【摘要】 目的 探討多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法 將2019年1月—2022年6月鹽城市大豐區(qū)人民醫(yī)院診治的138例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組和噻托溴銨組，各69例。2組患者均予以吸氧、抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，噻托溴銨組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用噻托溴銨吸入治療，聯(lián)合用藥組在噻托溴銨組基礎(chǔ)上加用多索茶堿靜脈點(diǎn)滴治療。觀察并記錄2組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)[氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值]、肺功能[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）]、治療效果、藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前，2組患者動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ苤笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組PaO2、pH值、FEV1、FVC、FEV1/FVC高于噻托溴銨組，PaCO2低于噻托溴銨組（P＜0.05）。聯(lián)合用藥組治療總有效率為97.10%，高于噻托溴銨組的86.95%（P＜0.05）。聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)合計(jì)為13.04%，與噻托溴銨組的10.14%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 多索茶堿靜脈點(diǎn)滴聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病，對(duì)血?dú)夥治觥⒎喂δ芗安∏榭刂菩Ч@著，未增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多索茶堿；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾??；臨床效果

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0062-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R563.9

慢性阻塞性肺疾病屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率較高[1]。該病患者支氣管結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致持續(xù)氣流受限，病情逐漸進(jìn)展可引發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者健康狀況及日常生活[2]。藥物療法是針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的常用治療策略，能緩解病情。不同藥物療效差異顯著，需合理選擇[3]。本研究選擇2019年1月—2022年6月慢性阻塞性肺疾病患者，分別應(yīng)用單純噻托溴銨粉與多索茶堿靜脈點(diǎn)滴聯(lián)合噻托溴銨粉治療，比較治療效果差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年6月大豐市人民醫(yī)院診治的138例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組和噻托溴銨組，各69例。噻托溴銨組男性35例（50.72%），女性34例（49.28%）；年齡49～92歲，平均（71.55±11.50）歲；慢性阻塞性肺疾病病程5～31年，平均（17.07±8.22）年。聯(lián)合用藥組男性33例（47.83%），女性36例（52.17%）；年齡52～90歲，平均（72.07±11.77）歲；慢性阻塞性肺疾病病程6～30年，平均（17.14±7.86）年。

2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝腎功能正常；患者依從性好，有良好的溝通能力；資料完整，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p害患者；惡性腫瘤患者；治療不依從患者。

1.2 方法

2組患者均予以吸氧、抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。噻托溴銨組在常規(guī)治療的同時(shí)，使用噻托溴銨粉霧劑（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454，18 μg/粒）吸入治療，1粒/次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用15 d。聯(lián)合用藥組在噻托溴銨組治療基礎(chǔ)上，加用多索茶堿（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052239，0.2 g/支）靜脈點(diǎn)滴治療，1支/次，靜脈應(yīng)用為期15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。包括PaO2、PaCO2、pH值。（2）肺功能檢測(cè)結(jié)果。包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。（3）治療效果。經(jīng)過(guò)治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀以及體征消失，肺部呼吸音正常，為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，患者病情有了一定好轉(zhuǎn)，臨床癥狀以及體征有明顯的改善，肺部呼吸音改善，為有效；均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[4]?？傆行?顯效+有效。（4）藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前2組動(dòng)脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合用藥組PaO2、pH值高于噻托溴銨組，PaCO2低于噻托溴銨組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺功能

治療前2組肺功能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合用藥患者治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于噻托溴銨組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療效果

聯(lián)合用藥組治療總有效率97.10%，高于噻托溴銨組的86.95%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)合計(jì)為13.04%，與噻托溴銨組10.14%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床較為常見(jiàn)。近幾年，受環(huán)境惡化、人口老齡化等因素影響，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。慢性阻塞性肺疾病屬于不可逆、進(jìn)行性進(jìn)展的一種肺部疾病，患病初期并無(wú)明顯表現(xiàn)，隨著病情加重，患者出現(xiàn)呼吸困難及氣喘等臨床癥狀[5]。該病發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，臨床研究[6]認(rèn)為與反復(fù)肺部感染導(dǎo)致小氣道炎癥損傷肺泡壁，進(jìn)一步發(fā)展引起纖毛功能失調(diào)，最終導(dǎo)致通氣-換氣功能異常有關(guān)?；颊叻尾抗δ軙?huì)受到損傷，逐漸降低患者的生存質(zhì)量，病情嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)呼吸困難、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。在治療過(guò)程中，除對(duì)癥治療控制患者病情發(fā)展外，還需要改善患者肺功能，提升生存質(zhì)量[7]。

對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者而言，臨床多遵循預(yù)防和綜合治療等原則實(shí)施藥物治療，主要通過(guò)應(yīng)用藥物消除或緩解癥狀，提高患者活動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，緩解病情及減少發(fā)作次數(shù)。噻托溴銨噴霧劑是一種常用的吸入性抗膽堿能藥物，其主要作用是擴(kuò)張支氣管解痙平喘[8]。噻托溴銨生物利用度高，不能通過(guò)血腦屏障，大部分經(jīng)人體代謝后通過(guò)腎臟排出，較好地保證了藥物使用臨床安全性，常用在慢性阻塞性肺疾病患者治療中。噻托溴銨粉與呼吸道平滑肌受體相結(jié)合后，有效抑制副交感神經(jīng)釋放的乙酰膽堿，抑制支氣管收縮，改善肺部功能，緩解患者呼吸困難癥狀表現(xiàn)，取得了一定的治療效果。本研究中，噻托溴銨組治療總有效率為86.95%。

茶堿類藥物是長(zhǎng)久以來(lái)治療支氣管哮喘藥物之一，能增加患者體內(nèi)環(huán)腺苷酸的濃度，發(fā)揮擴(kuò)張支氣管、增加肺活量、解除呼吸痙攣的作用[9]，療效較為持久。茶堿還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、加強(qiáng)心臟收縮力、增加心肌供血量的作用。既往臨床常用氨茶堿進(jìn)行治療。氨茶堿代謝不穩(wěn)定，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐與心悸反應(yīng)，具有治療局限性[10]。多索茶堿注射液作為甲基黃嘌呤衍生物，與氨茶堿效果相似，直接作用于支氣管可有效抑制平滑肌細(xì)胞中的磷酸二酯酶濃度，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能，抑制炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子的釋放，從而起到舒張支氣管和氣管痙攣的作用。多索茶堿還可以抑制細(xì)胞中鈣離子的濃度，比氨茶堿抑制鈣離子濃度效果高出10～15倍。多索茶堿起效較快，可于用藥30 min后充分發(fā)揮藥效，顯著緩解支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)[11]，改善呼吸功能。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥多索茶堿治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于噻托溴銨組（P＜0.05），提示多索茶堿與噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用能起到協(xié)同效應(yīng)。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯舒張支氣管，提高患者肺功能，改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。治療后，聯(lián)合用藥組PaO2、pH值高于噻托溴銨組，PaCO2低于噻托溴銨組；聯(lián)合用藥組總有效97.10%，高于噻托溴銨組的86.95%（P＜0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，2組藥物不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性較高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療中，對(duì)患者使用多索茶堿靜脈點(diǎn)滴結(jié)合噻托溴銨粉為藥物方案，可以有效改善患者的肺功能指標(biāo)，提高患者臨床治療效果，臨床價(jià)值明顯，值得應(yīng)用。

由于多索茶堿的治療劑量與其中毒劑量非常相似，少數(shù)患者使用后會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適及心悸、興奮、失眠等癥狀，若過(guò)量使用則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等中毒癥狀[12]。鑒于此，在使用該藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者個(gè)體差異隨時(shí)調(diào)整使用劑量。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：劉加云，女，本科，副主任醫(yī)師。