蔡林芳 郭圣治

作者簡(jiǎn)介：蔡林芳，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病的診療。

【摘要】目的 探討頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索霧化吸入對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者炎癥反應(yīng)及治療效果的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2022年12月曹縣人民醫(yī)院收治的120例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（采用頭孢呋辛鈉治療）和觀(guān)察組（采用頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療），各60例。比較兩組患者的癥狀消失時(shí)間、炎癥因子水平、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、治療效果。結(jié)果 治療后，觀(guān)察組患者各癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、內(nèi)皮素（ET）均降低，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者γ-干擾素（IFN-γ）水平均升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者肺功能指標(biāo)及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）均升高，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組患者治療總有效率高對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者效果較好，能夠減輕其炎癥反應(yīng)，改善肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】頭孢呋辛鈉；氨溴索；慢性支氣管炎急性發(fā)作；炎癥因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.015

慢性支氣管炎是呼吸科常見(jiàn)病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰為主，還可能伴有氣促、喘息等，好發(fā)于中老年群體。在日常生活中，細(xì)菌感染、酗煙、長(zhǎng)期處于粉塵較多的環(huán)境中，均易誘發(fā)該疾病[1]。當(dāng)慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等癥狀加劇，病情惡化還可導(dǎo)致膿性分泌物增多，需及時(shí)治療。針對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作，常見(jiàn)的治療藥物有頭孢呋辛鈉、氨溴索等。頭孢呋辛鈉屬于第二代頭孢菌素，能夠起到殺菌的作用，減輕炎癥反應(yīng)；氨溴索屬于化痰類(lèi)藥物，可降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液排出[2-3]。有研究表明，兩者在慢性支氣管炎急性發(fā)作治療中的作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可以從抗炎、化痰等方面控制疾病[4]?；诖?，本研究就以上兩種藥物在慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中的使用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月曹縣人民醫(yī)院收治的120例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各60例。對(duì)照組患者中男性38例，女性22例；年齡23～78歲，平均年齡（50.96±5.37）歲；病程2～11年，平均病程（7.26±1.38）年。觀(guān)察組患者中男性39例，女性21例；年齡22～78歲，平均年齡（50.82±5.46）歲；病程2～12年，平均病程（7.39±1.45）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)X線(xiàn)檢查顯示下肺部存在明顯的紋理；⑵存在氣急加重、呼吸加快等癥狀；⑶認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究所使用的藥物過(guò)敏；⑵存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙；⑶伴有全身性感染。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行抗感染、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液、吸痰、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。予以對(duì)照組患者注射用頭孢呋辛鈉[國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990004，規(guī)格：0.75 g（按C16H16N4O8S計(jì)）]0.75 g，與0.9%NaCl溶液（廣州珠江制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025125，規(guī)格：20 mL∶24 g）250 mL混合稀釋后，靜脈滴注治療，1～2 h內(nèi)滴注完畢，3次/d。

觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受鹽酸氨溴索注射液（成都百裕制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113116，規(guī)格：4 mL∶30 mg）霧化吸入治療，每次取30 mg與15 mL 0.9% NaCl溶液充分混合后霧化吸入，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴癥狀消失時(shí)間。比較兩組患者咳嗽、喘息、咳痰、肺部啰音消失時(shí)間。⑵血清炎癥因子水平。于治療前與治療7 d后，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，靜置1～2 h，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm半徑，離心15 min，取上層血清，放置-30 ℃的環(huán)境中保存，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、γ-干擾素（IFN-γ），用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定內(nèi)皮素（ET）。⑶肺功能指標(biāo)。采用肺功能檢測(cè)儀[安徽電子科學(xué)研究所，皖械廣審（文）第240121-01344號(hào)，型號(hào)：PFT-B]檢測(cè)兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容積（FEV1），計(jì)算FEV1/FVC。⑷血?dú)庵笜?biāo)。采用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，型號(hào)：ST2000）檢測(cè)兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。⑸治療效果。胸部X射線(xiàn)檢查提示各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失為治愈；大部分炎癥病灶吸收，各癥狀體征有明顯的改善為顯效；炎癥病灶有所吸收，臨床癥狀有所緩解為有效；病情未得到控制甚至惡化為無(wú)效[6]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)] /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者各癥狀消失時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（d，x）

組別 例數(shù) 咳嗽 喘息 咳痰 肺部啰音

觀(guān)察組 60 3.13±0.34 3.85±0.42 3.20±0.25 3.35±0.36

對(duì)照組 60 4.86±0.53 5.59±0.64 4.75±0.41 5.05±0.59

t值 13.065 10.569 15.264 12.031

P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者TNF-α、IL-8、ET水平均降低，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組；IFN-γ水平均提高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)均升高，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，兩組患者動(dòng)脈血PaO2均升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組；動(dòng)脈血PaCO2均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（mmHg，x）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2

治療前 治療后 治療前 治療后

觀(guān)察組 60 61.38±2.30 76.56±5.28* 57.56±4.51 41.12±3.02*

對(duì)照組 60 61.25±2.37 68.59±4.15* 57.48±4.62 50.35±3.47*

t值 0.068 13.562 0.072 -15.542

P值 0.942 <0.001 0.910 <0.001

注：與同組治療前比，*P<0.05。PaO2：血氧分壓；PaCO2：血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

2.5 兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組患者中治愈38例（63.33%）、顯效10例（16.67%）、有效9例（15.00%）、無(wú)效3例（5.00%）；對(duì)照組患者中治愈24例（40.00%）、顯效14例（23.33%）、有效12例（20.00%）、無(wú)效10例（16.67%）；觀(guān)察組患者治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P<0.05）。

3 討論

慢性支氣管炎是一種慢性非特異性炎癥，患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽并伴有咳痰的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至伴有喘息。每年持續(xù)發(fā)病時(shí)間可達(dá)3個(gè)月，嚴(yán)重者可持續(xù)發(fā)病2年及以上。該病起病急，癥狀較嚴(yán)重，如果治療不及時(shí)易引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥。以往臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作通常以抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等為基礎(chǔ)，配合使用抗生素[7]。頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素類(lèi)抗生素中的一種，可抑制革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌等，減輕呼吸道感染。但隨著細(xì)菌的耐藥性逐漸升高，單獨(dú)采用頭孢呋辛鈉的殺菌效果欠佳[8-9]。氨溴索在治療呼吸系統(tǒng)疾病中較常用，具有增加抗生素效能的作用，既往研究指出將其與頭孢呋辛鈉聯(lián)合使用能夠起協(xié)同抗炎的效果[10]。

TNF-α屬于小分子蛋白質(zhì)，來(lái)源于巨噬細(xì)胞，可促進(jìn)中性粒細(xì)胞吞噬；IL-8主要由巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞分泌，其分泌量過(guò)多提示可能存在炎癥；IFN-γ由T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，具有免疫調(diào)節(jié)作用；ET在各種組織、細(xì)胞中均存在，當(dāng)ET水平升高可促進(jìn)TNF-α等炎癥因子分泌。陳慶基[11]的研究中指出，慢性支氣管炎的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平的改變密切相關(guān)，通過(guò)檢測(cè)患者炎癥因子水平可了解其炎癥程度。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者TNF-α、IL-8、ET水平均較對(duì)照組低，IFN-γ水平較對(duì)照組高，提示聯(lián)合療法可在較大程度上減輕炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)椋^孢呋辛鈉作為抗生素，用藥后可有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，產(chǎn)生較好的殺菌、抗炎作用；氨溴索具有抗炎作用，能夠抑制磷脂酶A2和活化乙酰轉(zhuǎn)移酶，抑制炎癥因子釋放，從而進(jìn)一步改善患者的炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，提示觀(guān)察組患者的療法對(duì)患者肺功能的恢復(fù)更有利。頭孢呋辛鈉對(duì)呼吸系統(tǒng)感染具有一定治療效果，氨溴索可通過(guò)刺激肺表面活性物質(zhì)分泌對(duì)肺部組織產(chǎn)生保護(hù)作用，兩者聯(lián)合使用可改善患者的肺通氣、肺換氣功能，從而避免發(fā)生肺泡萎縮、肺不張等。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者治療后的PaO2較高、PaCO2較低，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)患者呼吸功能的恢復(fù)具有重要作用。分析原因?yàn)?，氨溴索可作為痰液溶解劑，能夠促使痰液中酸性黏多糖裂解，從而促進(jìn)痰液排出，改善其呼吸狀態(tài)。

吳葒丹[12]的研究中指出，常規(guī)療法在慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療中具有一定局限性，通過(guò)添加氨溴索可提升治療效果。氨溴索可提高呼吸道表面纖毛的再生能力，改善纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，減少纖毛與黏液之間的吸附，從而能夠增加痰液排出量，促使患者咳痰、咳嗽等癥狀消退。氨溴索還能夠增加氣道局部頭孢呋辛鈉的藥物濃度，提高藥物的抗感染作用，從而幫助患者縮短病程，提升療效。

綜上所述，發(fā)生慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)炎癥吸收，增強(qiáng)肺部功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，提升療效。但本研究樣本量較少、樣本個(gè)體可能存在較大差異，且受人力及物力等限制還存在研究調(diào)查時(shí)間較短等不足，導(dǎo)致研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏差。后續(xù)將增加納入的樣本量，延長(zhǎng)調(diào)查時(shí)間，以期獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果，為臨床提供治療方向。

參考文獻(xiàn)

李潔. 慢支肺氣腫采用頭孢呋辛鈉+氨溴索治療療效分析[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2020， 8（24）： 53-54.

李鵬超， 馮謝宇. 頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索對(duì)慢性支氣管炎的療效觀(guān)察分析[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2020， 20（6）： 139-140.

鄒麗濤. 頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， 29（8）： 1468-1470.

凌芳. 氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志， 2018， 11（18）： 14-15.

葛均波， 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 9版.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 19-21.

段禮雪， 陳建堂. 鹽酸氨溴索輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2018， 25（16）： 2053-2056.

肖曉高， 鐘銓. 頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2012， 19（12）： 2190-2191.

張玉成. 抗生素聯(lián)合氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床研究[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2014（22）： 41-42.

王婷， 張艷， 張曉英， 等. 鹽酸氨溴索對(duì)老年性肺部感染患者咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間及住院時(shí)間的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2023， 43（15）： 3673-3676.

焦夏玲， 吉金燕. 氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛治療慢性支氣管炎急性發(fā)作40例[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2010， 19（23）： 75.

陳慶基. 鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎的臨床效果及藥學(xué)分析[J].臨床合理用藥雜志， 2022， 15（35）： 57-59.

吳葒丹. 鹽酸氨溴索在慢性支氣管炎臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值觀(guān)察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019， 25（1）： 123-126.