許紅霞 陶烈君

作者簡介：許紅霞，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：老年病與骨傷疼痛康復(fù)。

通信作者：陶烈君，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：神經(jīng)與重癥康復(fù)。E-mail：515066561@qq.com

【摘要】目的 探討前庭康復(fù)療法應(yīng)用于腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙中的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取２０２０年２月至２０２３ 年 5 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院收治的１２０ 例腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙患者為研究對象，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel工作表進(jìn)行隨機(jī)分組，將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者采用常規(guī)康復(fù)聯(lián)合前庭康復(fù)療法。比較兩組患者臨床療效、眩暈殘障程度、日常生活能力、平衡功能及肌張力。結(jié)果 治療后，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（P<0.05）；眩暈殘障程度量表（DHI）低于對照組，日常生活活動能力（ADL）量表、Berg平衡量表（BBS）評分均高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者肌張力分級均低于治療前，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 前庭康復(fù)療法治療腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙患者效果較好，可改善眩暈殘障癥狀，提高日常生活能力、平衡能力、降低肌張力，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前庭康復(fù)療法；腦卒中；前庭中樞性平衡功能障礙；平衡功能

【中圖分類號】R126.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.038

腦卒中是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其常見的后遺癥為前庭中樞性平衡功能障礙，該病即：患者由于前庭相關(guān)神經(jīng)受損，導(dǎo)致平衡感覺和空間定位能力丟失，出現(xiàn)平衡障礙、暈眩和行走不穩(wěn)等癥狀[1]?？祻?fù)治療在腦卒中患者的康復(fù)過程中具有重要意義[2]。對于前庭中樞性平衡功能障礙患者，康復(fù)治療能夠通過刺激和訓(xùn)練前庭系統(tǒng)，重建平衡感覺和空間定位能力，提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)日?；顒庸δ躘3]。前庭康復(fù)療法可通過外部刺激和訓(xùn)練，激活并修復(fù)受損前庭系統(tǒng)，促進(jìn)平衡功能恢復(fù)[4]。該法具有非侵入性、高安全性、強(qiáng)重復(fù)性等優(yōu)勢，并可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，從而提高康復(fù)效果?；诖?，本研究探討前庭康復(fù)療法在腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取２０２０年２月至２０２３ 年 5 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院收治的１２０ 例腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙患者為研究對象，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel工作表進(jìn)行隨機(jī)分組，將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中男性 ４０ 例，女性２０ 例；年齡４６～７７ 歲，平均年齡（６０.２５±３.２４）歲；病程１～７個(gè)月，平均病程（３.０７±０.６６）個(gè)月。觀察組患者中男性４１例，女性１９ 例；年齡 ４５～７６歲，平均年齡（６０.４５±３.４１）歲；病程１～６ 個(gè)月，平均病程（３.０４±０.６４）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ>０.０５），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《腦卒中診治指南（2018年版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；⑵偏癱肢體Brunnstrom分級Ⅱ級或Ⅲ級 ，下肢肌力評定2～3級，坐位平衡１級或不能，站立平衡１級或不能[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并癡呆或其他精神疾病者；⑵合并惡性腫瘤或自身免疫疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)對癥治療，存在眩暈癥狀患者采用鹽酸安非他酮緩釋片（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080398，規(guī)格：0.15 g×12片）治療，存在焦慮情緒患者選用苯二氮?類藥物治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受運(yùn)動功能訓(xùn)練：以Bobath療法[7]、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、運(yùn)動再學(xué)習(xí)等方法訓(xùn)練，包括翻身、坐位平衡控制、坐站轉(zhuǎn)移、站立平衡訓(xùn)練等，

60 min/次、1次/d，每周訓(xùn)練5 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前庭康復(fù)療法：⑴前庭-眼反射訓(xùn)練：包括頭部冠狀、矢狀及橫斷面前庭感受器的康復(fù)刺激訓(xùn)練。囑患者取坐位，頭部依次做低頭、昂頭，向左、右側(cè)肩部傾斜及旋轉(zhuǎn)的動作，刺激前庭感覺器，1～2次/s，訓(xùn)練時(shí)間5～10 min，每天訓(xùn)練2次，每周訓(xùn)練5 d。 ⑵半規(guī)管感受器刺激旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：①水平半規(guī)管刺激：頭部前傾30°，置水平半規(guī)管處于水平面，以頭縱軸為中心，分別向左、右旋轉(zhuǎn)，2 s/圈、5～10 min/次；②后半規(guī)管刺激：頭部后仰60°，置后半規(guī)管處于水平面，以頭前后軸為中心，分別向左、右旋轉(zhuǎn)，2 s/圈、5～10 min/次；③前半規(guī)管刺激：頭部向任意一側(cè)肩部傾斜45°，置前半規(guī)管處于水平面，以頭前橫軸為中心，分別向左、右旋轉(zhuǎn)，2 s/圈、5～10 min/次；⑶前庭覺與本體覺、視覺整合訓(xùn)練：①前庭覺與本體覺整合訓(xùn)練，囑患者戴上眼罩屏蔽視感覺輸入，取坐位或站立位，前庭覺與本體覺整合促進(jìn)自身感知覺身體控制平衡，進(jìn)行前庭覺、本體覺聯(lián)合訓(xùn)練；②前庭覺與視覺整合訓(xùn)練，取10 cm軟墊患者坐位或站立位減少本體覺輸入，利用鏡面反射，加強(qiáng)前庭覺與視覺間感受，促進(jìn)自身感知覺以控制身體平衡；③屏蔽減少本體、視覺，強(qiáng)化前庭覺的感知覺促進(jìn)訓(xùn)練，囑患者戴上眼罩屏蔽視感覺輸入，取10 cm軟墊坐位或站立位減少本體覺輸入，加強(qiáng)前庭覺的感知覺感受。兩組患者均持續(xù)訓(xùn)練4周后，記錄并觀察恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。包括顯效（站立靜態(tài)、動態(tài)平衡功能肌張力較治療前降低>50%，行走能力提高≥1/3）、有效（站立靜態(tài)、動態(tài)平衡功能肌張力較治療前降低30%～50%，行走能力提高<1/3～1/5）、無效（站立靜態(tài)、動態(tài)平衡功能肌張力，以及行走能力均未見變化甚至加重）。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵眩暈殘障程度。治療前、后，使用眩暈殘障程度量表（DHI）[8]評價(jià)患者眩暈殘障情況。DHI量表包括功能、情感、軀體3個(gè)維度，各維度均根據(jù)有影響、有時(shí)有影響、無影響分別記為4分、2分、0分，得分越高說明眩暈程度越嚴(yán)重。 ⑶日常生活能力、平衡功能及肌張力。治療前、后，采用日常生活活動能力（ADL）量表[9]評價(jià)患者日常生活能力，ADL量表包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣等項(xiàng)目，分值為0～100分，得分越高說明日常生活能力越好；采用Berg平衡量表（BBS）[10]評價(jià)患者平衡能力，分值范圍0～4分，包括14項(xiàng)內(nèi)容，總分0～56分，得分越高說明平衡功能越好；采用改良Ashworth肌張力量表[11]評估患者肌張力情況，分為0～4級，級數(shù)越高說明肌張力情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 60 27（45.00） 27（45.00） ? 6（10.00） 54（90.00）

對照組 60 14（23.33） 30（50.00） 16（26.67） 44（73.33）

Z/χ2值 2.454 5.566

P值 0.014 0.018

2.2 兩組患者眩暈殘障程度比較 治療前，兩組患者DHI各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者DHI各維度得分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者日常生活能力、平衡功能、肌張力比較 治療前，兩組患者ADL、BBS評分及肌張力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者ADL、BBS評分均高于治療前，肌張力分級均低于治療前，且觀察組ADL、BBS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

前庭系統(tǒng)位于內(nèi)耳中，是維持人體平衡和協(xié)調(diào)的重要器官。當(dāng)前庭系統(tǒng)受損或功能受到影響，患者可能出現(xiàn)眩暈、惡心、平衡障礙等癥狀，影響日常生活和工作。常規(guī)康復(fù)治療在腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙的治療中發(fā)揮重要作用，主要通過物理治療和康復(fù)訓(xùn)練幫助患者重新建立平衡和協(xié)調(diào)能力[12]。但常規(guī)康復(fù)干預(yù)往往無法完全滿足個(gè)體化康復(fù)需求，干預(yù)效果不理想[13]。前庭康復(fù)療法是一種針對前庭系統(tǒng)障礙的康復(fù)治療方法，可幫助患者改善和恢復(fù)平衡、協(xié)調(diào)和空間定位能力，提高身體姿勢感知能力[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組。分析原因?yàn)?，前庭康?fù)療法根據(jù)患者病情制訂個(gè)性化治療方案，更能針對患者的具體癥狀獲得更好的治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后眩暈殘障改善程度優(yōu)于對照組，表明前庭康復(fù)療法能夠更有效地改善腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙患者眩暈殘障癥狀。分析原因?yàn)?，前庭康?fù)療法可通過刺激前庭系統(tǒng)及感覺整合訓(xùn)練，促進(jìn)腦功能重組，這有助于恢復(fù)患者的平衡感知、身體姿勢感知和空間定位能力，減少眩暈等癥狀[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者肌張力分級均降低，觀察組患者ADL、BBS評分均高于對照組。這表明前庭康復(fù)療法治療腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙，可提高患者日常生活能力和平衡功能，降低患者肌張力。分析原因?yàn)?，前庭康?fù)療法通過刺激前庭系統(tǒng)增加神經(jīng)可塑性，幫助恢復(fù)受損神經(jīng)功能。這對于改善患者的平衡能力，提高空間感知和身體姿勢感知能力等方面有積極的影響[16]。常規(guī)康復(fù)治療也能幫助患者恢復(fù)平衡、協(xié)調(diào)和運(yùn)動能力，二者聯(lián)合使用，可加強(qiáng)療效，縮短康復(fù)時(shí)間[17]。

綜上所述，對腦卒中后前庭中樞性平衡功能障礙患者采用常規(guī)聯(lián)合前庭康復(fù)療法治療，可有效改善眩暈殘障癥狀，提高日常生活能力、平衡能力及肌張力，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

黃林鵬， 周開斌， 梁天佳， 等. 前庭康復(fù)治療對腦卒中Pusher綜合征患者軀干控制及平衡功能的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 36（7）： 1164-1167.

李鳳霞. 綜合康復(fù)治療對老年缺血性腦卒中患者肢體功能、生活質(zhì)量、VEGF的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2023， 30（23）： 45-47.

許雷雷， 鄭銳鋒. 基于中國版平衡量表的個(gè)體化平衡障礙治療在腦卒中后平衡障礙患者中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2021， 6（29）： 26-29.

馬艷麗， 陳付華， 張從紅， 等. 前庭功能康復(fù)訓(xùn)練在前庭功能減退治療中的應(yīng)用效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2022， 62（17）： 59-62.

中國抗擊腦卒中行動組. 腦卒中診治指南（2018年版）[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

劉丹. 超早期良肢位、充氣抗痙攣手套聯(lián)合Brunnstrom分期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（7）： 946-950.

郝福春. Bobath療法在臨床康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 30（12）： 166-167.

丁雷， 劉暢， 王嘉璽， 等. 眩暈殘障程度評定量表（中文版）的評價(jià)[J]. 中華耳科學(xué)雜志， 2013， 11（2）： 228-230.

彭華， 彭興梅， 海潔， 等. 日常生活活動能力量表在腦卒中患者康復(fù)過程中的臨床使用情況調(diào)查[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019， 16（4）： 14-16.

甕長水， 王軍， 王剛， 等. Berg平衡量表在腦卒中患者中的內(nèi)在信度和同時(shí)效度[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 22（8）： 688-690， 717.

郭鐵成， 衛(wèi)小梅. 改良的Ashworth分級應(yīng)用于上下肢肌張力評估時(shí)的比較[J]. 中國康復(fù)， 2008， 23（5）： 313-315.

楊飛， 劉春齡， 楊慧娟. 難治性眩暈患者前庭康復(fù)訓(xùn)練效果影響因素分析[J]. 臨床心身疾病雜志， 2022， 28（1）： 136-138， 145.

李鋒森， 孟毅， 喬明亮， 等.前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物療法治療持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈的Meta分析[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2022， 17（5）： 264-268， 306.

KLEFFELGAARD I， SOBERG H L， TAMBER A L， et al. The effects of vestibular rehabilitation on dizziness and balance problems in patients after traumatic brain injury： A randomized controlled trial[J]. Clinical Rehabilitation， 2019， 33（1）： 74-84.

李景莉， 何建青， 蔣瑞.前庭功能康復(fù)操在前庭功能障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 青海醫(yī)藥雜志， 2019， 49（7）： 50-51.

楊靈狄. 前庭-眼反射訓(xùn)練聯(lián)合Tetrax平衡儀訓(xùn)練對腦卒中后存在平衡功能障礙患者平衡能力的影響[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2021， 28（18）：5-6.

NAGIB S， LINENS S W， Vestibular rehabilitation therapy improves perceived disability associated with dizziness postconcussion[J]. Journal of Sport Rehabilitation， 2019， 28（7）： 764-768.