化管理的需求。這導(dǎo)致公立醫(yī)院在數(shù)據(jù)采集、整理和分析方面效率較低，限制了成本精細(xì)化管理的推進(jìn)，進(jìn)而使得成本管理和決策過(guò)程缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性。另外，成本精細(xì)化管理需要對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析和挖掘，以了解成本的構(gòu)成、分布和變化趨勢(shì)。然而，公立醫(yī)院在數(shù)據(jù)分析能力方面往往存在不足。醫(yī)務(wù)人員和管理者缺乏數(shù)據(jù)分析的技能和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也缺乏適用的數(shù)據(jù)分析工具，無(wú)法有效地利用數(shù)據(jù)來(lái)支持決策和管理工作。

（四）績(jī)效評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制不健全

公平且符合實(shí)際情況的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系在成本精細(xì)化管理中扮演著重要角色，它可以全面合理地評(píng)估公立醫(yī)院實(shí)行成本管理的實(shí)際效果?？蓪?shí)際當(dāng)中，部分公立醫(yī)院所使用的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)通常更加關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)滿意度等方面，對(duì)成本管理的考核指標(biāo)較為缺乏。這導(dǎo)致公立醫(yī)院在成本管理方面缺乏明確的目標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，這種績(jī)效評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制需要具有一定的差異化，以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員在成本控制和效益提升方面的積極性和創(chuàng)造力。然而，公立醫(yī)院中的激勵(lì)機(jī)制可能較為單一，主要依賴于績(jī)效工資或績(jī)效獎(jiǎng)金來(lái)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員。這種機(jī)制難以為不同崗位和職責(zé)的人員提供個(gè)性化的激勵(lì)，限制了成本精細(xì)化管理的效果。此外，績(jī)效評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制還需要具備長(zhǎng)期、持續(xù)的有效性，以鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期內(nèi)努力維持成本控制和效益提升。然而，公立醫(yī)院中的激勵(lì)機(jī)制往往過(guò)于關(guān)注短期目標(biāo)和績(jī)效，缺乏對(duì)長(zhǎng)期成本管理績(jī)效的考核和激勵(lì)。

（五）人力資源短缺和缺乏培訓(xùn)

在實(shí)施成本精細(xì)化管理過(guò)程中，人力資源短缺和缺乏相關(guān)知識(shí)和技能的專業(yè)人員是一個(gè)重要問(wèn)題。對(duì)于有效地收集、分析和報(bào)告成本數(shù)據(jù)，需要具備相關(guān)知識(shí)和技能的專業(yè)人員。然而，在部分公立醫(yī)院中，專業(yè)的成本管理人員相對(duì)匱乏，導(dǎo)致成本精細(xì)化管理工作缺乏責(zé)任人或負(fù)責(zé)人員能力有限。鑒于成本精細(xì)化管理對(duì)人員的培訓(xùn)需求較高，醫(yī)務(wù)人員需要了解成本管理的基本概念、方法和工具，而管理人員則需要學(xué)習(xí)如何歸集、整理和分析成本數(shù)據(jù)，以及如何進(jìn)行成本控制和效益提升。然而，目前公立醫(yī)院中的培訓(xùn)資源和機(jī)會(huì)往往有限，無(wú)法滿足醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本管理知識(shí)和技能的需求。

三、新醫(yī)改背景下完善公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的對(duì)策建議

（一）提升成本精細(xì)化管理意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)院可通過(guò)定期開(kāi)展成本管理知識(shí)培訓(xùn)和相關(guān)宣傳活動(dòng)來(lái)提高醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)成本管理的意識(shí)，普及成本管理的重要性和基本概念。此外，通過(guò)內(nèi)部通知、會(huì)議和報(bào)告等方式，傳達(dá)成本控制和效益提升的目標(biāo)和需求。實(shí)現(xiàn)提升成本精細(xì)化管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的途徑之一，便是通過(guò)組建專門的成本管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)推動(dòng)和監(jiān)督成本精細(xì)化管理工作。該團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括成本管理專業(yè)人員和相關(guān)部門的代表，具備成本管理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。他們可協(xié)助醫(yī)院制定成本管理策略，指導(dǎo)具體實(shí)施措施，并提供相關(guān)的培訓(xùn)和支持。此外，公立醫(yī)院可學(xué)習(xí)借鑒其他行業(yè)或優(yōu)秀醫(yī)院的成功案例和經(jīng)驗(yàn)，參考其他行業(yè)的成本管理方法和工具，并結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行改良，以適應(yīng)實(shí)際管理實(shí)踐。同時(shí)，與其他醫(yī)院或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，分享成本管理經(jīng)驗(yàn)和資源。對(duì)于那些成本精細(xì)化管理尚處起步階段或面臨復(fù)雜難題的公立醫(yī)院，可以尋求專業(yè)的成本管理咨詢和支持。專業(yè)咨詢公司可以提供具體的成本管理方案、培訓(xùn)和指導(dǎo)，幫助醫(yī)院建立成本精細(xì)化管理體系。

（二）全面落實(shí)全面預(yù)算管理制度

在整個(gè)醫(yī)院管理控制系統(tǒng)當(dāng)中，預(yù)算與醫(yī)院的整體規(guī)劃和運(yùn)營(yíng)績(jī)效之間的本質(zhì)實(shí)際上是一種以因果關(guān)系為邏輯主線、首尾相連的循環(huán)過(guò)程。其一，使預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)成為評(píng)估管理者績(jī)效好壞的評(píng)判標(biāo)桿之一，同時(shí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的績(jī)效將是決定下一步戰(zhàn)略目標(biāo)的制定依據(jù)之一，使得預(yù)算得到徹底及有效的執(zhí)行，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其二，通過(guò)全面、綜合、全員參與的預(yù)算管理，將醫(yī)院所有收支納入預(yù)算范圍，以實(shí)現(xiàn)收支平衡為目標(biāo)導(dǎo)向，統(tǒng)籌考慮各項(xiàng)支出，并精準(zhǔn)關(guān)注重點(diǎn)領(lǐng)域。預(yù)算編制工作采用需要采用上下結(jié)合、分級(jí)編制和逐級(jí)匯總的方法，著重于收支總額和結(jié)構(gòu)變化，以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置等重要支出進(jìn)行審查，將不合理支出控制在最小化的程度。最后，將預(yù)算與績(jī)效目標(biāo)相連，建立預(yù)算績(jī)效管理制度，通過(guò)合理的方法評(píng)估預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)以及業(yè)務(wù)工作效率等方面的表現(xiàn)，確保預(yù)算制定有明確目標(biāo)，預(yù)算結(jié)果能夠得到及時(shí)反饋。

（三）提高成本精細(xì)化管理技術(shù)和信息化程度

成本精細(xì)化管理體系是離不開(kāi)成熟的成本信息化管理技術(shù)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對(duì)信息技術(shù)的投入，建設(shè)完善的信息化系統(tǒng)，以支持成本精細(xì)化管理。引入成本管理軟件、數(shù)據(jù)分析工具和電子化管理系統(tǒng)等，達(dá)到成本數(shù)據(jù)自動(dòng)化歸集、整理和分析的效果，醫(yī)院可以對(duì)各個(gè)部門和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)實(shí)行整合，實(shí)現(xiàn)全面的成本管理和監(jiān)控。而信息化的建設(shè)則需要建立在有效的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理機(jī)制之上，確保成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。醫(yī)院需要建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，明確數(shù)據(jù)收集的方法和要求，加強(qiáng)數(shù)據(jù)審核和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正數(shù)據(jù)錯(cuò)誤和偏差。而成本精細(xì)化管理是長(zhǎng)期的管理機(jī)制，需要于現(xiàn)實(shí)需要相結(jié)合，不斷更新保持與時(shí)俱進(jìn)，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定長(zhǎng)期的信息化發(fā)展規(guī)劃，明確成本精細(xì)化管理的信息化目標(biāo)和路徑。規(guī)劃中應(yīng)考慮技術(shù)更新和升級(jí)的需求，定期評(píng)估信息化系統(tǒng)的性能和效果，并及時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整和改進(jìn)。

（四）建立合理的成本精細(xì)化績(jī)效評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制

推動(dòng)成本精細(xì)化管理的實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)，可以通過(guò)合理的績(jī)效評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)院中，通過(guò)制定明確的績(jī)效指標(biāo)與成本精細(xì)化管理的目標(biāo)和策略相一致，可以推動(dòng)成本管理的順利進(jìn)行。這些指標(biāo)可以包括成本控制率、效益提升率和資源利用率等，既能反映成本管理的效果，又能與醫(yī)院整體目標(biāo)相契合。同時(shí)，需要建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)估體系，結(jié)合公立醫(yī)院自身的實(shí)際情況，定量和定性評(píng)估醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)部門在成本精細(xì)化管理方面的貢獻(xiàn)和表現(xiàn)。這一評(píng)估體系應(yīng)具備公正、透明性，可操作性和可比性，能夠客觀地反映相關(guān)個(gè)體和團(tuán)隊(duì)的績(jī)效水平。為了進(jìn)一步激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)部門在成本精細(xì)化管理中的積極表現(xiàn)和貢獻(xiàn)，需要設(shè)立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。這些激勵(lì)方式可以包括薪酬激勵(lì)、晉升機(jī)會(huì)和榮譽(yù)表彰等。重要的是確保激勵(lì)措施與實(shí)際績(jī)效密切相關(guān)，確保激勵(lì)的公正性和公平性。通過(guò)明確的績(jī)效評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)院可以有效地激發(fā)整個(gè)醫(yī)院對(duì)于成本精細(xì)化管理的動(dòng)力乃至主動(dòng)創(chuàng)新，更加有力地推進(jìn)成本精細(xì)化管理的有效實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)。

（五）加強(qiáng)精細(xì)化管理人才的培養(yǎng)

公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理往往需要強(qiáng)大的管理人才隊(duì)伍的支持，建立和培養(yǎng)一支精細(xì)化管理團(tuán)隊(duì)是現(xiàn)今公立醫(yī)院需要重視的問(wèn)題。醫(yī)院可以制定并實(shí)施相關(guān)的內(nèi)部培訓(xùn)和發(fā)展計(jì)劃，以提升現(xiàn)有員工的成本管理能力。定期開(kāi)展的有關(guān)培訓(xùn)課程、研討會(huì)和工作坊，針對(duì)不同層級(jí)和崗位的員工提供專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。醫(yī)院可以與專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，利用外部資源提供成本管理的培訓(xùn)和教育，邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座，為醫(yī)院相關(guān)人員提供前沿的成本管理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)不同部門之間的協(xié)作和知識(shí)共享，加強(qiáng)成本管理的跨職能團(tuán)隊(duì)合作，設(shè)立跨部門的工作組或項(xiàng)目組，推動(dòng)各部門間的信息交流和協(xié)作，共同解決成本管理中的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。成本精細(xì)化管理是一個(gè)長(zhǎng)期活動(dòng)，醫(yī)院可以相應(yīng)地制定長(zhǎng)期的人力資源發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)成本精細(xì)化管理的需要，明確相關(guān)人才的需求和培訓(xùn)計(jì)劃。規(guī)劃中應(yīng)該考慮員工的職業(yè)發(fā)展和晉升路徑，提供有針對(duì)性的培訓(xùn)和發(fā)展機(jī)會(huì)，為醫(yī)院培養(yǎng)和儲(chǔ)備成本管理人才。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院面臨著財(cái)政壓力、資源優(yōu)化、服務(wù)質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境等方面的調(diào)整，成本精細(xì)化管理成為應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)的關(guān)鍵策略之一。通過(guò)優(yōu)化資源配置和提高資源利用效率，公立醫(yī)院可以在財(cái)政資源有限和醫(yī)療資源供給不足的情況下，實(shí)現(xiàn)成本控制和效益提升，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?？稍趯?shí)踐中，成本精細(xì)化管理仍然有這諸多難題需要解決。但只有加強(qiáng)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理這一途徑，公立醫(yī)院才能夠逐步提升成本精細(xì)化管理水平，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和合理利用，從而增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力。

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