李 婕,張 凱,吳志剛,田繡云,高廷益,田瑞雪

(蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 口腔科,安徽 蚌埠 233004)

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.2 方法

1.2.1 治療方案 病人的治療主要依據(jù)我院正頜外科制訂的聯(lián)合治療計劃,研究時段是指正頜術前矯形的整個治療過程。根據(jù)病人的畸形情況采用直絲弓固定矯治器,調整上、下牙弓的寬度,排除干擾,將骨塊移動至指定的位置以清除牙代償。考慮到正頜手術后會出現(xiàn)頜間牽引力,因此給予病人的正頜術前矯形所用的方絲規(guī)格均采用0.457 mm×0.635 mm或以上。

1.2.2 軟件與方法 采用 Philips Achieva 3 .0 T MR成像系統(tǒng)測定斜矢狀位與髁突的外徑長軸、斜冠與髁突的外徑長軸、髁突的形態(tài)和位置、關節(jié)盤的形態(tài)。掃描序列為閉口斜矢狀位 PDWI序列、斜冠狀 PDWI序列、斜開斜向T2WI序列。具體參數(shù)如下,PDWI:TR 2 323 ms,TE 30 ms,層厚2.5 mm,層間距0.3 mm,FOV 140×140;T2WI:TR 2 800 ms,TE 80 ms,層厚2.5 mm,層間距0.3 mm,FOV 140×140。從病人建檔開始,在相同條件下由同一位測量者間隔2周測量1次,連續(xù)測量3次,直至研究結束前再由同一名測量者于相同條件下測量,取均值。

1.2.3 顳下頜關節(jié)MRI圖像測量 (1)髁突于關節(jié)窩位置的測量指標[8]。關節(jié)上間隙(superior joint space,SJS):取髁突長軸最大截面,在髁突長軸取最上點和關節(jié)窩最上點,然后其所連接的線段即為SJS。關節(jié)前間隙(anterior joint space,AJS):過關節(jié)窩最上點,分別作髁突前斜面的切線在切點作與關節(jié)窩相連的垂線段即為AJS。關節(jié)后間隙(posterior joint space,PJS):與前間隙相似,髁突后斜面的切線切點作與關節(jié)窩相連的垂線段長度即為PJS。上述三個指標作為評估髁突位于關節(jié)窩的絕對位置,關節(jié)間隙指數(shù) (joint space index,JSI)是評價髁突與關節(jié)窩的相對位置變化。JSI=(后間隙-前間隙)÷(后間隙+前間隙)。當JSI中間范圍為-0.325～0.211時,異常前位范圍為JSI>0.211,異常后位范圍為JSI<-0.325。(2)髁突于關節(jié)窩位置的測量指標,具體測量方法參考文獻[8]。髁突頭寬度(condylar width,CW):用MRI對斜矢狀面閉口位進行測量,具體標準為以髁突后緣為垂線,其中髁突最寬的垂線與髁突前、后邊緣交點連線為髁突的寬度。髁突頭高度(condylar height,CH):基于上述髁突頭寬度的測量方式,將髁突頭寬度線段的中點作髁突頸后緣切線垂線的平行線,交髁突頂?shù)木€段。髁突頭長度(condylar length,CL):連接髁突頭最內點和最外點的線段即為CL。

1.2.4 關節(jié)盤位置 在斜矢狀面閉口位MRI圖像上將關節(jié)盤分為前移伴或不伴復位型、前型、全覆蓋型、后型。

1.2.5 關節(jié)盤形態(tài) 在MRI上,對斜矢狀面的閉口位進行影像學觀察,正常的關節(jié)盤呈雙凹形,畸形的關節(jié)盤呈后帶增寬型、雙平面型、雙凸型、折疊扭轉型、圓形。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

表1 骨性Ⅲ類錯畸形病人正畸前后顳下頜關節(jié)髁突位置數(shù)據(jù)比較

表2 骨性Ⅲ類錯畸形病人正畸前后顳下頜關節(jié)髁突形態(tài)數(shù)據(jù)比較

表3 骨性Ⅲ類錯畸形病人不同類型顳下頜關節(jié)關節(jié)盤位置病比例[n;百分率(%)]

正畸前病人的關節(jié)盤形態(tài)最多為雙凹型,其次為雙平面型,正畸前后兩種關節(jié)盤形態(tài)病人的比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表4)。

表4 骨性Ⅲ類錯畸形病人正畸前后不同類型顳下頜關節(jié)關節(jié)盤形態(tài)病人比例 [n;百分率(%)]

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