探討單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影-計(jì)算機(jī)體層成像顯像技術(shù)在新發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的診斷價(jià)值

余小朋 查金順 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：探討單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（SPECT）聯(lián)合同機(jī)計(jì)算機(jī)體層成像（CT）掃描圖像融合技術(shù)（SPECT/CT）在新發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）中的臨床診斷價(jià)值。方法：選取2022年1月～2023年1月本院收治的OVCF患者為研究對象，共納入65例，診斷中使用SPECT、SPECT/CT、磁共振成像（MRI），對檢查情況進(jìn)行分析，分析SPECT、SPECT/CT診斷方式與MRI診斷的一致性，包括新發(fā)、陳舊骨折的一致性，骨折病椎定位的一致性。結(jié)果：SPECT/CT顯像技術(shù)在新發(fā)OVCF的診斷中與MRI的一致性高于SPECT與MRI的一致性（P＜0.05）。SPECT/CT顯像技術(shù)定位病椎與MRI的一致性高于SPECT與MRI的一致性（P＜0.05）。以MRI診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，SPECT/CT顯像技術(shù)在新發(fā)OVCF診斷中的靈敏度、特異度高于SPECT（P＜0.05）。結(jié)論：SPECT/CT顯像技術(shù)在新發(fā)、陳舊OVCF的鑒別診斷中具有較高的價(jià)值，其診斷優(yōu)于SPECT，在患者不能接受MRI診斷時(shí)發(fā)揮替代作用。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fracture，OVCF）是老年人群的常見骨折類型，而影響手術(shù)治療效果關(guān)鍵因素包括術(shù)前是否準(zhǔn)確判斷新發(fā)骨折和定位[1]。目前在OVCF診斷中主要借助影像學(xué)診斷的方式，其中磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一種經(jīng)常使用的診斷方式，MRI在新發(fā)骨折和病椎定位中具有極高的準(zhǔn)確性，能夠滿足手術(shù)治療的需要[2]。但部分患者不宜接受MRI檢查，如體內(nèi)有金屬植入物者。這部分患者需要采用其他診斷方式替代，因此臨床還需要找到一種可替代的診斷方式。隨著影像學(xué)檢查的發(fā)展，單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）出現(xiàn)并成為一種骨折診斷的重要方式[3]。并且為了提升診斷的效能，在該技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展出現(xiàn)了SPECT聯(lián)合同機(jī)計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）掃描圖像融合技術(shù)（SPECT/CT）[4]。該技術(shù)在SPECT的基礎(chǔ)上整合了核素掃描成像、CT結(jié)構(gòu)成像，目前已經(jīng)開始應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)、心臟、肺疾病的診斷[5]。SPECT/CT一次檢查，可獲得精確的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)也能夠獲得生理、生化等功能代謝的檢查結(jié)果，豐富的檢查信息為疾病的綜合診斷提供更全面的信息，有助于做出準(zhǔn)確的判斷[6]。本次研究為了探討SPECT-CT在新發(fā)OVCF診斷中的價(jià)值，選取本院收治的65例患者為研究對象，并與MRI的檢查結(jié)果進(jìn)行對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次采用回顧性研究的形式，選取2022年1月～2023年1月本院收治的65例OVCF患者為研究對象。患者中男性21例，女性44例；年齡57～85歲，平均（69.20±9.10）歲；病程1d～3個(gè)月，平均（25.20±11.56）d；患者癥狀表現(xiàn)：胸椎、腰椎疼痛，活動(dòng)受限，咳嗽。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史和基礎(chǔ)檢查，考慮OVCF患者[7]；②進(jìn)行SPECT/CT、SPECT、MRI檢查，無檢查禁忌；③骨密度T值低于-2.5，典型的骨質(zhì)疏松；④有椎體強(qiáng)化術(shù)等的考慮，需要通過SPECT/CT、MRI等檢查方式確定“靶椎體”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在SPECT/CT、SPECT、MRI受限，如近期多次接受放射性檢查、體內(nèi)有植入物等；②非骨質(zhì)疏松性O(shè)VCF患者。

1.2 方法

患者簽字同意后首先進(jìn)行MRI檢查和骨密度測定，依據(jù)MRI的診斷信息：骨髓水腫像、骨密度值、臨床查體，以及患者的病史等信息確定是否為新發(fā)OVCF。之后進(jìn)行SPECT、SPECT/CT檢查，由2名8年以上的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片判斷。檢查遵循雙盲、獨(dú)立、客觀的基本要求，對患者的疾病實(shí)施定性和定位，兩次檢查的間隔在3～5d。

MRI檢查。儀器使用飛利浦1.5T磁共振診斷系統(tǒng)，設(shè)置層厚4mm，間距0.4mm，定位到可疑病椎后實(shí)施STIR序列的掃查，設(shè)置參數(shù)：TSE：T1WI，TR=600ms，TE=8ms；T2WI，TR=2700ms，TE=110ms；STIR：TR=2500ms，TE=60ms。

SPECT檢查。使用SIEMENS公司的Symbia T2開展SPECT的檢查，配有低能通用性準(zhǔn)直器。顯像劑：99mTc-亞甲基二磷酸鹽，靜脈注射740MBq（20mci），于2h后取仰臥位行SPECT的檢查。

SPECT/CT檢查。采用SIEMENS公司的Symbia T2開展SPECT/CT的檢查，顯像劑：99mTc-亞甲基二磷酸鹽，飲水400mL，4h后排空膀胱后進(jìn)行掃查。首先進(jìn)行全身平面骨顯像檢查，自動(dòng)人體輪廓軌跡，雙探頭同時(shí)進(jìn)行前、后位顯像，采集時(shí)間12～15min；之后依據(jù)掃查結(jié)果確定感興趣區(qū)病椎，實(shí)施局部斷層掃查。CT掃描層厚1.25mm，層距0.9mm。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較SPECT/CT、SPECT與MRI在新發(fā)、陳舊骨折診斷中的一致性。MRI：新發(fā)骨折在T1WI加權(quán)成像中表現(xiàn)為彌漫邊界不清的低信號(hào)；T2WI加權(quán)成像表現(xiàn)為中、高信號(hào)；STIR表現(xiàn)為特異性高信號(hào)。陳舊骨折在T1WI表現(xiàn)為中高信號(hào)，在T2WI上低信號(hào)，在STIR上呈現(xiàn)低信號(hào)；SPECT：首先確定核素濃集的椎段，考慮該節(jié)段為病椎。結(jié)合其他檢查、病史資料，醫(yī)師依據(jù)患者的SPECT圖像對病椎定性診斷，并定位病椎；SPECT/CT：首先對圖像進(jìn)行全面觀察，重點(diǎn)對出現(xiàn)放射性核素聚集的脊柱區(qū)域進(jìn)行觀察，再對可疑區(qū)域的CT圖像進(jìn)行融合，在圖像重建后依據(jù)核素聚集定位病椎階段，并通過重建圖像分析病椎的形態(tài)、新鮮程度。出現(xiàn)壓縮改變但無核素濃集的情況定義于陳舊性骨折。②比較SPECT/CT、SPECT與MRI在定位病椎中的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)；采用Kappa檢驗(yàn)分析SPECT/CT、SPECT與MRI的一致性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 SPECT與MRI在新發(fā)、陳舊骨折診斷中的一致性

結(jié)合患者的病史、骨密度、查體等診斷信息，MRI將65例患者中的44例患者定義為新發(fā)OVCF骨折；21例患者定義為陳舊OVCF骨折。以MRI診斷結(jié)果為參考，SPECT與其在新發(fā)、陳舊骨折中的一致性Kappa=0.691，P＜0.05，見表1。

表1. SPECT與MRI在新發(fā)、陳舊骨折診斷中的一致性(n)

2.2 SPECT/CT與MRI在新發(fā)、陳舊骨折診斷中的一致性

以MRI診斷結(jié)果為參考，SPECT/CT與其在新發(fā)、陳舊骨折中的一致性Kappa=0.891，P＜0.05，見表2。

表2. SPECT/CT與MRI在新發(fā)、陳舊骨折診斷中的一致性(n)

2.3 SPECT、SPECT/CT與MRI在病椎定位中的一致性

以MRI診斷結(jié)果為參考，SPECT與其在病椎定位中的一致性Kappa=0.685；SPECT/CT與其在病椎定位中的一致性Kappa=0.871，P＜0.05。同時(shí)SPECT/CT與MRI在病椎定位中的一致性高于SPECT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3. SPECT、SPECT/CT與MRI在病椎定位中的一致性(n/%)

2.4 SPECT、SPECT/CT的診斷靈敏度、特異度對比

以MRI診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，SPECT/CT顯像技術(shù)在新發(fā)OVCF診斷中的靈敏度、特異度高于SPECT（P＜0.05），見表4。

表4. PECT、SPECT/CT的診斷靈敏度、特異度對比

3.討論

OVCF是老年女性的常見疾病，對其晚年生活質(zhì)量影響極大，治療方式不當(dāng)可導(dǎo)致其腰痛、背痛、活動(dòng)受限[8]。在OVCF的治療中可采用絕對臥床休息、止痛、活血化瘀、抗骨質(zhì)疏松的治療方案，但該保守治療方案的臥床時(shí)間長，并且由于受到骨質(zhì)疏松的影響，治療效果一般[9]。隨著OVCF治療的發(fā)展，目前已廣泛采用預(yù)后更為理想的手術(shù)方案治療。椎體強(qiáng)化術(shù)是治療OVCF的代表性手術(shù)方式，包括球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與傳統(tǒng)的椎體成形術(shù)等[10]。通過灌注骨水泥增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度，使患者椎體功能得到更為顯著的改善。臨床應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)等術(shù)式治療OVCF，可極大改善患者的生存質(zhì)量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，因此受到患者的肯定。然而球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)等椎體強(qiáng)化術(shù)的治療效果受到術(shù)前診斷的影響，準(zhǔn)確定位病椎，評估其骨折時(shí)間，是影響治療效果的關(guān)鍵性因素[11]。如患者病椎定位不準(zhǔn)，則可影響到骨水泥滲漏率，導(dǎo)致并發(fā)癥增多，不利于取得理想治療效果。而陳舊骨折則不適合采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，需行其他治療方式。

本次研究主要對SPECT/CT在OVCF新發(fā)、陳舊判斷及病椎定位的價(jià)值進(jìn)行分析。通常情況下臨床采用MRI進(jìn)行SPECT/CT病椎定位，新發(fā)、陳舊鑒別診斷，然而臨床有部分患者不適合采用MRI檢查，因此臨床需要尋找一種其他替代診斷方式[12,13]。X射線及CT在診斷新鮮椎體壓縮骨折方面有一定價(jià)值，但其判斷主要是基于形態(tài)學(xué)對椎體結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行分析，在畸形愈合陳舊性骨折的診斷中難以區(qū)分[14]。此外，如患者骨折程度較輕，未對椎體形態(tài)造成巨大的影響，也難以通過X射線、CT進(jìn)行鑒別診斷；部分患者存在不同時(shí)期發(fā)生的多段椎體壓縮骨折，也難以通過X射線、CT進(jìn)行診斷[15]。

SPECT顯像技術(shù)最早主要應(yīng)用于良性骨病的診斷，在診斷時(shí)注射親骨鈣鹽的顯像劑，在離子交換、化學(xué)吸附等作用下能夠在骨骼組織中廣泛分布，并且其分布的濃集程度與局部血流量、骨鹽代謝水平成正比[16]。在骨骼出現(xiàn)腫瘤、骨折、炎癥、壞死的情況時(shí)，局部血流、鹽代謝發(fā)生改變，變得更為活躍，因而容易聚集更多的放射性核素，并形成“放射性濃集熱區(qū)”。這一改變對醫(yī)師的診斷有極大的幫助，相較單純依賴形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行骨病變的診斷具有更為豐富的參考信息。然而SPECT依然有一些缺點(diǎn)，主要是特異性程度低，腫瘤、骨折、炎癥、壞死等均可造成“放射性濃集熱區(qū)”改變，難以對病變進(jìn)行區(qū)分。

因此，在基礎(chǔ)上配備CT機(jī)進(jìn)行掃描，形成SPECT/CT技術(shù)。該技術(shù)能夠結(jié)合SPECT、CT的檢查優(yōu)勢，通過軟件對圖像進(jìn)行融合，一次性獲得更為豐富的診斷信息和解剖形態(tài)，對病變性質(zhì)的判斷也更為準(zhǔn)確。本次研究結(jié)果顯示，采用SPECT/CT技術(shù)進(jìn)行OVCF的新發(fā)、陳舊判斷，其結(jié)果與MRI的一致性高。并且SPECT/CT技術(shù)在病椎的判斷上也十分準(zhǔn)確，與MRI的一致性也高。這提示SPECT/CT技術(shù)在OVCF的診斷中具有極高的價(jià)值。

綜上所述，SPECT/CT現(xiàn)象技術(shù)應(yīng)用于新發(fā)OVCF的診斷極為可靠，并且還能夠準(zhǔn)確定位病椎，為后續(xù)治療方案的選擇提供豐富的參考信息，在不能行MRI診斷時(shí)作為替代使用。