劉卓 張津懷 陳明明

作者簡(jiǎn)介：劉卓，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病的診療。

【摘要】目的 探討“標(biāo)本配穴”針灸療法用于老年糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的治療效果及對(duì)患者炎性因子水平的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年4月至2022年12月天水市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例老年DPN患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用甲鈷胺治療，40例）和試驗(yàn)組（采用甲鈷胺聯(lián)合“標(biāo)本配穴”針灸療法治療，40例）。比較兩組患者臨床療效，血糖及炎癥指標(biāo)，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者血糖、炎癥指標(biāo)水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均加快，且試驗(yàn)組均快于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 “標(biāo)本配穴”針灸療法對(duì)于老年DPN患者具有較好的治療效果，可降低血糖和炎性因子水平，加快正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)本配穴；針灸；糖尿病周圍神經(jīng)病變；炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.012

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）為糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為雙側(cè)肢體末端對(duì)稱性疼痛、麻木等，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)局部萎縮、壞死等[1]。中國(guó)為糖尿病發(fā)生率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，目前中國(guó)已有11%的人患有糖尿病，且中國(guó)糖尿病病死率已呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。現(xiàn)階段，甲鈷胺為西醫(yī)治療DPN的常用藥物，雖可緩解病癥，但改善神經(jīng)受損的效果較差，且長(zhǎng)期用藥也易引起不良反應(yīng)，影響治療效果。中醫(yī)常采用藥物治療、針刺、艾灸等方法治療DPN，均獲得較好的效果。“標(biāo)本配穴”針灸療法是中醫(yī)治療的一種方式，能發(fā)揮活血通絡(luò)、榮養(yǎng)筋脈的作用。鑒于此，本研究將“標(biāo)本配穴”針灸療法用于老年DPN患者，觀察其治療效果，以期為臨床治療提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年12月天水市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例老年DPN患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組患者中男性25例，女性15例；年齡48～67歲，平均年齡（55.49±6.31）歲；病程0.5～3.5年，平均病程（2.05±0.78）年；BMI 20～23 kg/m2，平均BMI（21.33±1.14）kg/m2。試驗(yàn)組患者中男性26例，女性14例；年齡45～66歲，平均年齡（55.57±6.24）歲；病程1～3年，平均病程（2.11±0.41）年；BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（21.29±1.07）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)天水市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》[3]中消渴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（14版）》[4]中DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵心、肝、腎功能衰竭者；⑶合并其他糖尿病并發(fā)癥者，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病等；⑷近6個(gè)月內(nèi)有外科手術(shù)史者；⑸合并未控制的軀體感染者；⑹合并血液或免疫系統(tǒng)疾病者；⑺合并精神、認(rèn)知、語言障礙者。

1.2 治療方法 入院后均結(jié)合兩組患者個(gè)體情況進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，同時(shí)積極行常規(guī)降糖、降壓、降脂等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受甲鈷胺片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)準(zhǔn)藥字H20052207，規(guī)格：0.5 mg/片）治療，1片/次、3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“標(biāo)本配穴”針灸療法治療：將曲池、關(guān)元、腎俞、三陰交、足三里、胃脘下俞及合谷穴作為主穴，上肢麻木者可加外關(guān)、尺澤及手三里穴，下肢麻木者可加太沖、絕骨及陽陵泉穴，瘀血重者可加血海、陽陵泉及膈俞穴，痰濁盛者可加條口、豐隆及膻中穴。穴位行常規(guī)局部消毒后，使用銅柄針灸針[蓓靜（蘇州）醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20222201775，規(guī)格：0.35 mm×45.5 mm]快速穿透皮膚進(jìn)針，以提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后留針20 min，

1次/d。同時(shí)取足三里及關(guān)元穴行艾灸治療，艾灸條距離皮膚2～3 cm，10 min/穴。兩組患者均持續(xù)治療4周后，觀察并評(píng)估患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。包括治愈（患者自覺癥狀、周圍神經(jīng)癥狀消失，腱反射與正常無異，正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加>5 m/s）、顯效（患者自覺癥狀及周圍神經(jīng)癥狀得到改善，腱反射得到改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加3～5 m/s）、無效（患者癥狀、腱反射沒有變化或加重，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<3 m/s）[5]。治療總有效率=[（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。 ⑵血糖及炎癥指標(biāo)水平。于治療前及治療4周后，取患者空腹?fàn)顟B(tài)及餐后2 h靜脈血各5 mL，使用臺(tái)式高速離心機(jī)[上海天美生化儀器設(shè)備工程有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1411452號(hào)，型號(hào)：CT14DⅡ]以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm半徑，離心10 min，取上清液。使用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)雅培公司，國(guó)械注進(jìn)20182220028，型號(hào)：Alinity c）以葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG），以免疫金標(biāo)法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1C）；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。 ⑶神經(jīng)傳導(dǎo)速度。于治療前及治療4周后，使用神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)量?jī)x（紐諾麥斯有效公司，國(guó)械注進(jìn)20152074091，型號(hào)：NC-stat DPNCheck）對(duì)正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測(cè)。 ⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭痛、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

組別 例數(shù) 治愈 顯效 無效 總有效

試驗(yàn)組 40 13（32.50） 22（55.00） ? 5（12.50） 35（87.50）

對(duì)照組 40 ? 4（10.00） 23（57.50） 13（32.50） 27（67.50）

Z/χ2值 -2.854 3.660

P值 0.004 0.035

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較 治療后，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1C水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-1β水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后，兩組患者正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均加快，且試驗(yàn)組較對(duì)照組更快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，x）

組別 例數(shù) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)

治療前 治療后 治療前 治療后

試驗(yàn)組 40 35.74±5.78 49.38±7.06# 35.27±5.29 47.55±7.24#

對(duì)照組 40 35.63±5.80 46.25±6.45# 35.19±5.20 44.24±6.12#

t值 0.085 2.070 0.068 2.028

P值 0.933 0.042 0.946 0.030

注：與治療前比較，#P<0.05。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者治療期間僅發(fā)生1例頭痛，試驗(yàn)組患者治療期間頭痛、皮疹各發(fā)生1例，且未見暈針、皮下淤血、燙傷等發(fā)生。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2<0.001，P=1.000）。

3 討論

DPN是糖尿病導(dǎo)致的一種神經(jīng)病變，在糖尿病人群中發(fā)病率可達(dá)71.2%，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，受遺傳、血管病變、代謝異常等多種因素互相作用的影響[6]。中醫(yī)依據(jù)DPN的臨床表現(xiàn)將其歸屬“消渴”范疇，認(rèn)為其病機(jī)在于消渴日久、燥熱傷陰耗氣，致使氣血虧虛、津液枯竭、筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)不暢等，氣血無法到達(dá)四肢末端則形成肢體麻木、蟲爬等癥；同時(shí)也指出此病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血與陰陽虧虛為本，脈絡(luò)瘀阻為標(biāo)。治療時(shí)當(dāng)遵循急則治標(biāo)、緩則治本、實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之原則。“標(biāo)本配穴”是在“雙固一通”基礎(chǔ)上提出的一種治療方法，在實(shí)施時(shí)佐以艾灸可發(fā)揮舒筋通絡(luò)、祛除病邪等多種效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后較對(duì)照組總有效率更高，提示“標(biāo)本配穴”針灸療法用于老年DPN患者可獲得較好的效果。分析原因?yàn)?，本研究中試?yàn)組患者以曲池、關(guān)元、腎俞、三陰交、足三里、胃脘下俞及合谷穴為主穴，針灸合谷與曲池穴能夠發(fā)揮疏散風(fēng)熱、解表散邪等功效，亦可舒筋通絡(luò)，促進(jìn)上肢氣血運(yùn)行；胃脘下俞穴可健脾和胃、理氣止痛，與腎俞、足三里配合多用于消渴病的治療；三陰交穴能夠活血調(diào)經(jīng)、益氣健脾；足三里穴可生發(fā)胃氣、燥化脾濕；關(guān)元及腎俞穴為固護(hù)先天之氣之要穴，能夠補(bǔ)腎培元、外散腎臟之熱。諸穴合用可發(fā)揮活血通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、祛邪外出的效果，從而消除諸癥。

西醫(yī)常采用甲鈷胺治療DPN，可促進(jìn)腦、脊髓中神經(jīng)元細(xì)胞胸腺嘧啶核苷酸的合成，引導(dǎo)軸突再生與運(yùn)輸功能恢復(fù)，具有營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)神經(jīng)的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1C、TNF-α、IL-6、IL-1β水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，針刺穴位后可調(diào)節(jié)患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放。李倩[9]在臨床研究中也證實(shí)針刺三陰交、足三里等穴位能夠減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì)于炎癥反應(yīng)具有較好的抑制效果。張鋼等[10]的研究結(jié)果顯示炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激的加劇會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗加重。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者正中神經(jīng)與腓總神傳導(dǎo)速度的改善效果更好?！皹?biāo)本配穴”針灸療法與甲鈷胺協(xié)同，在發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)效果的同時(shí)對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于減少神經(jīng)組織因缺血、缺氧所致?lián)p傷，保護(hù)患者神經(jīng)功能。陳茜等[11]也將“標(biāo)本配穴”針灸療法用于糖尿病患者的治療中，證實(shí)此種治療方案可促使患者胰島功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用安全、有效，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，“標(biāo)本配穴”針灸療法治療老年DPN患者可調(diào)節(jié)血糖及炎性因子水平，且有利于神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提升，治療效果較好，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

李沁， 陳登科. 老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病因素分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 31（2）： 28-29.

陳亦晨， 陳華， 孫良紅， 等. 2010—2020年上海市浦東新區(qū)居民糖尿病死亡及早死概率空間流行病學(xué)特征分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2022， 29（6）： 1-5.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中國(guó)糖尿病雜志， 2021， 13（4）： 315-409.

陳灝珠， 林果為， 王吉耀. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 14版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 999.

楊洪志. 當(dāng)歸四逆湯加味對(duì)血虛寒凝型老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血液流變學(xué)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（16）： 1755-1757.

秦莉， 牛靜雅， 周金意， 等. 社區(qū)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的患病率及其影響因素研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2019， 40（12）： 1578-1584.

李海燕， 徐芬， 馬朝陽. 基于“標(biāo)本配穴”理論針灸干預(yù)療法對(duì)單純性肥胖患者血脂水平及胰島素抵抗的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2019， 37（1）： 49-52.

李欣媛， 張涵濤. 甲鈷胺用于糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床治療中改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能的效果[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2021， 18（10）： 1488-1491.

李倩. “醒腦開竅”針刺法對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者血清炎癥因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2022， 43（1）： 114-117.

張鋼， 王海芳. 糖尿病患者外周血炎癥-氧化應(yīng)激水平與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2023， 45（7）： 1050-1053.

陳茜， 孫勤國(guó)， 吳松， 等. “標(biāo)本配穴”針灸療法對(duì)2型糖尿病患者干預(yù)臨床療效觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 22（4）： 84-87.