論《百癥賦》黃疸的選穴與治法?

樊 偉,韓 行,王 巍,任 路

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),沈陽 110847)

針灸歌賦是中國古典文學(xué)熔鑄于針灸學(xué)的重要分支,其歷經(jīng)數(shù)百年的變遷依舊在針灸臨床中熠熠生輝,究其根本,源于針灸文化與中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的同根同源性?！爸勿阆S諧后溪勞宮而看”一言語自針灸歌賦《百癥賦》,臨床辨證施治確可“隨手見功,應(yīng)針取效”。故從病源、穴性等多角度試述其機理,以明確本法的適應(yīng)證型。本研究為臨床精準(zhǔn)應(yīng)用本法提供理論依據(jù),同時也可為以穴測證提供理論方法。

1 首究其病源,方知玄里之玄

欲深入地解讀“治疸消黃諧后溪勞宮而看”所蘊含的玄機,首要明晰黃疸之病源。《百癥賦》成文于明及明之前,此時中西匯通流派尚為萌芽,故對黃疸病因病機病位的認(rèn)識仍以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為主導(dǎo)。黃疸發(fā)病以“濕邪”為主要致病因素,與“熱”“瘀”緊密相關(guān),病位主要在脾胃[1-2]。《靈樞·經(jīng)脈》言“是主脾所生病者……水閉,黃疸”,《金匱要略·黃疸病脈證并治》載“黃家所得,從濕得之”,《丹溪心法·疸》亦曰“黃疸乃脾胃經(jīng)有熱所致”[3],《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》言“脾色必黃,瘀熱以行”。經(jīng)梳理,黃疸的發(fā)病機制主要責(zé)之于脾虛所致的不運不升不統(tǒng)。不運則脾濕不流,濕郁化熱,濕熱相結(jié),不統(tǒng)則濕熱入血,不升則水谷精微與濕熱并走腸間,故發(fā)為黃疸。而針對上述機制,著者著眼于臟腑一體觀,創(chuàng)新性地提出了取后溪與勞宮相配治療黃疸嶄新的方法和思路。兩穴相伍切入點在于脾虛胃弱、濕熱蘊脾和濕熱入血之病機,靈活運用針灸治病多靶點及雙向調(diào)節(jié)的特色,從點到面,由表及里,協(xié)同小腸與心包經(jīng)腑功能,連同激發(fā)多臟腑(心、脾胃、肝)及督脈功能,共奏清熱、利濕、化瘀、扶陽之效。

2 次攻其穴道,始達妙中之妙

解構(gòu)“治疸消黃諧后溪勞宮而看”臨床療效之妙,還需從腧穴與經(jīng)脈特性角度探析?！栋侔Y賦》獨選心包之滎勞宮穴與小腸之輸后溪穴相伍治療黃疸,究其原理,與腧穴特定穴屬性、屬絡(luò)經(jīng)主治概要、經(jīng)脈循行絡(luò)屬臟腑等特性相關(guān)。

2.1 勞宮穴

《靈樞·本輸》中“心出于中沖……溜于勞宮,勞宮,掌中中指本節(jié)之內(nèi)間也,為滎”是目前已知本穴最早的記載。本穴名明示腧穴功效,勞,《說文·力部》言“劇也。從力,熒省。熒,火燒冂,用力者勞”[4]919。宮,《說文·宮部》載“室也”[4]488。段玉裁注之曰“按宮言其外之圍繞,室言其內(nèi)。析言則殊,統(tǒng)言不別也”[5]223。宮為君主之居,勞為操心勞作之意,本穴內(nèi)涵為代心受邪,分心之勞,專理君主事之深意。

《靈樞·順氣一日分為四時》曰“病變于色者取之滎”,本穴為心包經(jīng)之滎穴,黃疸病以遍身黃染為特征,故治黃選勞宮?！峨y經(jīng)·六十八難》言“滎主身熱”[6]93,本穴清熱之效為優(yōu)。穴五行應(yīng)火,火曰炎上,內(nèi)應(yīng)于心,《甲乙經(jīng)·陽受病發(fā)風(fēng)第二》言“中心喜悲……勞宮主之”[7]86;《甲乙經(jīng)·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》言“咳滿溺赤,大便(千金作小便)血,衄不止,嘔吐血……勞宮主之”[7]63,可言穴主理心火上炎或瘀熱侵營入血之證,故功效可概括為清心開竅、瀉火安神、清熱利濕。

基于古代文獻數(shù)據(jù)挖掘勞宮穴單穴及配穴的主治優(yōu)勢病種,均包含了黃疸病[8]。勞宮穴療黃疸最早僅用于治目黃載于《甲乙經(jīng)·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六》,“黃癉目黃,勞宮主之”[7]90,《備急千金要方·卷第三十·熱病第五》亦言“勞宮,主黃疸目黃”[9],《針灸資生經(jīng)·第七·黃疸》從之[10],而在《針灸大成·卷八·腫脹門(附:紅疸 黃疸)》中將勞宮治療黃疸的應(yīng)用泛化[11]。

2.2 后溪穴

本穴記載首見于《靈樞·本輸》,“注于后溪,后溪者,在手外側(cè)本節(jié)之后也,為輸”。輸,《說文·車部》“委輸也”[4]950,段玉裁注之曰“以車遷賄曰委輸……引申之,凡傾寫皆曰輸”[5]415?！峨y經(jīng)·六十八難》言“輸主體重節(jié)痛”[6]93,推知本穴可祛濕止痛。五輸應(yīng)五行,后溪為輸應(yīng)木,木曰曲直,具生發(fā)條達之性。本穴亦為八脈交會穴通于督脈,督主表主陽,衛(wèi)外可防外邪入侵,溫陽可散寒通絡(luò)。本穴功效可概括為通督扶陽、祛濕止痛、理氣化瘀。

后溪穴古今皆多用于治療經(jīng)脈循行所過疾病及督脈病,《甲乙經(jīng)·振六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》記載“肩臑肘臂通,頭不可顧,煩滿,身熱惡寒,目赤痛,眥爛,生翳膜,暴痛,鼽衄,發(fā)聾,臂重痛,肘攣,痂疥,胸滿陰膈,泣出而驚,頸項強,身寒,后溪主之”[7]62。而在現(xiàn)代臨床中,后溪與中封、足三里、合谷相配治療黃疸,取得良好療效[12]。

3 再探其機理,終至應(yīng)針起效

腧穴治病機理從根本上來說與腧穴特性、穴位位處、經(jīng)脈循行絡(luò)屬臟腑及屬絡(luò)經(jīng)主治概要緊密相關(guān)。此外,臟腑經(jīng)絡(luò)別通、子午對沖氣血互注等理論對于立體化、多角度的腧穴治病機理探析也具有突出指導(dǎo)意義。臟腑別通理論首創(chuàng)于《五臟穿鑿論》中,后被收錄于《醫(yī)學(xué)入門·臟腑條分》[13]。臟腑別通實指互通臟腑間氣化相通,其理論內(nèi)涵為相通臟腑之間生理緊密相關(guān),病理緊密相牽。子午對沖氣血互注理論認(rèn)為具有對沖關(guān)系的臟腑、經(jīng)絡(luò)之間有互相調(diào)治的作用[14]。后溪勞宮相須相使治療黃疸,一穴多效,聯(lián)合疊效,現(xiàn)將其機理淺釋如下。

3.1 健脾和胃,利濕清熱

黃疸發(fā)病以脾虛為本,濕郁化熱為根。后溪與勞宮配伍,一輸一滎,一木一火,針對黃疸病機而治。小腸經(jīng)聯(lián)絡(luò)的臟腑可見于《靈樞·經(jīng)脈》,“小腸手太陽之脈……絡(luò)心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸”。小腸經(jīng)腑除與心、胃經(jīng)脈相連通外,亦與脾臟腑別通。取后溪穴著眼于從小腸經(jīng)腑論治脾胃。脾與小腸臟腑別通,生理病理相關(guān),這種相關(guān)性主要體現(xiàn)在對水濕的分利轉(zhuǎn)化中,誠如《類經(jīng)·三卷·臟象類》言“脾氣化而上升,小腸化而下降,故化物由此出焉,升降相因,火土相生而化物”[15]。脾虛運化無權(quán)則水濕留置,影響脾升清胃降濁及小腸秘別清濁之職。后溪穴具通督脈振奮陽氣之能[16],加之其輸木之性,木克土,疏泄小腸與脾胃氣機,氣機得順并得督陽振奮,則濕邪得運。勞宮穴輔助后溪和胃祛濕但主司清熱之職。心包為心外之包膜,與胃位置緊鄰。心包與胃除在解剖位置上相鄰?fù)?亦經(jīng)絡(luò)相通、臟腑別通、子午對沖氣血互注,二者在清熱利濕方面存在緊密聯(lián)系。取勞宮穴乃“陽因陽用”“瀉火實土”之意,引心包之熱下行溫胃利濕。脾虛胃弱濕聚所化之火,易上擾君主,心包代心受邪,取滎穴清溫并施,一石雙鳥。邪熱得清,胃陽得振,升降之機得復(fù),水濕自得化。后溪穴與勞宮穴配伍,脾胃同調(diào),濕熱共清,故黃疸得退。

3.2 心肝脾并舉,理血化瘀

濕熱結(jié)聚不化導(dǎo)致入血成瘀,后溪與勞宮配伍,心肝脾同治,統(tǒng)理血分。勞宮屬包絡(luò)心,主清邪熱而助心主血脈以利瘀化。心包為心之外膜,兩臟均為火臟,本同一體,其氣相通,生理病理密切相關(guān)。常言心包代心受邪以突出心包在心臟病理狀態(tài)下的重要地位,但實際上心包與心在生理上也是密切相關(guān)的。血分不寧,心亦受擾,勞宮穴善清入血分之邪熱[8],血分熱清,心主血脈之職得復(fù)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),心包作為君主之臣使,具有輔助心主血脈之職[17]。心主血脈之職得復(fù),則瘀血易化。后溪穴也可理血,但與勞宮清心熱理血不同,其對血分的治理與其屬輸木之性及小腸經(jīng)腑與肝經(jīng)臟子午對沖相關(guān)。穴五行屬木,具有梳理條達之性,對氣機的梳理有利于理血。此外,小腸與肝經(jīng)脈對沖,激化肝主藏血與疏泄,更助對血分的統(tǒng)理。對于血分之濕熱,兩穴配伍亦達共奏溫陽健脾、清熱利濕之效。勞宮為滎穴,具有雙向調(diào)節(jié)作用,不僅具有清熱之用,也具有溫陽之效[18]。勞宮五行應(yīng)火,火生土,故對太陰濕土具有溫煦的作用,脾陽得溫,脾氣得健,則水濕易消。后溪借督脈之陽以補脾助陽,脾陽得健,其脾運化水濕之力得升。勞宮與后溪兩穴相伍,絡(luò)心通脾沖肝,使心熱得清、氣機得暢、濕邪得祛、瘀血得化,故黃疸得消。

4 結(jié)語

從病源、穴性、經(jīng)脈絡(luò)屬臟腑等角度分析針刺后溪與勞宮治療黃疸的機理,明晰了本配穴法治療脾虛濕熱、熱入營血及瘀熱互結(jié)型黃疸的作用機制。兩穴相伍通過“穴—經(jīng)—腑”傳導(dǎo)脈氣治療黃疸,其配穴遵仲景之法,師宗海之言,雜糅丹溪之論,著眼于熱之先導(dǎo),濕瘀互結(jié)之病因,脾胃與血分之病位,構(gòu)建了以脾胃為軸樞的“小腸—脾胃—心包”三位一體的利濕清熱、理血化瘀而退黃的治療思路。從配穴法的角度來看,選取后溪與勞宮相配治療黃疸是依據(jù)病因病位而辨證論治,具有科學(xué)性。其一,從經(jīng)脈主治角度來看,手太陽小腸經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的經(jīng)脈主病中皆明言治黃之功,《靈樞·經(jīng)脈》言“小腸手太陽之脈……其支者,從缺盆循頸,上頰,至目銳眥;其支者……至目內(nèi)外眥……是主液所生病,耳聾,目黃”,小腸經(jīng)入目治黃?！鹅`樞·經(jīng)脈》言“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……是動則病,面赤,目黃”,手厥陰心包經(jīng)亦可治黃。其二,從腧穴特性來看,兩穴相伍,一輸一滎,一木一火,扶陽與清熱并舉,助陽而不生熱,清熱而不傷陽,通利清泄溫陽三法同施。后溪穴為小腸經(jīng)輸木之穴亦為八脈交會穴通于督脈。輸穴特性疏導(dǎo),木亦主疏泄,兩性相合,其通利之性如虎添翼。聯(lián)絡(luò)督脈,督脈主表主陽,其穴通絡(luò)走竄行瘀退熱之力則強。勞宮為心包滎火之穴,滎主身熱,功專泄熱,穴性之火既應(yīng)病因又應(yīng)火臟,同氣相通,泄熱之力不言而喻。勞宮與后溪兩穴相伍,相輔相成,互為佐使,共奏補脾利濕、清熱化瘀、扶陽利疸之效。勞宮以清熱見長,輔佐后溪利濕健脾;后溪通督扶陽,以輔助勞宮理血行瘀。其三,從臟腑別通與經(jīng)脈對沖氣血互注角度來看,小腸和心包經(jīng)腑聯(lián)通心、肝、脾胃經(jīng)腑共起利濕清熱之效,在“治疸消黃”的過程中功不可沒。