吳瑾
【摘要】? 目的? ? 探討霧化吸入布地奈德聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效。方法? ? 選取2020年1月—2022年1月在鄱陽縣人民醫(yī)院接受治療的60例新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床資料進行回顧性分析,依據(jù)治療方案的不同將患兒分為2組。將單一接受無創(chuàng)呼吸機治療的患兒設(shè)為參照組(30例),聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機與布地奈德霧化吸入治療的患兒設(shè)為試驗組(30例),比較分析2組患兒療效、臨床癥狀緩解情況、血氣分析指標及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 試驗組較參照組治療總有效率明顯更高(P<0.05);試驗組臨床癥狀(氣促、肺部啰音與呼吸困難)消失時間、住院時間較參照組明顯更短(P<0.05);治療后試驗組動脈氧分壓(PaO2)、pH值較參照組明顯更高,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)較參照組明顯更低(P<0.05);2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? ? 針對新生兒肺炎合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機、霧化吸入布地奈德聯(lián)合治療效果顯著,安全性高,有利于促進患兒血氣恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】? 新生兒肺炎; 呼吸衰竭; 霧化吸入; 布地奈德; 無創(chuàng)呼吸機; 血氣分析指標
中圖分類號:R722.13+5? ? ? ? 文獻標識碼:A
文章編號:1672-1721(2023)29-0072-03
DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.29.024
新生兒呼吸系統(tǒng)與免疫功能尚未發(fā)育完全,氣道相對短于成年人,再加上抗菌能力弱,出生后易因為諸多因素而引發(fā)新生兒肺炎,若同時并發(fā)呼吸衰竭,會使生存受到威脅。因此,新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒需及時接受治療,以挽救生命[1]。無創(chuàng)呼吸機治療是臨床呼吸系統(tǒng)疾病的常用治療手段,其優(yōu)勢在于操作簡單、舒適度高[2]。布地奈德可發(fā)揮局部抗感染、抗過敏效果,通過霧化吸入的方式給藥有利于破壞炎癥介質(zhì)釋放的條件,促進平滑肌細胞穩(wěn)定性的增強,加快病情康復(fù)進程[3]。基于此,鄱陽縣人民醫(yī)院回顧性分析60例新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒(2020年1月—2022年1月期間)的臨床資料,深入探究霧化吸入布地奈德與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療的效果,總結(jié)如下。
1? ? 資料與方法
1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析60例于鄱陽縣人民醫(yī)院接受診治的新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床資料,收治時間為2020年1月—2022年1月。以治療方案為依據(jù)劃分為參照組(n=30)與試驗組(n=30)。參照組中男性16例,女性14例;日齡2~16 d,平均日齡(8.65±1.29) d;體質(zhì)量1 500~3 500 g,平均體質(zhì)量(2 556.08±125.55) g。試驗組中男性15例,女性15例;日齡2~17 d,平均日齡(8.78±1.10) d;體質(zhì)量1 500~3 400 g,平均體質(zhì)量(2 542.44±125.48) g。
2組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
納入標準:(1)患兒符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]制定的新生兒肺炎診斷標準,且血氣分析檢查結(jié)果提示呼吸衰竭;(2)患兒具備無創(chuàng)呼吸機治療適應(yīng)證;(3)患兒臨床資料完整。
排除標準:(1)持續(xù)肺動脈高壓或先天性畸形者;(2)呼吸心跳停止者或合并先天性心臟病者;(3)意識狀態(tài)差,存在嗜睡甚至昏迷者;(4)肝腎功能不全者;(5)休克或?qū)Σ嫉啬蔚逻^敏者。
1.2? ? 方法? ? 2組患兒均接受維持水電解質(zhì)平衡、補充能量、吸痰等常規(guī)治療。參照組僅采用無創(chuàng)呼吸機治療,使用BiPAP A30無創(chuàng)呼吸機(荷蘭皇家飛利浦公司),應(yīng)用S/T模式,吸氣壓力初始值選定為6~8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),吸氣時間1.0~1.2 s,控制呼吸壓力為4 cmH2O左右;治療0.5 h后內(nèi)逐漸增加吸氣壓力至18~22 cmH2O,呼吸壓力則增至4~6 cmH2O,氧流量2~6 L/min;患兒病情穩(wěn)定后,適時延長間歇停機時間,合理降低吸氣壓力,直至完全脫機時更換為鼻導(dǎo)管吸氧。試驗組在無創(chuàng)呼吸機治療的同時予以霧化吸入布地奈德(阿斯利康制藥有限公司,H20140475,2 mL∶1 mg×5支)治療,每次治療時取1 mL布地奈德,加入質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液進行溶解稀釋,再予以患兒氧氣驅(qū)動霧化吸入治療,氧流量設(shè)定為5 L/min,15 min/次,2次/d。2組患兒均治療7 d。
1.3? ? 觀察指標? ? (1)對2組患兒臨床療效進行評估,可分為顯效(患兒治療后胸部X射線檢查提示炎癥吸收,不存在肺部啰音,氣促、發(fā)紺等臨床癥狀均消失)、有效(患兒治療后胸部X射線檢查提示炎癥有所吸收,肺部啰音不明顯,臨床癥狀僅是好轉(zhuǎn))、無效(患兒治療后臨床特征與癥狀無變化,胸部X射線檢查炎癥癥狀無改善,或病情已加重)。(2)記錄2組患兒臨床癥狀(氣促、發(fā)紺、肺部啰音)消失時間與住院時間。(3)對2組患兒治療前后血氣分析指標水平進行監(jiān)測,包括動脈氧分壓(arterial oxygen partial pressure,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、pH值。(4)記錄2組患兒治療期間發(fā)生的不良反應(yīng),如皮疹、消化道反應(yīng)等。
1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù),計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? ? 結(jié)果
2.1? ? 2組患兒臨床療效對比? ? 2組患兒治療總有效率比較,試驗組相比參照組明顯更高(P<0.05),見表1。
2.2? ? 2組患兒臨床指標對比? ? 試驗組臨床癥狀(氣促、發(fā)紺及肺部啰音)消失時間、住院時間相比參照組明顯更短(P<0.05),見表2。
2.3? ? 2組患兒血氣指標對比? ? 治療前2組患兒PaO2、PaCO2、pH值水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后以上3項指標水平均有改善,且試驗組較參照組改善更明顯(P<0.05),見表3。
2.4? ? 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比? ? 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具體數(shù)據(jù)見表4。
3? ? 討論
新生兒肺炎是新生兒時期常見感染性疾病,該病特點為發(fā)病率、病死率高,一旦感染將會對肺組織造成影響,促使患兒出現(xiàn)氣促與呼吸困難等臨床癥狀,不利于其身心發(fā)育與成長。新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善,炎癥發(fā)生會使黏膜水腫與炎癥物滲出而造成肺部通氣、換氣功能異常,進而引發(fā)呼吸衰竭,使器官功能障礙程度增加,嚴重威脅生存[5]。因此,新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒病情確診后,需盡快進行治療,對炎癥進行控制,并促進肺通氣功能的改善。
目前,監(jiān)測生命體征、抗感染、供氧與呼吸道管理等均是醫(yī)護人員為新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒進行常規(guī)診療時主要應(yīng)用的手段。醫(yī)護人員會在常規(guī)診療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機,促使患兒的低氧血癥與高碳酸血癥得到進一步改善,幫助患兒恢復(fù)正常通氣[6]。分析治療原理,無創(chuàng)呼吸機在治療過程中將鼻罩、面罩與呼吸機進行連接,通過正壓通氣的方式糾正與改善患兒肺通氣功能,其間可根據(jù)實際情況決定是否加濕氣道,進一步排出患兒的高黏性分泌物[7]。有報道指出[8],無創(chuàng)呼吸機并不會對患兒造成創(chuàng)傷,一方面患兒的耐受性良好,生理舒適度高,另一方面有助于改善患兒呼吸功能,最大限度排出患兒體內(nèi)廢氣。然而,無創(chuàng)呼吸機在應(yīng)用過程中也存在見效慢的缺陷,部分患兒的臨床癥狀難以在短時間內(nèi)得到緩解。布地奈德的局部抗感染作用強,能夠抑制炎癥介質(zhì)的生成、分泌,促進氣流受限的改善,同時該藥物對脂皮素具有誘導(dǎo)作用,可加快脂皮素的合成速度,有效抑制磷脂酶A2,避免酶催化磷脂水解生成的脂類炎癥介質(zhì)大量釋放[9]。以往常采用全身治療的方式為新生兒肺炎患兒進行治療,易增加患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。相對于全身用藥而言,局部藥物吸入具有起效迅速、全身藥物吸收少等優(yōu)勢。尤其是在霧化吸入的給藥方式下,布地奈德可直接噴灑于氣道中與氣道黏膜局部進行結(jié)合,從而有效減輕氣道黏膜炎癥,達到鎮(zhèn)咳、平喘的治療目的。
本研究結(jié)果顯示,試驗組治療總有效率較參照組更高,由此可見霧化吸入布地奈德聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療能夠促進患兒療效的提高。分析原因,無創(chuàng)呼吸機治療的目的在于輔助或控制患兒自主呼吸運動,以此發(fā)揮肺通氣功能,減輕人體消耗,提高血液中氧濃度,促進CO2的排出,為呼吸功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。對患兒進行布地奈德霧化吸入治療,可使藥物直接作用于支氣管黏膜細胞,從而控制炎癥,減少炎癥細胞,并降低黏膜分泌能力,使支氣管處于暢通狀態(tài),促進療效提升。本研究發(fā)現(xiàn),2組患兒治療后各項臨床癥狀消失時間、住院時間比較,試驗組較參照組短,表明在無創(chuàng)呼吸機治療基礎(chǔ)上進行霧化吸入布地奈德治療對患兒臨床癥狀的改善更具積極作用。這主要是因為無創(chuàng)呼吸機治療能夠輔助患兒呼吸,促使呼吸肌疲勞顯著減輕,避免肺泡在呼吸末萎縮,并且可增加呼氣末增壓,改善肺順應(yīng)性,緩解呼吸困難與氣促等癥狀[10]。相對于靜脈滴注治療而言,布地奈德經(jīng)霧化吸入后能夠促進氣道局部藥物濃度的增加,對多種炎癥細胞因子的分泌發(fā)揮抑制作用,并提升內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞的穩(wěn)定性,使黏膜血管處于舒張狀態(tài),削弱組胺類介質(zhì)的活性,聯(lián)合應(yīng)用更能夠顯著改善患兒的肺通氣功能,使氣道炎癥快速減輕,加快臨床癥狀消失進程[11]。本研究發(fā)現(xiàn),治療后試驗組血氣指標水平改善情況優(yōu)于參照組,提示布地奈德霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機的治療對患兒血氣恢復(fù)具有積極作用。對此結(jié)果進行分析,可能是因為無創(chuàng)呼吸機能夠通過調(diào)節(jié)氣道溫度和濕度的情況,降低氣道分泌物的清除難度,確?;純狠p易吸入氧氣,也能直接在氣道內(nèi)形成呼吸末正壓,促進患兒潮氣量的增加,減緩心率,有效提高肺功能。予以患兒布地奈德霧化吸入治療能夠進一步減輕其氣道高反應(yīng)性,對淋巴細胞的過度激活、增殖進行抑制,還能解除支氣管痙攣,減少呼吸肌耗氧量,有助于改善患兒的呼吸系統(tǒng),進而加快患兒的血氣恢復(fù)速度,緩解病情與癥狀[12]。除此之外,本研究通過分析治療安全性發(fā)現(xiàn),2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,由此說明該治療方案并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性高,臨床可行性較高。分析原因,無創(chuàng)呼吸機在治療期間無需患兒深呼吸配合,能夠減少用力,減輕治療引起的不適感;霧化吸入屬于局部給藥方式,具有治療指數(shù)高的特點,可避免或減少全身給藥引發(fā)的不良反應(yīng),適量吸入布地奈德并不會對患兒生長發(fā)育、骨骼代謝造成顯著影響,有利于增強療效。
綜上所述,新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機、霧化吸入布地奈德進行治療,可取得理想療效,使氣促與呼吸困難等臨床癥狀、免疫功能得到顯著改善,從而縮短住院時間。
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