于 樺,王 飛,謝世群

(安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 護(hù)理部,233000)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理病人過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人傷殘或死亡的可能性,不僅包括一般風(fēng)險(xiǎn)的特性,還包括諸如風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[1]。而新入職護(hù)士是護(hù)理崗位的新生力量,臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏,專業(yè)理論知識與實(shí)踐技能的結(jié)合能力不足,極易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[2]。該群體對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平直接影響著病人的安全和護(hù)理質(zhì)量。近年來國內(nèi)外對新入職護(hù)士的研究主要集中在新入職護(hù)士導(dǎo)師制實(shí)施方法、新入職護(hù)士的心理和社會狀況、新入職護(hù)士培訓(xùn)組織管理和勝任力評估、新入職護(hù)士師資培養(yǎng)等[3],針對新入職護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的研究較少。本研究調(diào)查了蚌埠市市屬二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)342名新入職護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知現(xiàn)狀,并分析影響因素。為進(jìn)行下一步護(hù)理后備人才的培養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù),最終保障臨床病人的安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2021年9-11月入職蚌埠市市屬二級以上公立醫(yī)院的342名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)專科和本科的應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)生;(2)取得國家衛(wèi)生部門頒發(fā)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;(3)入職一周內(nèi),未接受過崗前培訓(xùn);(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿意參與本研究者;(2)歷屆畢業(yè)生;(3)參加過崗前培訓(xùn)者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表:包括年齡、性別、畢業(yè)學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校性質(zhì)、起始學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院的級別、實(shí)習(xí)醫(yī)院是否綜合醫(yī)院等。(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查問卷:問卷主要來源于陳海燕等[2]自編問卷。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知由醫(yī)護(hù)法律知識(包含9個條目) 、護(hù)理規(guī)章制度(包含5個條目)、職業(yè)防護(hù)知識(包含7個條目)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(包含8個條目)組成,共29個條目。采用Likert 3級計(jì)分法,按照“知道”“部分知道”“不知道”的順序,依次計(jì)2分、1分、0分。得分越高則認(rèn)知水平越高。該量表適用于測量護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況,具有良好的信效度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.831,總量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.909。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷星線上調(diào)查法。研究者將電子問卷在蚌埠市護(hù)理質(zhì)控微信群發(fā)放,通過市屬二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理部主任轉(zhuǎn)發(fā)至新入職護(hù)士微信群,匿名填寫。在填表說明中詳細(xì)解釋填寫要求和調(diào)查的目的。最后從終端收到342份有效問卷并導(dǎo)出調(diào)查結(jié)果,問卷有效回收率為99%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知現(xiàn)狀

接受調(diào)查的342名新入職護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知總分為(50.17±9.57)分,維度醫(yī)護(hù)法律知識、護(hù)理規(guī)章制度、職業(yè)防護(hù)知識、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識得分分別為(15.15±2.99)(8.7±31.66)(13.28±1.25)和(13.01±3.67)分。提示新入職護(hù)士在護(hù)理規(guī)章制度的認(rèn)知方面是薄弱的,在醫(yī)護(hù)法律知識的認(rèn)知方面是優(yōu)勢區(qū)域。新入職護(hù)士對醫(yī)護(hù)相關(guān)法律知識(9條)的認(rèn)知分析顯示,“知道”比例高的前三條依次排序?yàn)椴∪说闹橥鈾?quán)、病人的隱私權(quán)和規(guī)培過程中護(hù)生能否獨(dú)立操作;“知道”占比低的三條依次排序?yàn)樽o(hù)理工作中潛在的法律問題、病人權(quán)利和新入職護(hù)士的法律身份(見表1)。新入職護(hù)士對護(hù)理規(guī)章制度的認(rèn)知分析提示:三查七對制度和交接班的內(nèi)容新入職護(hù)士中沒有人不知道,其他護(hù)理規(guī)章制度不知道的占4.39%及以下?！澳廊槠邔χ贫鹊膬?nèi)容嗎”是“知道”占比最高的條目,占比96.78%,知道占比最低的條目是“您知道病歷書寫正確及修正方法嗎?”占比63.45%(見表2)。新入職護(hù)士對職業(yè)防護(hù)知識的認(rèn)知各條目不知道的均0.88%及以下,對“什么時候洗手、戴手套”的條目知道的占比最高,達(dá)98.2%。對知道占比最低的條目是“您知道哪些是傳染性的病原體嗎?”,達(dá)66.08%(見表3)。新入職護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識的認(rèn)知分析提示:“你知道常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有哪些?”是知道占比最高的條目,占比74.27%,知道占比最低的項(xiàng)目是“你知道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的處理方法嗎?”,占比56.43%(見表4)。

表1 新入職護(hù)士對醫(yī)護(hù)相關(guān)法律知識的認(rèn)知分析[n=342;構(gòu)成比(%)]

表2 新入職護(hù)士對護(hù)理規(guī)章制度的認(rèn)知分析[n=342;構(gòu)成比(%)]

表3 新入職護(hù)士對職業(yè)防護(hù)知識的認(rèn)知分析[n=342;構(gòu)成比(%)]

表4 新入職護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識的認(rèn)知分析[n=342;構(gòu)成比(%)]

2.2 一般資料對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的單因素分析

新入職護(hù)士的年齡、性別、畢業(yè)學(xué)校性質(zhì)、實(shí)習(xí)醫(yī)院是否綜合醫(yī)院對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),就讀護(hù)理專業(yè)的起始學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院的級別對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表5)。

表5 不同特征新入職護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分的單因素分析[n=342;M(P25,P75)]

2.3 影響新入職護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的多元逐步線性回歸分析

以新入職護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(自變量賦值:護(hù)理專業(yè)起始學(xué)歷:初中起點(diǎn)為1,高中起點(diǎn)為2;實(shí)習(xí)醫(yī)院的級別:二級及以下醫(yī)院為1,三級醫(yī)院為2;護(hù)理畢業(yè)學(xué)歷:?？茷?,本科為2)。采用多元逐步線性回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理專業(yè)不同起始學(xué)歷和實(shí)習(xí)醫(yī)院的級別對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),畢業(yè)學(xué)歷對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表6)。

表6 影響新入職護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 新入職護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的優(yōu)勢和劣勢區(qū)域護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理管理者長期以來關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn),也是人民群眾關(guān)注的熱點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足,對病人安全隱患極大,風(fēng)險(xiǎn)提前識別,提前預(yù)防,有利于病人的安全。本研究顯示,新入職護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知整體偏正向。新入職護(hù)士在護(hù)理規(guī)章制度的認(rèn)知方面是薄弱的,在醫(yī)護(hù)法律知識的認(rèn)知方面是優(yōu)勢區(qū)域。其次是職業(yè)防護(hù)知識和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識。在各維度中也有認(rèn)知程度的差異。醫(yī)護(hù)相關(guān)法律知識認(rèn)知維度中,新入職護(hù)士中沒有人不知道病人的知情同意權(quán),醫(yī)護(hù)相關(guān)法律知識的認(rèn)知完全不知道的占比4.6%及以下。知道占比最高的條目是“你知道病人的知情同意權(quán)嗎?”,知道占比最低的條目是“你知道護(hù)理工作中潛在的法律問題嗎?”,占比分別為89.4%和50.8%。護(hù)理規(guī)章制度的認(rèn)知維度中,三查七對制度和交接班的內(nèi)容新入職護(hù)士中沒有人不知道,其他護(hù)理規(guī)章制度不知道的占比4.3%及以下。知道占比最高的條目是“你知道三查七對制度的內(nèi)容嗎?”,知道占比最低的條目是“您知道病歷書寫正確及修正方法嗎?”兩者占比分別為96.7%和63.4%。職業(yè)防護(hù)知識的認(rèn)知維度整體水平高,新入職護(hù)士對各條目不知道的均在0.8%及以下,對“什么時候洗手、戴手套”的條目知道的占比最高,達(dá)98.2%。對知道占比最低的條目是“你知道哪些是傳染性的病原體嗎?”,占比66.0%。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識的認(rèn)知維度中,知道占比最高的條目是“你知道常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有哪些?”,知道占比最低的項(xiàng)目是“您知道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的處理方法嗎?”,兩者占比分別達(dá)56.4%和74.2%。這一結(jié)果提示新入職護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知維度及各條目之間是有差異的,而且優(yōu)勢和劣勢區(qū)域明顯,劣勢區(qū)域提升空間很大。護(hù)理學(xué)院和醫(yī)院的臨床帶教老師應(yīng)針對新入職護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的劣勢區(qū)域,有的放矢地加強(qiáng)新入職護(hù)士畢業(yè)前和畢業(yè)后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育,提升病人的安全保障[3]。對于優(yōu)勢區(qū)域應(yīng)注意發(fā)揚(yáng)和保持。盡管新入職護(hù)士的2016年國家出臺了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》試行,但實(shí)際工作中對新入職護(hù)士培訓(xùn)的重要性認(rèn)識不足,缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和管理體系[5],建議護(hù)理教育者和管理者把新入職人員的風(fēng)險(xiǎn)教育作為入職后培訓(xùn)的重中之重和核心部分,逐步建立健全同質(zhì)化的、標(biāo)準(zhǔn)化的新入職護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育體系。

3.2 新入職護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與以往類似研究的比較

本研究與梁小淞等[6]研究相比,各維度知道與部分知道的占比都是明顯增高的,?？茖W(xué)歷以上的護(hù)士在經(jīng)過一年的臨床實(shí)習(xí)后,其風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知總分比實(shí)習(xí)前的總分高出50%以上,這也驗(yàn)證了臨床實(shí)踐教育在促進(jìn)護(hù)生向護(hù)士成長的過程中發(fā)揮了極大的作用。臨床實(shí)踐教育國內(nèi)學(xué)者申卉[7]研究發(fā)現(xiàn),有效制定預(yù)防性風(fēng)險(xiǎn)防范措施,加強(qiáng)對護(hù)生的護(hù)理教學(xué)管理,不僅能夠提升護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識,而且也能夠提升風(fēng)險(xiǎn)防范能力,進(jìn)而有效提高護(hù)生對兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力,降低臨床實(shí)踐過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。劉瑤等[8]研究表明對實(shí)習(xí)護(hù)生在常規(guī)帶教基礎(chǔ)上應(yīng)用案例導(dǎo)向式教學(xué)方法,效果較好,對病人安全文化的認(rèn)知及知識水平明顯提高。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識,采用會議強(qiáng)調(diào)、工作總結(jié)的形式,使護(hù)理人員加深對科室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識[9]。我們建議在臨床帶教中,結(jié)合臨床不良事件案例,通過晨會學(xué)習(xí)、隨機(jī)提問,小組討論的方式提高新入職護(hù)士對臨床常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知,能夠有效實(shí)現(xiàn)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確識別、及時應(yīng)對。

3.3 新入職護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知現(xiàn)狀對護(hù)理后備人才教育的啟示

單因素分析結(jié)果顯示:新入職護(hù)士的年齡、性別、畢業(yè)學(xué)校性質(zhì)、實(shí)習(xí)醫(yī)院是否綜合醫(yī)院對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而新入職護(hù)士就讀護(hù)理專業(yè)的起始學(xué)歷、護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院的級別對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸結(jié)果示:護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)學(xué)歷是影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的主要因素(P<0.05)。因此,醫(yī)院臨床帶教老師和護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)生或新入職護(hù)士的學(xué)歷層次,針對低學(xué)歷護(hù)生或新入職護(hù)士,制定不同的干預(yù)培訓(xùn)方案,提高其對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平。另外,限于本研究是觀察性研究,需要更多前瞻性研究的驗(yàn)證。

有文獻(xiàn)[10]報(bào)道,教育部公布的兩批次共92所“三全育人”綜合改革試點(diǎn)院校中有10所為醫(yī)學(xué)相關(guān)院校,這充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)高等院校開展“三全育人”工作的重要性。王言之等[11]提出對在校醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估教育,有利于培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力,讓學(xué)生對臨床診療行為形成更清晰完整的認(rèn)知,更好地實(shí)現(xiàn)從“醫(yī)學(xué)生”到“醫(yī)務(wù)工作者”的身份轉(zhuǎn)變。而當(dāng)下,臨床實(shí)踐操作相關(guān)的理論知識和技能教育是我國醫(yī)學(xué)高等學(xué)校主要的教育內(nèi)容,護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育相關(guān)課程還沒有開設(shè)[12],顯然這與教育部提出的“全員、全過程、全方位的”三全教育的理念明顯不相符合。建議護(hù)生在校期間開設(shè)專門的風(fēng)險(xiǎn)教育課程,提高學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)教育意識[13]。

新入職護(hù)士是直接服務(wù)病人時間最長的主要床旁照顧者,所實(shí)施的每項(xiàng)護(hù)理措施都密切關(guān)系到病人的安全問題[14]。病人安全文化培訓(xùn)作為醫(yī)護(hù)人員改善病人安全的一種方式,近年來得到國內(nèi)外衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越多的重視和關(guān)注[15]。新入職護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育引入主題演講、情景模擬、小組反思討論、體驗(yàn)式教學(xué)以及臨床實(shí)訓(xùn)演練等方式,使新入職護(hù)士安全文化認(rèn)知水平和安全意識明顯提高[16],實(shí)際上也就是提高了風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的水平。2016版《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案》把培訓(xùn)分為集中培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)兩個階段,我們建議把風(fēng)險(xiǎn)教育貫穿到新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的全過程。建議集中培訓(xùn)法律法規(guī)、病人風(fēng)險(xiǎn)的評估觀察及防范、各類應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案等,輪轉(zhuǎn)階段選擇師資水平高的帶教老師,采用一對一帶教。在實(shí)際工作中,幫助新入職護(hù)士分析和規(guī)避任何一個可能會出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),包括病人層面、自身層面和管理層面,促進(jìn)新入職護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的鞏固和完善。

綜上所述,新入職護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平處于高位,但仍有很大的提升空間。需要護(hù)理院校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、入職的醫(yī)院共同采用多種培訓(xùn)形式進(jìn)行教育培養(yǎng)。針對風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的優(yōu)勢區(qū)域注意發(fā)揚(yáng)保持,劣勢區(qū)域持續(xù)改進(jìn)。關(guān)注護(hù)生或新入職護(hù)士的學(xué)歷層次,不同的學(xué)歷采用不同的風(fēng)險(xiǎn)教育方案。護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育具有長期性、艱巨性,是保證病人安全的基石。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期評估不同成長階段的護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平,把評估情況納入PDCA循環(huán),不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平,從而構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)教育體系,更好保障病人的安全。本研究僅限于蚌埠市市屬二級以上公立醫(yī)院新入職護(hù)士,樣本數(shù)量不多,代表性單一,研究結(jié)果可能存在偏差,后續(xù)研究可納入多種類型、多個地區(qū)的醫(yī)院,推動護(hù)理人才風(fēng)險(xiǎn)教育體系的構(gòu)建。