趙婧 任雪慧 常穎 李愛(ài)明 白雪

(延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 716000)

卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤,其5年生存率較低[1]。卵巢在盆腔中的位置較深,體積相對(duì)偏小,其腫瘤早期不具有較為明顯的臨床癥狀,患者多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、腹痛以及下腹沉墜等,具有相對(duì)較高的誤診率。在這樣對(duì)情況下,大多卵巢惡性腫瘤患者在確診時(shí)已進(jìn)展為中晚期,延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。而隨著各類相關(guān)的檢查方法興起,腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在卵巢良惡性腫瘤對(duì)診斷中有著一定的應(yīng)用價(jià)值,而選擇哪一項(xiàng)標(biāo)志物便成為目前臨床中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[3-4]。本次研究簡(jiǎn)述了腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)方法以及相關(guān)指標(biāo)對(duì)作用,以分析糖類抗原125與甲胎蛋白在診斷卵巢良惡性腫瘤時(shí)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2017年1月至2021年8月收治的480例卵巢腫瘤患者作為本文研究對(duì)象,年齡40～60歲,平均年齡(52.6±6.7)歲,所有患者經(jīng)病理診斷后確診有良性卵巢腫瘤400例,惡性卵巢腫瘤病例80例。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診;具有相關(guān)臨床表現(xiàn)(如月經(jīng)異常、不規(guī)則陰道流血、下腹部疼痛等);均實(shí)行腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)切除腫瘤;患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患有婦科其他明確診斷腫瘤性疾病;正處于哺乳期或者妊娠期婦女;嚴(yán)重器官功能障礙,或者患有精神系統(tǒng)疾病及意識(shí)障礙性疾病,無(wú)法有效配合研究者。

1.2研究方法 所有患者均采集清晨空腹肘靜脈血5 mL,設(shè)置離心速度與時(shí)間為4 000 r/min,10 min,離心處理后取血清進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測(cè)定。糖類抗原125、甲胎蛋白均應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法經(jīng)全自動(dòng)分析儀檢測(cè)。采集入組患者清晨空腹肘靜脈血樣,離心后留血清備用,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)CA125水平進(jìn)行檢測(cè)(試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司),每個(gè)指標(biāo)連續(xù)檢測(cè)3次取平均值作為最終結(jié)果。糖類抗原125>35 U/ml判定為惡性,甲胎蛋白>20 μg/L判定為惡性,滿足其中一項(xiàng)即判定為惡性腫瘤[5-6]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較良性腫瘤與惡性腫瘤患者腫瘤標(biāo)志物水平;比較良性腫瘤與惡性腫瘤患者的糖類抗原125與甲胎蛋白的陽(yáng)性率;分析糖類抗原125與甲胎蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于卵巢腫瘤的診斷效能。

2 結(jié) 果

2.1卵巢良性和惡性腫瘤標(biāo)志物水平比較 惡性腫瘤患者糖類抗原125水平以及甲胎蛋白水平均較卵巢良性腫瘤高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 卵巢良性和惡性腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.2卵巢良性和惡性腫瘤陽(yáng)性率比較 糖類抗原125、甲胎蛋白卵巢惡性腫瘤陽(yáng)性率分別為85.00%、65.00%,糖類抗原125、甲胎蛋白卵巢良性腫瘤陽(yáng)性率分別為62.50%、41.50%,糖類抗原125、甲胎蛋白卵巢惡性腫瘤陽(yáng)性率分別高于糖類抗原125、甲胎蛋白卵巢良性腫瘤陽(yáng)性率(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 卵巢良惡性腫瘤標(biāo)志物水平陽(yáng)性率對(duì)比 n(%)

2.3腫瘤標(biāo)志物水平 聯(lián)合檢測(cè)后其診斷準(zhǔn)確度為90.83%(436/400),靈敏度為95.00%(76/80),特異度為90.00%(360/400)。見(jiàn)表3。

表3 腫瘤標(biāo)志物水平診斷效能

3 討 論

卵巢腫瘤具有較高的發(fā)病率,且會(huì)對(duì)女性造成較大的危害,屬于常見(jiàn)的盆腔腫物[7-8]。由于其組織結(jié)構(gòu)特殊,因此能夠根據(jù)組織類型將卵巢腫瘤分為良性與惡性。卵巢癌屬于惡性腫瘤,年齡、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期、飲食等均是卵巢癌的危險(xiǎn)因素[9-10]。這一惡性腫瘤具有極高的死亡率,主要是因?yàn)榘l(fā)病早期臨床癥狀無(wú)特異性,且缺乏有效的早期診斷手段,大多數(shù)患者均為臨床婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),或者疾病出現(xiàn)晚期癥狀時(shí),才引起患者重視,此時(shí)多數(shù)患者已確診為晚期,治療難度增大,預(yù)后差。另外,因目前臨床治療卵巢惡性腫瘤對(duì)方式以手術(shù)為主,但是有部分盆腔包塊患者經(jīng)手術(shù)治療后顯示為良性附件包塊,因此,為了能夠改善患者預(yù)后與生存質(zhì)量,減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),就需要應(yīng)用有效的早期篩查診斷方法,以便實(shí)現(xiàn)卵巢良、惡性腫瘤的早期篩查與診斷,從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的[11]。病理檢查作為臨床診斷卵巢良、惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn),其檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確,但是會(huì)對(duì)患者造成一定對(duì)創(chuàng)傷,并不能作為常規(guī)對(duì)檢查方法來(lái)應(yīng)用。而影像學(xué)檢查有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、便捷等優(yōu)點(diǎn),能夠檢出腫瘤組織對(duì)情況。但是影像學(xué)檢查容易受患者其他盆腔疾病、小體積腫瘤等方面的影響,會(huì)使得最終對(duì)檢查結(jié)果存在漏診或誤診。而隨著臨床研究對(duì)深入,發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用在卵巢腫瘤的診斷中存在一定的價(jià)值。

腫瘤標(biāo)志物是臨床診斷惡性腫瘤疾病的一種常用輔助性診斷手段,具有較高的安全性和有效性。腫瘤標(biāo)志物并不會(huì)在正常機(jī)體或良性疾病中產(chǎn)生,其是屬于腫瘤細(xì)胞在發(fā)展、增值的過(guò)程當(dāng)中,通過(guò)細(xì)胞合成、分泌或機(jī)體反應(yīng)而產(chǎn)生的抗原或活性物質(zhì)。其中糖類抗原125便是診斷卵巢良、惡性腫瘤的常用腫瘤標(biāo)記物,屬于一種黏蛋白樣糖蛋白。對(duì)于預(yù)測(cè)卵巢癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,判斷腫瘤預(yù)后有著非常重要的意義,但由于這一指標(biāo)會(huì)受月經(jīng)、妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等生理或病理方面的影響,在卵巢良性腫瘤中也會(huì)有高表達(dá),因此在早期診斷卵巢惡性腫瘤時(shí)敏感性較低[12]。若單純依靠糖類抗原125這一指標(biāo)對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行鑒別診斷與早期診斷,會(huì)存在一定的局限性。而腫瘤標(biāo)志物對(duì)聯(lián)合應(yīng)用,得到了臨床越來(lái)越多對(duì)重視,所以,還需要聯(lián)合其他指標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的檢查。以便能夠?yàn)槁殉材[瘤良惡性診斷以及具體的治療方案提供有效的支持。通過(guò)將腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,不僅能夠?qū)雾?xiàng)標(biāo)記物檢測(cè)在敏感性、特異性等方面的不足進(jìn)行互補(bǔ),能夠有效降低臨床對(duì)于卵巢惡性腫瘤的漏診、誤診率,提高診斷價(jià)值。目前已被廣泛應(yīng)用于各類婦科疾病的鑒別診斷中,血清CA125是臨床上常用的炎癥因子指標(biāo),在結(jié)核性盆腔炎、宮頸炎乃至卵巢腫瘤中都具有較好的應(yīng)用價(jià)值,目前在卵巢良、惡性腫瘤的診斷中,有關(guān)聯(lián)合檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)尚無(wú)統(tǒng)一、固定,糖類抗原125與不同指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的效果有一定差異。在此次研究中,將糖類抗原125與甲胎蛋白聯(lián)合檢測(cè)用以診斷卵巢腫瘤,最終結(jié)果顯示,卵巢良惡性腫瘤的糖類抗原125與甲胎蛋白水平、陽(yáng)性率均存在明顯差異(P<0.05),兩種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)后其敏感性、特異性以及準(zhǔn)確度較高。甲胎蛋白是最早發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物,屬于胚胎性血清蛋白,是臨床診斷原發(fā)性腫瘤疾病的必檢指標(biāo),主要在患者出現(xiàn)肝臟惡性腫瘤時(shí)含量異常增高[13]。當(dāng)患者患有卵巢癌,甲胎蛋白便會(huì)受腫瘤細(xì)胞對(duì)刺激而大量分泌,進(jìn)入血液后會(huì)出現(xiàn)異常升高對(duì)趨勢(shì)。通過(guò)將甲胎蛋白與糖類抗原125相結(jié)合對(duì)卵巢腫瘤良、惡性進(jìn)行綜合考慮,對(duì)于腫瘤的早期篩查與診斷能夠起到有效的輔助作用,有利于促進(jìn)診斷效能的提高,從而能夠?qū)β殉矏盒阅[瘤對(duì)進(jìn)展實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)測(cè)[14]。

綜上所述,在卵巢良、惡性腫瘤的診斷中,通過(guò)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),對(duì)糖類抗原125和甲胎蛋白的水平進(jìn)行觀察分析,能夠有效提升臨床診斷的符合率,有著較高的診斷效能,可以有效檢出卵巢惡性腫瘤,以此保障患者能夠盡早接受臨床的治療。