李文慧 曾瑞霞 侯續(xù)偉 張海龍 劉建生 劉學(xué)元

局部解剖學(xué)（簡(jiǎn)稱“局解”）是在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，通過實(shí)地尸體解剖和觀察，由淺入深的著重研究人體各局部組成結(jié)構(gòu)形態(tài)特點(diǎn)及其層次和毗鄰關(guān)系的科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程[1-4]。以實(shí)驗(yàn)教學(xué)為主，教學(xué)過程大部分在實(shí)驗(yàn)室完成，實(shí)驗(yàn)室要準(zhǔn)備兩類標(biāo)本：一是完整標(biāo)本，主要選用經(jīng)福爾馬林溶液浸泡固定超過半年以上的成年男女性標(biāo)本，即我們常說的“無言良師”；二是瓶裝標(biāo)本，標(biāo)本要突出層次毗鄰，可根據(jù)教學(xué)計(jì)劃要求，逐層暴露，在淺、中、深3件標(biāo)本上加以顯示，層次分明[1]。當(dāng)前，全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)任務(wù)都很繁重，在多層次、多專業(yè)、多輪次的教學(xué)形式下，標(biāo)本需求量大、損耗率高，而尸體標(biāo)本材料來源日益困難。局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中“無言良師”如果得不到合理利用，尚未達(dá)到最大利用率便進(jìn)行火化，則會(huì)造成巨大的浪費(fèi)。怎樣才能更好地將尸體標(biāo)本解剖發(fā)揮到最好的效果，既不造成對(duì)“無言良師”的浪費(fèi)，又能讓學(xué)生真正做到理論聯(lián)系實(shí)際、學(xué)以致用呢？為此，本文根據(jù)局部解剖學(xué)課程設(shè)置、繼續(xù)教育和科研情況對(duì)局部解剖學(xué)實(shí)踐操作所用“無言良師”采取以下措施進(jìn)行合理使用，以提高其綜合利用率。

1 局解實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入課程思政，讓學(xué)生感受“無言良師”的大愛

習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出：“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?！盵5]可見德育在高校教育中處于核心地位，而“課程思政”是德育教育的升級(jí)版，是實(shí)現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)的重要途徑。在專業(yè)課程中融入課程思政的相關(guān)內(nèi)容，是一種實(shí)踐化、應(yīng)用性的教學(xué)模式，是新時(shí)代培養(yǎng)專業(yè)化優(yōu)秀人才的必由之路[6]。局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不可避免地會(huì)涉及尸體解剖，目前國(guó)內(nèi)院?！盁o言良師”來源主要來自社會(huì)各界人士的無償捐獻(xiàn)，由于“入土為安”等傳統(tǒng)殯葬觀念的影響，其數(shù)量不足，因此非常珍貴。當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校存在的首要問題是尸體標(biāo)本來源的不足，這也是導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)院校局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)縮減，從而通過輔助教學(xué)方式來代替或者緩解尸體來源不足的現(xiàn)狀。

因此課程思政與局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的融合教學(xué)，圍繞遺體捐獻(xiàn)活動(dòng)展開順理成章[7-9]。在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的首次課上或者學(xué)期之初，由教師向?qū)W生莊嚴(yán)的介紹“無言良師”，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行集體默哀、宣誓儀式，組織學(xué)生在“無言良師”前鞠躬、致意。通過這種有儀式感的緬懷形式，令學(xué)生感受“無言良師”的大愛，感受為科學(xué)、為生命獻(xiàn)身的精神。除了在課上緬懷，在清明節(jié)或者相關(guān)紀(jì)念日學(xué)校解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)還會(huì)組織開展一系列其他緬懷活動(dòng)，比如學(xué)生可在校內(nèi)遺體告別廳向“無言良師”獻(xiàn)花、默哀；還可參加公墓遺體器官捐獻(xiàn)者紀(jì)念園悼念活動(dòng)及宣揚(yáng)遺體捐獻(xiàn)展示活動(dòng)。通過以上活動(dòng)，讓學(xué)生知道遺體捐獻(xiàn)是無私奉獻(xiàn)的行為，是一種高尚人格的體現(xiàn)，教師要以崇高的敬意向?qū)W生介紹遺體捐獻(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)以及社會(huì)的貢獻(xiàn)，教會(huì)學(xué)生“科學(xué)學(xué)習(xí)，敬畏生命，感恩生命，回報(bào)社會(huì)”的價(jià)值方向，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成科學(xué)、系統(tǒng)的價(jià)值觀。再者，指導(dǎo)老師在示教局部解剖操作時(shí)，應(yīng)做到技術(shù)嫻熟、規(guī)范使用器械、準(zhǔn)確尋認(rèn)結(jié)構(gòu)、耐心講解、反復(fù)示教，真正做到言傳身教，逐步引導(dǎo)學(xué)生樹立業(yè)務(wù)精湛、敬崗愛崗的責(zé)任意識(shí)[10]。依托局部解剖學(xué)實(shí)踐操作，消除學(xué)生對(duì)“無言良師”的恐懼及抵觸心理，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)人體解剖的認(rèn)知，懷著感恩的心去解剖尸體，認(rèn)真學(xué)習(xí)，從而提升學(xué)生的操作規(guī)范性，珍惜來之不易的“無言良師”，避免造成教學(xué)資源的浪費(fèi)。

局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常采用小班教學(xué)，教師課程思政教學(xué)內(nèi)容和方法選擇自由度高。而且局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，與人體疾病相關(guān)的事例可引申出課程思政的相關(guān)內(nèi)容，教師可結(jié)合不同的實(shí)驗(yàn)課情景，穿插課程思政教學(xué)，從冰冷客觀的解剖知識(shí)中發(fā)掘人性的光輝，賦予溫暖的意義。比如，在學(xué)習(xí)肺與胸膜解剖的過程中，可結(jié)合胸外科臨床醫(yī)生的感人事跡對(duì)學(xué)生開展課程思政教學(xué)，以鐘南山、張定宇為代表的胸外科醫(yī)生在其長(zhǎng)期的臨床工作中體現(xiàn)出的為人民健康、為國(guó)家社會(huì)赤誠(chéng)奉獻(xiàn)精神是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣[11]。

2 利用局解實(shí)踐操作后的“無言良師”，制作多種類的局解瓶裝標(biāo)本

實(shí)驗(yàn)室是完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)的場(chǎng)所，是實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員施展才能、做出貢獻(xiàn)的地方。由于世俗的偏見及解剖專業(yè)的特殊性，愿意從事解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的人員較少。因?yàn)榫植拷馄蕦W(xué)標(biāo)本制作過程繁瑣、耗時(shí)長(zhǎng)而且教學(xué)過程中易損壞，大部分標(biāo)本需要每學(xué)期重新制作補(bǔ)充。實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的不足導(dǎo)致局部解剖學(xué)標(biāo)本制作的數(shù)量少、周期長(zhǎng)。這種情況下，一些院校只能選擇從科教公司購買標(biāo)本來緩解標(biāo)本制作補(bǔ)充不及時(shí)的現(xiàn)狀。以形態(tài)結(jié)構(gòu)為主的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)高精尖儀器設(shè)備的要求并不高，最主要的是局部解剖標(biāo)本[1]。局部解剖標(biāo)本的制作直接影響到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，這就需要實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員在依據(jù)教學(xué)計(jì)劃及實(shí)驗(yàn)室或陳列室更新需求的前提下，同時(shí)結(jié)合局部解剖學(xué)實(shí)踐操作后“無言良師”的具體情況，共同討論、總體設(shè)計(jì)規(guī)劃所需標(biāo)本類型、數(shù)量，然后集中取材制作。由于教學(xué)標(biāo)本類型不同，所需實(shí)驗(yàn)技術(shù)也不同，常用的幾類標(biāo)本介紹如下：

（1）軟體標(biāo)本：解剖實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員將局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)后的“無言良師”進(jìn)行取材，然后根據(jù)人體各器官、系統(tǒng)進(jìn)行分類，通過解剖學(xué)技術(shù)進(jìn)行修潔并依次解剖暴露重要層次結(jié)構(gòu)，此類標(biāo)本即為軟體標(biāo)本。這些標(biāo)本可儲(chǔ)存于整理箱中，用保存液浸泡密封保存，可隨時(shí)取用。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室需放置一套各系統(tǒng)標(biāo)本以滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需求。此類標(biāo)本具有彈性，器官、結(jié)構(gòu)的位置，毗鄰、層次清晰可見；缺點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中多次翻轉(zhuǎn)觸碰后，容易損壞。

（2）塑化標(biāo)本：生物塑化技術(shù)是利用液態(tài)高分子化合物硅橡膠，通過真空滲透手段進(jìn)入生物組織內(nèi)，使其硬化，達(dá)到標(biāo)本保存的目的。前期解剖方法與軟體標(biāo)本基本相同，但要做好保濕工作，之后進(jìn)行丙酮脫水（4—5周）、脫脂、真空浸滲塑化劑、出膠、固化處理。此類標(biāo)本無毒無味，方便存放，一次制作可循環(huán)反復(fù)使用，節(jié)約大量標(biāo)本資源；缺點(diǎn)是制作周期長(zhǎng)，需要專業(yè)輔助設(shè)備，成本高。

（3）骨骼標(biāo)本：局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)所用的“無言良師”均是經(jīng)防腐固定的標(biāo)本，需要經(jīng)過特殊方法處理才能得到滿意的骨骼標(biāo)本。先盡可能清除標(biāo)本上的軟組織，然后將其放入5%氫氧化鈉溶液浸泡，并開始加熱至50℃，持續(xù)數(shù)小時(shí)后取出，用自來水洗刷，清除殘余軟組織后用丙酮進(jìn)行脫脂1周，最后用過氧化氫溶液進(jìn)行漂白以優(yōu)化骨骼標(biāo)本的外觀。此類標(biāo)本可按原套或單骨分類貯藏，以供教學(xué)、陳列使用。

這些標(biāo)本的制作不僅可以將局部解剖學(xué)實(shí)踐操作后的“無言良師”變廢為寶，增加實(shí)驗(yàn)室和陳列室的標(biāo)本量，還鍛煉了實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的專業(yè)技能、激發(fā)了創(chuàng)造力。另外，為了滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求，可對(duì)制作的局部解剖學(xué)標(biāo)本進(jìn)行數(shù)碼拍照，用軟件詳細(xì)標(biāo)注已制作完成標(biāo)本的具體結(jié)構(gòu)名稱，而后建立二維碼查詢系統(tǒng)。學(xué)生通過掃描二維碼，將圖像與實(shí)物標(biāo)本相結(jié)合，更容易辨識(shí)解剖層次和具體結(jié)構(gòu)，如此不僅可提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，還能提高標(biāo)本的利用率，同時(shí)避免在標(biāo)本旁放置備注說明卡造成的不便[12]。

3 利用局解實(shí)踐操作后的“無言良師”，開展第二課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)

局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)知識(shí)量大、內(nèi)容枯燥、學(xué)時(shí)有限，一般是理論課結(jié)束就要進(jìn)入實(shí)驗(yàn)課模式，學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)、器官的結(jié)構(gòu)及位置毗鄰等還不熟悉，在解剖操作中難免出現(xiàn)層次辨認(rèn)不清甚至隨意切割組織結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象。以上情況導(dǎo)致局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中“無言良師”的解剖質(zhì)量并不理想。這說明傳統(tǒng)講授性的教學(xué)模式和記憶為主的學(xué)習(xí)方法并不能滿足高校培養(yǎng)實(shí)用型、技能型人才的需要[13-14]。在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中適當(dāng)減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生利用解剖學(xué)技術(shù)制作小件標(biāo)本，開展第二課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)，幫助學(xué)生在了解器官詳細(xì)結(jié)構(gòu)的同時(shí)，加深對(duì)相關(guān)疾病的理解[15-16]。首先，學(xué)生小組利用各種教學(xué)資源，包括圖書館、教科書或者互聯(lián)網(wǎng)等查閱資料，通過自主學(xué)習(xí)提出問題，此階段教師可引導(dǎo)學(xué)生以發(fā)散性思維思考問題，開發(fā)學(xué)生的個(gè)性與創(chuàng)意。在明確操作目的和操作可行性情況下，由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員協(xié)助取材，開始進(jìn)行標(biāo)本制作或繪圖創(chuàng)作，操作過程中遇到具體問題可請(qǐng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員幫助指導(dǎo)。作品完成后，學(xué)生小組自行討論總結(jié)，并以多媒體演示文稿形式進(jìn)行匯報(bào)。優(yōu)秀的作品還可推薦參加省級(jí)或國(guó)家級(jí)標(biāo)本制作大賽和解剖繪圖比賽，增強(qiáng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感。此活動(dòng)的開展全程“以學(xué)生為中心”，3～5人為1個(gè)小組，學(xué)生分別擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)者、操作者、輔助操作者、閱讀者和思考者，教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員僅對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)和輔助技術(shù)指導(dǎo)。這種學(xué)生從被動(dòng)到主動(dòng)、老師從傳授到引導(dǎo)的教學(xué)模式的開展，也使教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員和學(xué)生對(duì)各自的定位重新思考[17]。

第二課堂的開展有意識(shí)地將科學(xué)研究、臨床應(yīng)用融到標(biāo)本制作或繪圖創(chuàng)作中，通過局部解剖學(xué)課程的內(nèi)部深度整合，給學(xué)生提供更多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，使學(xué)生系統(tǒng)掌握人體器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰及其功能，并促進(jìn)科研思維及臨床技能的培養(yǎng)。這不僅能有效地提高解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，還能提高學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，加深鞏固學(xué)生對(duì)第一課堂知識(shí)的理解記憶、拓展知識(shí)面，使學(xué)生初步掌握科學(xué)研究的方法與思維，從而為今后臨床課程的學(xué)習(xí)提供完善的解剖學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備及實(shí)踐能力，為將來的臨床工作和科學(xué)研究打下良好的基礎(chǔ)[1，17]。同時(shí)該活動(dòng)的開展還能提高“無言良師”的綜合利用，節(jié)約教學(xué)資源。

綜上所述，通過課程思政融入局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生對(duì)“無言良師”獲得全新的認(rèn)知，學(xué)會(huì)感恩生命，科學(xué)學(xué)習(xí)，解剖操作過程中認(rèn)真規(guī)范，從而更加珍惜來之不易的教學(xué)資源，避免浪費(fèi)。通過各種局部解剖學(xué)標(biāo)本的制作及第二課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展，實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員與醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)技術(shù)及綜合素養(yǎng)都得到了鍛煉和提升，所制標(biāo)本不僅可用于今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，還能為陳列室的建設(shè)增加標(biāo)本儲(chǔ)備，既提高了“無言良師”的綜合利用，又節(jié)省了購置標(biāo)本的經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與資源的良性循環(huán)。