程施瑞，邱科，孫睿睿，張乙小，周興蘭，梁繁榮，曾芳▲

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137；2.樂山職業(yè)技術(shù)學院，四川 樂山 614000；3.廣安市中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣安 638001)

2012年在成都市天回鎮(zhèn)老官山漢墓出土的一具經(jīng)穴髹漆人像(以下簡稱“老官山漆人”)是迄今為止我國發(fā)現(xiàn)的最早、最完整的經(jīng)穴人體醫(yī)學模型[1]。前期課題組已經(jīng)對十二經(jīng)脈中的手三陰脈、手三陽脈、足陽明脈、足太陽脈進行了研究與考證[2- 8]。本文擬對老官山漆人身上鐫刻的足三陰脈的循行進行研究，與早期足三陰脈循行相關(guān)的文物文獻進行對比分析，歸納其循行特點，為探討早期經(jīng)絡(luò)學說的發(fā)展與演變提供參考和借鑒。

1 命名及分布概況

老官山漆人下肢內(nèi)側(cè)刻畫有三條白色線條，左右兩側(cè)線條分布較為對稱。與馬王堆帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》(以下簡稱《足臂》)[9]和《陰陽十一脈灸經(jīng)》(以下簡稱《陰陽》)[9]記載的足三陰脈循行路徑相似，漆人下肢內(nèi)側(cè)刻畫的三條線條為足三陰脈的經(jīng)脈線確定無疑。參考與漆人同時出土的《天回醫(yī)簡·脈書·下經(jīng)》(以下簡稱《下經(jīng)》)[10]所載的“足大陰脈”“足厥陰脈”“足少陰脈”三脈之名及其相應(yīng)的循行路徑,故將此三條白線命名為“足太陰脈”“足厥陰脈”“足少陰脈”。

1.1 足太陰脈

1.1.1 經(jīng)脈循行路徑

起于足大趾內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝前廉→小腿內(nèi)側(cè)→膝股內(nèi)前廉→循股陰→入腹(臍)。

1.1.2 分布特點

兩側(cè)經(jīng)脈線基本對稱，均無分支。兩側(cè)經(jīng)脈線均起于足大趾內(nèi)側(cè)，先循行于下肢內(nèi)側(cè)中間，在小腿中部與足厥陰脈相交后(左右相交的位置不對稱，左側(cè)低于右側(cè))，循行于下肢內(nèi)側(cè)前緣，經(jīng)過小腹部，最終到達臍部。

1.1.3 歷代醫(yī)學文獻文物比較

經(jīng)對比，足太陰脈循行主線與《足臂》[9]《陰陽》[9]、張家山漢簡《脈書》[11]《靈樞·經(jīng)脈》[12]所載內(nèi)容相似。1)“足大趾內(nèi)側(cè)—股陰”與《足臂》有較高吻合度，但《足臂》止于“股內(nèi)廉”；2)“足大趾內(nèi)側(cè)—股陰”與《陰陽》、張家山漢簡《脈書》相似，但《陰陽》、張家山漢簡《脈書》中足太陰脈從“股陰下廉”，走向“內(nèi)踝之上廉”；3)“足大趾內(nèi)側(cè)—入腹”與《靈樞·經(jīng)脈》相似，但《靈樞·經(jīng)脈》入“腹”后，上行止于“舌下”，且有“胃—心”分支。

1.2 足厥陰脈

1.2.1 經(jīng)脈循行路徑

起于足大趾外間→足跗上廉→內(nèi)踝前→脛內(nèi)側(cè)(交出足太陰之后)→上腘內(nèi)廉→循股陰→至陰器。

1.2.2 分布特點

兩側(cè)經(jīng)脈線基本對稱，起于足大趾，沿著小腿內(nèi)側(cè)前緣上行，左側(cè)經(jīng)脈線踝關(guān)節(jié)上方有一分支，與足陽明脈相交，不能排除是刻畫造成的偏差，兩側(cè)經(jīng)脈線在小腿中部與足太陰脈相交后(左右相交的位置不對稱，左側(cè)低于右側(cè))，循行于下肢內(nèi)側(cè)中間，抵達外生殖器處。

1.2.3 歷代醫(yī)學文獻文物比較

經(jīng)對比，足厥陰脈循行主線與《足臂》[9]《陰陽》[9]、張家山漢簡《脈書》[11]《靈樞·經(jīng)脈》[12]所載內(nèi)容相似。1)“足大趾外間—陰器”與《足臂》有較高吻合度，但《足臂》在上踝8寸處交足太陰，且無分支；2)“足大趾外間—陰器”與《陰陽》、張家山漢簡《脈書》相似，但《陰陽》、張家山漢簡《脈書》均起于“足大指叢毛之上”；3)“足大趾外間—陰器”與《靈樞·經(jīng)脈》相似，但《靈樞·經(jīng)脈》上行頭面，且有“目—唇”分支。

1.3 足少陰脈

1.3.1 經(jīng)脈循行路徑

起于足小趾之下→斜走足心→腨內(nèi)廉→腘內(nèi)廉→股內(nèi)后廉→骶后。

1.3.2 分布特點

兩側(cè)經(jīng)脈線基本對稱，均無分支。起于足底，一直沿著下肢內(nèi)側(cè)后緣上行，最終抵達臀部。

1.3.3 歷代醫(yī)學文獻文物比較

經(jīng)對比，足少陰脈循行主線與《足臂》[9]《陰陽》[9]、張家山漢簡《脈書》[11]《靈樞·經(jīng)脈》[12]所載內(nèi)容相似。1)“腨內(nèi)廉—股內(nèi)后廉”與《足臂》較吻合，但《足臂》起于“內(nèi)踝婁中”，止于“舌本”；2)“腨內(nèi)廉—股內(nèi)后廉”與《陰陽》、張家山漢簡《脈書》較吻合，但《陰陽》、張家山漢簡《脈書》起于“內(nèi)踝外廉”，止于“舌”；3)“足小趾之下—股內(nèi)后廉”與《靈樞·經(jīng)脈》有較高吻合度，但《靈樞·經(jīng)脈》起于“小趾之下”，止于“舌”。

2 老官山漆人足三陰脈循行特點

2.1 循行方向

《下經(jīng)》[10]記載：“足大陰脈，系大指，循足跗內(nèi)廉，以上出內(nèi)果(踝)前廉，循骭骨內(nèi)廉，出膝內(nèi)廉，循股內(nèi)廉而上入腹，被腸胃，系嗌?！阖赎幟}，系足大指□毛□上，乘【足跗】上廉，去內(nèi)果(踝)一寸，循脛內(nèi)廉，上果(踝)【五寸】，交大陰脈，上出魚股內(nèi)【廉，觸少】腹，夾佩以上，系齊(臍)?！闵訇幟}，系足心，出內(nèi)果(踝)后胿(窐)中，循肥(腓)而上腘內(nèi)廉，循陰股而上，夾脊內(nèi)廉，□□□，上夾舌本。”(注：釋文符號說明：□號表示缺一字)。

在《足臂》[9]《靈樞·經(jīng)脈》[12]中，足太陰脈的循行方向為向性心；在《陰陽》[9]及張家山漢簡《脈書》[11]中，足太陰脈的循行方向為離心性，從胃至內(nèi)踝；老官山漆人身上未標注足太陰脈的循行方向，結(jié)合《下經(jīng)》[10]記載的足太陰脈起于足大趾，經(jīng)過下肢內(nèi)側(cè)，入腹，抵腸胃，至咽喉，因此我們推測老官山漆人足太陰脈的循行方向為向心性，即從足走腹，詳見表1。關(guān)于足厥陰脈、足少陰脈的循行方向，結(jié)合《下經(jīng)》《足臂》《陰陽》、張家山漢簡《脈書》及《靈樞·經(jīng)脈》篇中的記載，可推測老官山漆人上刻畫的足厥陰脈、足少陰脈循行方向均為向心性，即從足走腹，詳見表2、表3。

表1 早期文獻文物足太陰脈循行特點比較

表2 早期文獻文物足厥陰脈循行特點比較

表3 早期文獻文物足少陰脈循行特點比較

2.2 循行路徑比較

從表1可以看出，老官山漆人足太陰脈循行與《足臂》[9]《陰陽》[9]張家山漢簡《脈書》[11]《下經(jīng)》[10]《靈樞·經(jīng)脈》篇[12]中此脈的記載，有諸多共同之處，如《足臂》《下經(jīng)》《靈樞·經(jīng)脈》篇均起自于足大趾，沿著下肢內(nèi)側(cè)上行。關(guān)于足太陰脈在腹部及以上部位的循行路徑，各文獻、文物差異較大，老官山漆人足太陰脈止于臍，《下經(jīng)》記載的足太陰脈入腹后，抵達腸胃，最終止于嗌，《足臂》中足太陰脈所到達的位置較低，止于股內(nèi)廉。而在《陰陽》和張家山漢簡《脈書》中，足太陰脈起于胃，沿著下肢內(nèi)側(cè)下行，止于內(nèi)踝之上廉。《靈樞·經(jīng)脈》篇中所記載的足太陰脈循行到腹部，與脾、胃、心相聯(lián)系，所聯(lián)系器官除咽喉外，增加了膈和舌?！蹲惚邸贰蛾庩枴?、張家山漢簡《脈書》及《下經(jīng)》中均無該脈分支相關(guān)的記載。

在《足臂》[9]《陰陽》[9]、張家山漢簡《脈書》[11]《下經(jīng)》[10]《靈樞·經(jīng)脈》[12]中，關(guān)于足厥陰脈的循行路徑基本一致，均起自于足大趾，沿著下肢內(nèi)側(cè)向上循行。該脈止點及與足太陰脈相交的位置，在各文獻、文物中差異較大?！蹲惚邸分褂诖笸葍?nèi)側(cè)；老官山漆人止于陰器；《下經(jīng)》經(jīng)過小腹后，止于臍；而《陰陽》、張家山漢簡《脈書》入腹后，最終止于前陰部；《靈樞·經(jīng)脈》中足厥陰脈繞陰器，入腹，抵胃、肝、膽，穿過膈肌，循胸脅、喉嚨，過目，上額，最終止于巔頂?！蹲惚邸泛汀鹅`樞·經(jīng)脈》篇中記載的足厥陰脈與足太陰脈在內(nèi)踝上8寸處相交，《陰陽》、張家山漢簡《脈書》及《下經(jīng)》中則記載的是在內(nèi)踝上5寸處與足太陰脈相交，而老官山漆人上所刻畫的兩脈相交之處并不對稱，左側(cè)在大約5寸的位置，右側(cè)則在8寸左右。關(guān)于分支，老官山漆人在左側(cè)小腿內(nèi)側(cè)有一分支從脛前至足跗上廉，但不能排除是刻畫誤差。

足少陰脈在《足臂》[9]《陰陽》[9]張家山漢簡《脈書》[11]《下經(jīng)》[10]及《靈樞·經(jīng)脈》[12]篇中均循行于下肢內(nèi)側(cè)后緣，相似度高?！蹲惚邸贰蛾庩枴芳皬埣疑綕h簡《脈書》中足少陰脈所起位置較高，在內(nèi)踝婁中或內(nèi)踝外廉；《下經(jīng)》中足少陰脈起自于足心，而老官山漆人起于足趾之下，與《靈樞·經(jīng)脈》篇中的足少陰脈“起于足小趾之下”十分接近。從該脈的止點來看，由于老官山漆人白線畫于體表，在體內(nèi)是否有循行，具體的循行路徑是怎樣的，是無法呈現(xiàn)的，因此該脈白線所達的最終點在骶區(qū)，而《足臂》《陰陽》、張家山漢簡《脈書》《下經(jīng)》及《靈樞·經(jīng)脈》篇中足少陰脈均到達了舌。除《靈樞·經(jīng)脈》篇記載的足少陰脈有分支外，其余文物、文獻中該脈均無分支。《足臂》記載的足少陰脈沿著脊內(nèi)上廉，與肝相聯(lián)系，《陰陽》中該脈與腎相聯(lián)系，而《下經(jīng)》記載的足少陰脈與臟腑無聯(lián)系。

3 結(jié)語

綜上，老官山漆人足三陰脈循方向為向心性，即從足走腹。循行主干與《足臂》《陰陽》、張家山漢簡《脈書》《下經(jīng)》及《靈樞·經(jīng)脈》所載的足三陰脈相似。主要區(qū)別在于足三陰脈的起止點，《陰陽》、張家山漢簡《脈書》中足太陰脈到達的肢體末端在踝關(guān)節(jié)水平，而其他文物文獻中足太陰脈均在足大趾端。足厥陰脈均起于足大趾，但所止的位置各有不同，《足臂》位置最低，止于大腿內(nèi)側(cè)，老官山漆人及《下經(jīng)》止于少腹，而《陰陽》、張家山漢墓《脈書》、《靈樞·經(jīng)脈》中的足厥陰脈已經(jīng)上達到頭面部。足少陰脈在《足臂》、《陰陽》及張家山漢簡《脈書》中所記載的起始點在內(nèi)踝水平，而在其他文物文獻中均起自于足部，除老官山漆人足少陰脈止于骶區(qū)，其他文獻中記載的足少陰脈均止于舌。由此可以看出，足三陰脈循行的主要路徑變化較小，在早期的發(fā)展演變過程中，關(guān)鍵點在于經(jīng)脈循行起止點、所聯(lián)系的臟腑器官、支脈。老官山漆人及《天回醫(yī)簡·脈書·下經(jīng)》的出土，為梳理早期經(jīng)脈循行、研究經(jīng)絡(luò)理論的演變提供了重要依據(jù)。