李小紅 萬晶

【摘要】 目的 探究PDCA循環(huán)法應(yīng)用于住院患者核酸采樣管理中的效果。方法 將南昌市第一醫(yī)院急診科2021年1—12月實(shí)施常規(guī)核酸采樣管理效果與2022年1—12月實(shí)施PDCA循環(huán)法的核酸采樣管理效果進(jìn)行對(duì)比。比較2種管理模式下護(hù)士工作質(zhì)量（包括病情掌握、專業(yè)水平等），并比較2種管理模式下護(hù)士對(duì)核酸采樣相關(guān)知識(shí)的知曉率、核酸樣本正確送檢率和樣本轉(zhuǎn)運(yùn)期間不合格事件總發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，護(hù)士病情掌握、專業(yè)水平等各項(xiàng)工作質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，PDCA循環(huán)管理期間護(hù)士核酸采樣相關(guān)知識(shí)知曉率、核酸樣本正確送檢率均高于實(shí)施前，核酸檢測樣本收集期間不合格事件總發(fā)生率（0.08%）低于實(shí)施前（0.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)住院患者進(jìn)行核酸采樣時(shí)應(yīng)用PDCA循環(huán)管理能夠提高鼻咽拭子采樣質(zhì)量，護(hù)士可充分了解核酸采樣知識(shí)，高質(zhì)量完成采樣工作，有效轉(zhuǎn)運(yùn)檢測樣本。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)法；住院患者；核酸采樣管理；樣本轉(zhuǎn)運(yùn)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0143-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473；R181.8

核酸檢測是明確診斷新型冠狀病毒感染的一項(xiàng)主要手段，醫(yī)院需在保證核酸檢測質(zhì)量的前提下提供有效的核酸檢測服務(wù)[1-2]?；诖?，為確保急診科住院患者有序接受安全的核酸檢測，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)核酸采樣管理質(zhì)量的把控。常規(guī)的管理辦法大多依賴于新型冠狀病毒感染防控初期管理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用于住院患者管理中或難以適應(yīng)此類人群護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜的特征。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[3-4]，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理管理是基于每個(gè)階段的護(hù)理管理現(xiàn)狀及存在的問題，不斷完善現(xiàn)行管理措施，此循環(huán)的實(shí)施能夠促進(jìn)管理方案處在一個(gè)持續(xù)提升的狀態(tài)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為下一階段的行動(dòng)提供參考依據(jù)。將此管理法應(yīng)用至住院患者核酸采樣管理中，可針對(duì)制約核酸采樣管理質(zhì)量提升的影響因素，積極探索改良核酸采樣管理方案的具體措施，優(yōu)化更新核酸采樣管理方案，發(fā)揮管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，著力提高臨床對(duì)病毒傳播、感染風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力。鑒于此，圍繞PDCA循環(huán)法在住院患者核酸采樣管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，望對(duì)臨床護(hù)理管理提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌市第一醫(yī)院急診科2021年1—12月收治的住院患者，實(shí)施常規(guī)核酸采樣管理；選擇2022年1—12月急診科接收的住院患者，實(shí)施PDCA循環(huán)管理。均由本科室20名護(hù)士進(jìn)行核酸采樣管理，20名護(hù)士均為女性，年齡20～34歲，平均（25.54±3.56）歲；任職時(shí)間1～8年，平均（4.75±1.29）年；護(hù)士長1名，護(hù)士19名。從各個(gè)管理階段所采集的核酸檢測樣本中選取6 000份作為評(píng)估樣本。

1.2 方法

2021年1—12月，急診科對(duì)入院人員均采用常規(guī)的核酸采樣管理方法，具體如下。（1）入院宣教。對(duì)初入院患者進(jìn)行就診流程講解，于患者候診期間介紹即將就診的科室、主治醫(yī)生、住院區(qū)所在位置，對(duì)需接受核酸采樣人員實(shí)施醫(yī)學(xué)隔離和常規(guī)管理，按照院內(nèi)核酸檢測流程指引人員到達(dá)指定地點(diǎn)，在保持安全距離、佩戴醫(yī)用口罩的前提下開展核酸檢測。（2）隔離區(qū)硬件設(shè)施管理。隔離區(qū)內(nèi)所用醫(yī)療物品需定期清理，廢棄醫(yī)療物品存放時(shí)間<2 d，每日實(shí)施含氯消毒液噴灑、空氣消毒。（3）隔離人員健康管理。每日測量體溫并進(jìn)行核酸采樣，護(hù)士需密切關(guān)注隔離人員的健康狀況，觀察患者有無咳嗽、乏力等疑似癥狀出現(xiàn)。（4）護(hù)士健康管理。每位護(hù)士核酸采樣期間需正確穿戴防護(hù)服和防護(hù)面屏，對(duì)核酸檢測樣本做一般處理。（5）護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期開展住院護(hù)士核酸采樣自我防護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容均為核酸檢測標(biāo)準(zhǔn)流程。

2022年1—12月，急診科采用PDCA循環(huán)管理對(duì)入院人員進(jìn)行核酸采樣，具體如下。（1）P（計(jì)劃）。以現(xiàn)場訪問、搜集數(shù)據(jù)等方式調(diào)查急診科住院患者鼻咽拭子采樣護(hù)理管理狀況，總結(jié)管理制度、人員職責(zé)分配、采樣期間防護(hù)措施、培訓(xùn)力度等方面存在的問題，由護(hù)理部門主管護(hù)師聯(lián)合醫(yī)務(wù)部門人員進(jìn)行要因分析。據(jù)調(diào)查，核酸采樣管理中存在的主要問題包括采樣人員技術(shù)熟練度低、人員職責(zé)安排混亂、排班制度不合理、采樣通道過于擁擠、采樣等待時(shí)間長、樣本運(yùn)送耗時(shí)較久等?；谏鲜鰡栴}設(shè)定整改目標(biāo)，包括提升采樣人員技術(shù)操作水平，合理安排人員職責(zé)及排班制度，規(guī)范采樣流程，提高采樣和樣本轉(zhuǎn)運(yùn)效率。綜合核酸采樣相關(guān)部門人員的意見，了解部門人員在解決采樣通道擁擠、采樣技術(shù)不熟練等問題時(shí)采取的辦法，對(duì)各種辦法按照原因分類整理，將問題成因與解決對(duì)策相對(duì)應(yīng)，對(duì)住院患者核酸采樣管理人員開展針對(duì)性培訓(xùn)，制定核酸采樣職業(yè)暴露、采樣相關(guān)不良事件處理預(yù)案。完善分層管理制度，以急診科護(hù)理部門主管護(hù)師—護(hù)士長—護(hù)士為主線進(jìn)行管理，全程監(jiān)管核酸采樣管理措施的落實(shí)情況。（2）D（執(zhí)行）。開展核酸采樣管理培訓(xùn)，科室護(hù)士長負(fù)責(zé)管控護(hù)理質(zhì)量，由全科護(hù)理人員提供輔助?；赑階段總結(jié)的管理質(zhì)量制約因素，堅(jiān)持“以老帶新”的原則，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)急能力較強(qiáng)的人員帶領(lǐng)新入人員開展關(guān)于如何減少核酸采樣不合格事件產(chǎn)生的培訓(xùn)，以減少因技術(shù)熟練度不足而引發(fā)的問題。利用線上平臺(tái)對(duì)采樣管理人員開展理論培訓(xùn)，理論培訓(xùn)內(nèi)容包括新型冠狀病毒感染理論知識(shí)、傳染病防控知識(shí)、職業(yè)防護(hù)方法等。線下開展實(shí)踐培訓(xùn)，例如加強(qiáng)護(hù)士鼻咽拭子采樣、自我防護(hù)、采樣點(diǎn)人員管理、分診指引、樣本轉(zhuǎn)運(yùn)等內(nèi)容的培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的每位護(hù)士均需對(duì)實(shí)踐內(nèi)容作現(xiàn)場模擬演示，演示正確次數(shù)達(dá)3次視為合格。合理分配人員職責(zé)，根據(jù)核酸采樣管理內(nèi)容來分配人員職責(zé)，合理安排核酸采樣檢測班次。管理人員主要職責(zé)包括核酸采樣登記、采樣、防護(hù)

3個(gè)方面的內(nèi)容，以此為依據(jù)合理安排每個(gè)班次的人員，將有限的人力資源優(yōu)先分配給隔離區(qū)病房、發(fā)熱門診等重點(diǎn)防控部門，確保感染高發(fā)區(qū)域內(nèi)人員流動(dòng)頻率處于正常范圍，防止大量人員聚集于某個(gè)區(qū)域。統(tǒng)計(jì)每周、每月核酸采樣人流量較大的時(shí)段，在該時(shí)段合理調(diào)配人力資源，提高樣本運(yùn)送效率。收集采樣樣本時(shí)，需要對(duì)樣本逐個(gè)做好標(biāo)記、錄入對(duì)應(yīng)的編號(hào)，標(biāo)記、加樣等流程由專人負(fù)責(zé)。健全采樣管理制度，聯(lián)合醫(yī)院感染科，遵照核酸采樣管理辦法制定《核酸采樣工作制度》《核酸采樣樣本送檢管理辦法》《核酸采樣人員職責(zé)》等，采取動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理模式，由急診科質(zhì)控管理小組評(píng)估管理辦法的有效性和急診護(hù)理管理工作質(zhì)量，以個(gè)人或集體提案的方式提出相關(guān)問題的整改意見。拓展掛號(hào)渠道，開通線上掛號(hào)渠道，以減少線下掛號(hào)處人員聚集?？捎趻焯?hào)處、醫(yī)院入口張貼線上掛號(hào)小程序、APP下載二維碼，以便來訪者第一時(shí)間能夠了解掛號(hào)方式。設(shè)立自助取號(hào)、繳費(fèi)點(diǎn)，加快人員流通速度，現(xiàn)場可由護(hù)理人員進(jìn)行分診指導(dǎo)，尤其針對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者進(jìn)行引導(dǎo)，將其核酸樣本做特殊標(biāo)記。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，聯(lián)合心理科護(hù)士制定住院患者心理狀況評(píng)估機(jī)制，對(duì)近期負(fù)性情緒得分高于標(biāo)準(zhǔn)值3次以上者開展心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者樹立信心，努力與患者構(gòu)建良好的溝通關(guān)系，促使患者能夠積極配合開展核酸檢測。（3）C（檢查）。急診科質(zhì)控管理小組根據(jù)現(xiàn)行工作規(guī)范，不定期隨機(jī)調(diào)查護(hù)理人員工作滿意度，或采用現(xiàn)場巡視的方式不定期地調(diào)查核酸采樣管理措施落實(shí)情況，核查人員績效、評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。制定階段性質(zhì)量控制管理辦法，記錄每個(gè)階段中存在的問題以及當(dāng)時(shí)所采取的解決方式，例如職業(yè)暴露防控、院內(nèi)感染預(yù)防等。（4）A（處理）。定期組織集中會(huì)議，各層級(jí)管理人員依次匯報(bào)護(hù)理工作中遇到的問題，其他人員可協(xié)助分析原因并提出整改意見，負(fù)責(zé)人員需將整改意見落實(shí)到下一階段的核酸采樣管理制度執(zhí)行過程中，由質(zhì)控管理小組監(jiān)督整改措施的落實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量。評(píng)估工具為醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表，評(píng)估項(xiàng)目包括護(hù)士病情掌握、護(hù)理文書、專業(yè)水平、操作技能、健康教育、護(hù)理差錯(cuò)，各項(xiàng)目均為百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)與工作質(zhì)量成正比。（2）比較實(shí)施前后護(hù)士對(duì)核酸采樣相關(guān)知識(shí)的知曉率和核酸樣本正確送檢率。（3）比較PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后核酸采樣不合格事件（試管內(nèi)無生物保存液、患者信息不清晰、試管內(nèi)無拭子）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后護(hù)士工作質(zhì)量比較

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，護(hù)士病情掌握、護(hù)理文書、專業(yè)水平、操作技能、健康教育、護(hù)理差錯(cuò)項(xiàng)目評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后護(hù)士核酸采樣相關(guān)知識(shí)曉率及核酸樣本正確送檢率比較

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，護(hù)士核酸采樣相關(guān)知識(shí)知曉率高于實(shí)施前，且核酸樣本正確送檢率高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后樣本收集不合格事件發(fā)生情況比較

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，核酸檢測樣本收集期間不合格事件總發(fā)生率為0.08%，低于實(shí)施前的0.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)新型冠狀病毒感染，應(yīng)當(dāng)有序開展核酸檢測并做好核酸采樣與送檢等環(huán)節(jié)之間的銜接，提高核酸檢測效率[5]。醫(yī)院內(nèi)住院患者在院時(shí)間較長、大多病情較危急，屬于重點(diǎn)感染防控對(duì)象，利用高效的核酸采樣管理措施來提高此類患者核酸檢測效率，有助于控制感染風(fēng)險(xiǎn)。

為探討提高核酸采樣管理質(zhì)量和效率的管理方式，本研究圍繞PDCA循環(huán)法在住院患者核酸采樣管理期間的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)此管理方式在促進(jìn)核酸樣本正確送檢、提高護(hù)士相關(guān)知識(shí)知曉率方面優(yōu)勢較顯著。分析原因，相比常規(guī)的核酸采樣管理方式，PDCA循環(huán)管理能及時(shí)處理常規(guī)管理措施中存在的問題，動(dòng)態(tài)地根據(jù)實(shí)際核酸檢測采樣管理質(zhì)量要求對(duì)管理方案進(jìn)行整改，力求消除各種影響核酸采樣管理質(zhì)量的不利因素。核酸檢測環(huán)節(jié)較多，各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)需要根據(jù)采樣人數(shù)、設(shè)備數(shù)量等靈活調(diào)整，若重點(diǎn)防控部門人員工作強(qiáng)度過大、院內(nèi)人員大量集中于某一區(qū)域，則會(huì)降低核酸采樣工作效率，存在潛在的院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。PDCA循環(huán)法能夠順應(yīng)核酸檢測中采樣管理動(dòng)態(tài)化質(zhì)控要求，通過分層管理、閉環(huán)管理等模式增強(qiáng)逐個(gè)環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系，確保整個(gè)核酸檢測流程形成一個(gè)連接緊密的閉環(huán)，結(jié)合階段性、層級(jí)評(píng)估模式加強(qiáng)對(duì)PDCA循環(huán)質(zhì)量的控制[6-7]。采用PDCA管理法，基于核酸采樣管理質(zhì)量制約因素完善應(yīng)急預(yù)案，緊扣整改目標(biāo)加強(qiáng)對(duì)核酸采樣期間的人員健康管理、制度完善和培訓(xùn)，通過質(zhì)量控制機(jī)制、階段性評(píng)估來明確采樣管理措施執(zhí)行期間因人為因素而引發(fā)的問題，集中醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)意見，提高護(hù)士對(duì)核酸采樣質(zhì)量影響因素及操作規(guī)范的知曉度，在工作中加以實(shí)踐，借助動(dòng)態(tài)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制明確制約核酸樣本正確送檢率的因素，在下一次PDCA循環(huán)中參考本次循環(huán)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)來完善樣管理方法，逐漸減少送檢期間不良情況的產(chǎn)生，確保核酸檢測樣本在高效率、穩(wěn)定的程序下能夠順利運(yùn)送至對(duì)應(yīng)部門人員手中。

護(hù)士核酸采樣送檢質(zhì)量是其工作質(zhì)量的重要體現(xiàn)。觀察本研究結(jié)果可見，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，護(hù)士工作質(zhì)量得以顯著提升。分析原因，PDCA循環(huán)管理下，護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理期間不恰當(dāng)、不到位的地方，綜合部門及其他管理人員意見來優(yōu)化核酸采樣管理方法，從核酸采樣流程中的掛號(hào)、采樣、流動(dòng)人員管理等環(huán)節(jié)入手進(jìn)行干預(yù)，有效控制上述環(huán)節(jié)中各項(xiàng)可能影響核酸樣本檢測和運(yùn)送質(zhì)量的不利因素，逐漸減少工作失誤，優(yōu)化核酸采樣管理方法，提升護(hù)理管理質(zhì)量[8]。護(hù)士核酸采樣護(hù)理管理工作質(zhì)量得以提升，能夠提高患者核酸檢測效率并減少核酸采樣期間不良事件的產(chǎn)生。觀察本研究結(jié)果可見，實(shí)施PDCA循環(huán)管理，可有效控制核酸采樣樣本轉(zhuǎn)運(yùn)期間不合格事件的發(fā)生。分析原因，PDCA可優(yōu)化核酸采樣和樣本管理方式，通過動(dòng)態(tài)管理來減少護(hù)士的工作失誤，借助針對(duì)性的培訓(xùn)來提高護(hù)士對(duì)核酸采樣樣本轉(zhuǎn)運(yùn)流程的熟悉度，促使護(hù)士熟練掌握合理的樣本轉(zhuǎn)運(yùn)方法，避免因操作、核查不到位而出現(xiàn)不合格事件。

綜上所述，對(duì)住院患者進(jìn)行核酸采樣時(shí)應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，能夠提高采樣質(zhì)量，有效轉(zhuǎn)運(yùn)檢測樣本，促使護(hù)士高質(zhì)量完成采樣管理工作。

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（編輯：郭曉添）