許浩

【摘要】 目的 探討骶管麻醉聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉在小兒會(huì)陰部手術(shù)中的效果。方法 選取2019年8月—2021年8月于贛縣濟(jì)和民醫(yī)院行小兒會(huì)陰部手術(shù)的60例患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)氯胺酮麻醉，觀察組施行骶管麻醉聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉，2組均觀察至出院。對(duì)比2組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組麻醉優(yōu)良率[93.33%（28/30）]高于對(duì)照組[73.33%（22/30）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉誘導(dǎo)前（T0），2組收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;氣管插管時(shí)（T1）、手術(shù)開始后10 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3），觀察組SBP、DBP、HR水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組睜眼時(shí)間[（9.74±1.56）min]、拔管時(shí)間[（10.48±2.07）min]短于對(duì)照組[（13.69±2.78）min、（14.26±2.94）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 骶管麻醉聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉在小兒會(huì)陰部手術(shù)中應(yīng)用效果確切，能夠有效維持患兒手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短睜眼、拔管時(shí)間，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰部;骶管麻醉;瑞芬太尼;丙泊酚;靜脈麻醉

文章編號(hào)：1672-1721（2024）07-0085-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R656.2

小兒會(huì)陰部手術(shù)類型較多，如對(duì)小兒腹股溝斜疝、隱匿性陰莖、包莖等治療均為會(huì)陰部手術(shù)。對(duì)此部位手術(shù)的麻醉處理較為復(fù)雜，通常伴有氣道管理、術(shù)后復(fù)蘇、麻醉安全性等問題。由于患兒年齡較小，生理功能發(fā)育不完善，對(duì)手術(shù)耐受性較差，故采取合適的麻醉方式與藥物對(duì)于保證手術(shù)的順利進(jìn)行意義重大[1-2]。既往臨床多采用氯胺酮進(jìn)行圍術(shù)期麻醉，但藥物劑量過大會(huì)對(duì)患兒身體造成不利影響[3]。隨著骶管阻滯麻醉在臨床的廣泛運(yùn)用，骶管麻醉聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉逐步應(yīng)用于小兒會(huì)陰部手術(shù)[4]。臨床關(guān)于骶管麻醉聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉在小兒會(huì)陰部手術(shù)中的研究報(bào)道較為缺乏?；诖耍狙芯恳?019年8月—2021年8月于贛縣濟(jì)和民醫(yī)院行小兒會(huì)陰部手術(shù)的60例患兒作為研究對(duì)象，分析骶管麻醉聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉對(duì)此類患兒的具體影響，為小兒會(huì)陰部手術(shù)術(shù)中麻醉方式的選用提供合理參考，以期盡可能保障患兒身心健康，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年8月于贛縣濟(jì)和民醫(yī)院行小兒會(huì)陰部手術(shù)的60例患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性17例，女性13例;年齡1～4歲，平均年齡（2.69±0.57）歲;手術(shù)類型，小兒腹股溝斜疝11例，包莖14例，隱匿性陰莖5例;體質(zhì)量9～24 kg，平均體質(zhì)量（15.89±1.27）kg。觀察組男性18例，女性12例;年齡1～5歲，平均年齡（2.74±0.61）歲;手術(shù)類型，小兒腹股溝斜疝12例，包莖11例，隱匿性陰莖7例;體質(zhì)量10～24 kg，平均體質(zhì)量（15.96±1.34）kg。2組各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有顯著可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒依從性較高;病歷等相關(guān)資料齊全;患兒家屬對(duì)本研究知悉，且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者;合并心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全者;存在免疫系統(tǒng)病癥以及凝血功能異常者;意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者;合并全身性感染者;嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組予以氯胺酮麻醉，手術(shù)之前叮囑患兒禁食8 h，禁飲4 h，予以0.02 mg/kg阿托品（上海浦津林州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022645，規(guī)格1 mL∶0.5 mg）肌內(nèi)注射;患兒入室后，構(gòu)建靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命指征，肌內(nèi)注射5 mg/kg氯胺酮（福建古田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020148，規(guī)格為2 mL∶0.1 g）+0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格1 mL∶5 mg）;患兒入睡后以100 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液維持。

觀察組予以骶管麻醉聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，以1 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，規(guī)格50 mL∶1.0 g）+1 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格2 mg）行麻醉誘導(dǎo)，之后調(diào)節(jié)丙泊酚劑量為2～4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼劑量為0.1 μg/（kg·min）行麻醉維持;患兒入睡后采用面罩供氧，給氧流量為2 L/min，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命指征;行骶管穿刺，穿刺成功后注入0.25%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格10 mL∶75 mg），術(shù)畢前5 min停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）麻醉效果?；純盒g(shù)中未發(fā)生肢體活動(dòng)現(xiàn)象，成功完成手術(shù)為優(yōu);患兒術(shù)中出現(xiàn)輕微的肢體活動(dòng)，給予適量麻醉后有所好轉(zhuǎn)，手術(shù)過程順利為良;患兒術(shù)中出現(xiàn)明顯躁動(dòng)，注射較多麻醉藥后方可確保手術(shù)順利進(jìn)行為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、手術(shù)開始后10 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3），以多功能心電監(jiān)護(hù)儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格XD2000A）監(jiān)測(cè)患兒收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。（3）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄2組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄2組惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉效果對(duì)比

觀察組麻醉優(yōu)良率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

麻醉誘導(dǎo)前（T0），2組各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;氣管插管時(shí)（T1）、手術(shù)開始后10 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3），觀察組各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

會(huì)陰區(qū)神經(jīng)分布較為豐富，對(duì)傷害性刺激非常敏感，易引起劇烈疼痛，故對(duì)該部位的手術(shù)操作及麻醉的要求更高。小兒各臟器尚未發(fā)育完全，機(jī)體代償機(jī)制較為薄弱，對(duì)麻醉的適應(yīng)性較差，給手術(shù)與麻醉帶來(lái)較大的挑戰(zhàn)[5-6]。一旦麻醉的選擇與管理不當(dāng)，極易引起小兒各種并發(fā)癥甚至心臟驟停。選用對(duì)呼吸循環(huán)抑制小的麻醉藥物與恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，?duì)于保障患兒手術(shù)順利、確?；純荷硇陌踩?、促使患兒獲得良好預(yù)后至關(guān)重要[7-8]。

氯胺酮肌內(nèi)注射為小兒會(huì)陰部手術(shù)常用的麻醉措施，具有起效快、呼吸抑制輕微等特點(diǎn)。氯胺酮可起到較好的鎮(zhèn)痛作用，但在松弛肌肉方面作用較弱?；純旱纳砉δ芪窗l(fā)育成熟，對(duì)藥物的耐受程度呈多樣性特點(diǎn)，在麻醉期間有較大概率發(fā)生心率加快等現(xiàn)象，加之術(shù)中所需氯胺酮較多，部分患兒在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)喉痙攣等不良反應(yīng)，若未施以及時(shí)有效的處理，將會(huì)危及患兒的生命安全。尋求一種更為安全有效的麻醉方式成為臨床麻醉研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組麻醉優(yōu)良率更高，T1、T2、T3時(shí)SBP、DBP、HR水平更低，睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間更短（P<0.05），提示骶管麻醉聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉能夠維持行會(huì)陰部手術(shù)患兒的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，加快術(shù)后恢復(fù)。相較于成人，患兒骶管容積和脊柱生理彎度更小，硬膜外腔存在豐富的淋巴管與脂肪組織，腔內(nèi)空間更小[9-10]。對(duì)患兒施以骶管阻滯，能夠?yàn)榱_哌卡因的迅速擴(kuò)散創(chuàng)造良好的外部條件，促使羅哌卡因阻滯覆蓋面積更大，麻醉效果更為顯著，有效穩(wěn)定患兒血流動(dòng)力學(xué)。骶管阻滯具有操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良、肌肉松弛佳等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患兒生理無(wú)較大干擾。瑞芬太尼分子結(jié)構(gòu)內(nèi)具備特殊的酯鍵，除具備阿片類藥物基本的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等功效外，鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，更易調(diào)控麻醉深度，有利于患兒術(shù)后盡早蘇醒。丙泊酚具有快速、短效、蘇醒迅速、抗嘔吐等優(yōu)勢(shì)，即使持續(xù)輸注也不會(huì)發(fā)生蓄積，安全性高。骶管麻醉聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉用于小兒會(huì)陰部手術(shù)，可發(fā)揮協(xié)同作用，更有效地維持患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促使患兒術(shù)后盡快蘇醒，利于預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示骶管麻醉聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉具有較高的麻醉安全性。這與三者聯(lián)合可更精準(zhǔn)控制麻醉藥物用量，顯著減少因藥量不合適而誘發(fā)的不良反應(yīng)有關(guān)。本次研究納入樣本量過少，可能對(duì)研究結(jié)果的精準(zhǔn)性構(gòu)成一定干擾。還需不斷完備研究方案，更準(zhǔn)確地證實(shí)骶管麻醉聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉在小兒會(huì)陰部手術(shù)中的有效性。

綜上所述，骶管麻醉聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉效果顯著，能夠維持小兒會(huì)陰部手術(shù)中患兒血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，加快患兒術(shù)后蘇醒，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）