李淑英,梁 欣,呂桂芬

(1.中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科,上海200080;2.同濟大學附屬東方醫(yī)院 肛腸外科,上海 200120)

腦卒中是成人神經(jīng)功能障礙的最常見原因之一,也是導致嚴重和長期殘疾的主要原因,認知功能、日常生活能力的恢復是腦卒中病人康復的關(guān)鍵目標[1-2]。在急性期治療后,腦卒中病人仍然面臨著漫長的康復治療過程。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,越來越多的新興醫(yī)療技術(shù)、康復治療器械及藥物被用于腦卒中病人康復治療中。但腦卒中病人康復治療過程中不依從率為22%～53%[3]。研究[4-5]指出,腦卒中病人康復治療成功的次優(yōu)因素為二級管理,主要因素為治療依從性。自我管理行為是一種在諸多支持下病人出現(xiàn)的如堅持服藥、隨訪咨詢、健康飲食和鍛煉等的行為,健康素養(yǎng)是個人獲取、理解、評價和使用信息和服務(wù)做出健康決策所需的個人特征和社會資源,被認為是病人自我管理行為的基本標準[6]。研究[7]表明,健康素養(yǎng)有助于提高自我管理行為。自我管理行為及健康素養(yǎng)可能通過影響腦卒中康復治療病人治療依從性進而影響治療結(jié)果,為此,本研究納入我院腦卒中康復治療病人,測量病人治療依從性水平,并分析健康素養(yǎng)、自我管理行為與腦卒中康復治療病人治療依從性的相關(guān)性?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批后納入2017年6月至2020年8月于中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院進行康復治療的腦卒中病人241例為研究對象,診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[8]。納入標準:(1)符合腦卒中診斷標準;(2)預(yù)計生存期>6個月;(3)病人或家屬簽署知情同意書。排除標準:(1)合并精神系統(tǒng)疾病;(2)既往腦部手術(shù)史;(3)合并嚴重心、腦、腎等臟器的嚴重病變或有活動性病變和嚴重感染;(4)先天性或后天疾病、創(chuàng)傷引起的身體殘疾。根據(jù)病人康復治療依從性,將病人分為高依從組(依從性評分≥6分)115例和低依從組(依從性評分<6分)126例。

1.2 方法

1.2.1 健康素養(yǎng)評估 采用功能溝通與關(guān)鍵健康素養(yǎng)量表[9]評估病人健康素養(yǎng)能力。該量表包含功能性、交流性和批判性衛(wèi)生知識3個維度,共計12個條目,每條目評分1～4分,得分越高,說明衛(wèi)生知識素養(yǎng)水平較高。

1.2.2 自我管理行為評估 采用中文版21項自我管理行為量表[10]對病人自我管理行為進行評價。該量表分為藥理學管理和非藥理學管理行為,共計21項,每項評分1～5分,得分越高,表示病人的自我管理能力越強。

1.2.3 康復治療依從性評估 采用Morisky自我報道依從性問卷[11]評估腦卒中病人康復治療依從性。該問卷由8個條目組成,總分0～8分,分值越高,表示依從性越高。其中6～8分為高依從性,<6分為低依從性。

1.2.4 其他變量測量 (1)人口學和臨床資料:采集病人人口學和臨床信息,包括性別、年齡、文化程度、就業(yè)情況、醫(yī)療費用支付情況、月收入、共病情況、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腦血管疾病家族史等。(2)身體機能:采用Duke活動狀態(tài)指數(shù)[12]測量病人身體機能,總分0～58分,分值越高,表示病人身體機能越好。(3)焦慮狀態(tài):采用狀態(tài)焦慮問卷[13]評估病人焦慮狀態(tài),量表共20個條目,每條目1～4分,分值越高,表示病人焦慮越嚴重。(4)社會支持:采用中文版社會支持量表[14]評估病人社會支持情況,量表共10個條目,每個項目采用 Likert 5 級評分法,分值越高,表示病人社會支持越高。

1.2.5 質(zhì)量控制 由2名專職人員對問卷進行回收,在收集、處理數(shù)據(jù)過程中,按統(tǒng)一標準進行評估,剔除不合理數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)錄入采用雙平行法錄入。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗、χ2檢驗和logistic回歸分析及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組病人一般資料比較

2組病人年齡、性別、飲酒、吸煙、BMI、家族史、合并癥、婚姻狀況、學歷、職業(yè)、月收入等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 病人一般資料[n;百分率(%)]

2.2 2組病人相關(guān)量表評分比較

高依從組病人健康素養(yǎng)、社會支持、身體機能、自我管理行為評分均明顯高于低依從組(P<0.01),焦慮狀態(tài)評分明顯低于低依從組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人相關(guān)量表評分比較分)

2.3 腦卒中病人康復治療依從性的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示,腦卒中康復病人的健康素養(yǎng)和自我管理行為與治療依從性均呈明顯正相關(guān)關(guān)系(r=0.434、0.415,P<0.01)。

2.4 腦卒中康復病人治療依從性的多因素logistic分析

以腦卒中病人康復治療依從性為因變量進行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示,高水平的健康素養(yǎng)、社會支持、身體機能、自我管理行為均為腦卒中病人康復治療依從性的獨立保護因素(P<0.01),而焦慮狀態(tài)則為腦卒中病人康復治療依從性的獨立危險因素(P<0.01)(見表3)。

表3 腦卒中病人康復治療依從性的多因素logistic分析

3 討論

腦卒中急性期后,高質(zhì)量康復治療是恢復病人神經(jīng)功能,提高病人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。研究[15]顯示,腦卒中病人康復治療期間的治療依從性較低,藥物不依從率高達53%,嚴重影響腦卒中病人康復治療效果。CHEN等[16]研究指出,腦卒中病人康復治療依從性是病人預(yù)后不良的危險因素。因此,有效提高腦卒中康復治療病人康復治療依從性對提高康復治療效果具重要意義。然而,腦卒中病人康復治療依從性受諸多因素影響。報道[17]顯示,健康素養(yǎng)及其自我管理行為是影響高血壓病人生活質(zhì)量的顯著影響因素,且健康素養(yǎng)在自我管理行為與生活質(zhì)量的關(guān)系中起中介作用。DU等[18]研究發(fā)現(xiàn),健康素養(yǎng)及其自我管理行為可提高高血壓病人治療依從性,然而目前國內(nèi)尚無研究證實健康素養(yǎng)及其自我管理行為與腦卒中康復治療病人治療依從性的直接聯(lián)系,為此,本研究旨在探究健康素養(yǎng)及自我管理行為與腦卒中病人康復治療依從性的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示,健康素養(yǎng)和自我管理行為與腦卒中康復治療病人治療依從性呈正相關(guān)關(guān)系。自我管理行為包括藥物管理行為(例如服藥、隨訪咨詢)與非藥物管理行為(如健康飲食和運動、不吸煙和戒酒),而健康素養(yǎng)強調(diào)個人批判和將有用信息運用到日?？祻椭委煂嵺`中的能力。具有較高健康素養(yǎng)的腦卒中病人會更好地執(zhí)行自我管理行為[19]。具有較好的自我管理行為的病人能更好地參與專業(yè)衛(wèi)生人員開展的活動,同時,有較高健康素養(yǎng)的病人將受益于與醫(yī)療保健專業(yè)人員的有效互動,并在藥物服用和醫(yī)療咨詢中表現(xiàn)出更高的參與度。在家庭、社區(qū)和醫(yī)療系統(tǒng)的共同參與下,應(yīng)開展以病人健康素養(yǎng)及自我管理行為為基礎(chǔ)的有針對性的支持活動,以提高病人健康素養(yǎng)及自我管理行為,進而提高病人治療依從性。

腦卒中病人康復治療依從性除與病人健康素養(yǎng)及自我管理行為存在顯著相關(guān)性外,本研究還觀察到社會支持、身體機能是影響腦卒中病人康復治療依從性的獨立保護因素,焦慮狀態(tài)是腦卒中病人康復治療依從性的獨立危險因素。這與既往研究結(jié)果存在差異,HELD等[20]探討腦卒中病人治療依從性的概況發(fā)現(xiàn),教育、收入等與病人治療依從性顯著相關(guān);KOTELNIKOVA等[21]發(fā)現(xiàn),低收入腦卒中后病人會進一步惡化病人治療依從性。而在本研究中未發(fā)現(xiàn)家庭月收入對病人腦卒中康復治療依從性的影響,可能為參與本研究的腦卒中病人均參與了農(nóng)村/城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險,使治療費用不構(gòu)成腦卒中病人治療依從性的障礙。社會支持、身體機能、焦慮狀態(tài)方面,腦卒中病人康復治療過程中面臨著諸多困難,其治療周期長,而絕大多數(shù)腦卒中病人生活能力受損,身體機能下降,日常康復治療常需在家屬、朋友以及社會各界的支持下完成,若病人社會支持力下降,病人難以獨立完成康復治療;也可導致病人對疾病的焦慮情緒增加,在康復治療過程中對身邊人造成麻煩的心理負擔加重,使病人出現(xiàn)“自暴自棄”的心理,進而影響腦卒中康復治療依從性。

綜上所述,健康素養(yǎng)、自我管理行為與腦卒中病人康復治療依從性評分呈明顯正相關(guān)關(guān)系。且健康素養(yǎng)、社會支持、身體機能、自我管理行為、焦慮狀態(tài)是影響腦卒中病人康復治療依從性的主要影響因素。但本項研究仍有一些局限性,首先,這是一個橫斷面研究,縱向研究將有助于對未來的研究結(jié)果提供更深入的理解;其次,在本研究中參與者均被認為是居住在本市的腦卒中病人,研究結(jié)果可能不能推廣到其他地區(qū)人群,未來的研究應(yīng)從不同地區(qū)招募更多的參與者,以驗證本研究結(jié)果。