朱琳

【摘要】 目的 研究基于IKAP理論的延續(xù)性護理對青年血液透析患者自我管理和遵醫(yī)行為的影響。方法? 選取2019年2月—2021年9月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的94例血液透析青年患者，隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組實施傳統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護理，觀察組開展基于IKAP理論的延續(xù)性護理，比較2組患者遵醫(yī)行為和自我管理能力。結果? 干預前，2組患者自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組按時透析、維持血壓正常等遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論? 開展基于IKAP理論的延續(xù)性護理能夠有效提升青年血液透析患者的遵醫(yī)行為，提高患者自我管理能力，具有較高的推廣應用價值。

【關鍵詞】 青年；血液透析；IKAP理論；延續(xù)性護理；自我管理；遵醫(yī)行為

文章編號：1672-1721（2024）11-0130-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

血液透析是終末期腎病患者常用且重要的腎臟替代性治療方法。青年血液透析患者是較為特殊的群體，從朝氣蓬勃的青年轉(zhuǎn)變?yōu)樾栝L期接受血液透析治療的患者，角色轉(zhuǎn)換與適應均需較長的時間，極易出現(xiàn)負性情緒，甚至出現(xiàn)精神心理疾病等。長期處于不良心理狀態(tài)會導致患者出現(xiàn)全身各器官功能器質(zhì)性病變，對患者綜合生存狀況造成不利影響[1]。因此，對患者開展有效的護理服務十分必要。傳統(tǒng)延續(xù)性護理方法與開展形式較為單一，缺乏針對性，無法滿足現(xiàn)階段青年患者的護理需求。延續(xù)性護理主要是醫(yī)院為滿足出院患者后續(xù)需求而開展的護理服務?；贗KAP理論的延續(xù)性護理具有綜合性、計劃性、延續(xù)性等特點，能夠?qū)⒀永m(xù)護理與信息、知識、信念、行動等理論相結合，更加全面、專業(yè)、有效地解決患者院外各方面的延續(xù)性護理需求[2-3]。本研究選取2019年2月—2021年9月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的94例血液透析青年患者，探討基于IKAP理論的延續(xù)性護理對患者自我管理和遵醫(yī)行為的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月—2021年9月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的94例血液透析青年患者，隨機分為對照組（47例）和觀察組（47例）。對照組中男性26例，女性

21例；年齡19～39歲，平均年齡（30.94±2.63）歲。觀察組中男性27例，女性20例；年齡20～38歲，平均年齡（31.26±2.85）歲。2組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合慢性腎衰竭診療指南中相關診斷標準[4]；符合血液透析適應證并接受血液透析治療；患者及家屬了解研究全流程并自愿參與。

排除標準：合并嚴重腦血管疾病患者；神經(jīng)、認知、記憶功能異常患者；合并嚴重心肺功能不全患者。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護理。根據(jù)患者實際情況開展常規(guī)健康教育，為患者講解疾病知識、血液透析治療理論知識等，告知患者注意事項及日常生活方式、飲食、不良反應的預防等。

觀察組開展基于IKAP理論的延續(xù)性護理。（1）組建IKAP理論延續(xù)性護理團隊。明確工作內(nèi)容與崗位職責，小組成員均接受血液透析知識培訓、IKAP理論培訓、延續(xù)性護理技能培訓等。（2）實施基于IKAP理論的延續(xù)性護理干預。收集患者信息，填寫一般資料量表、自我管理能力量表等。與患者進行面對面溝通，了解患者實際情況，全面評估患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會環(huán)境以及健康行為等，將收集數(shù)據(jù)資料錄入計算機管理系統(tǒng)中，根據(jù)患者實際情況結合患者病情制定IKAP理論延續(xù)性護理干預計劃。與患者及家屬進行詳細溝通，為患者講解疾病知識以及IKAP理論延續(xù)性護理內(nèi)容，使患者充分了解疾病與護理措施，提升患者及親屬對疾病的認知。為患者講解血液透析治療的原理、方法、適應證、飲食、生活方式、并發(fā)癥護理與預防。加強患者心理疏導，指導患者盡快轉(zhuǎn)變角色，告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，使患者做好準備，減輕恐懼。列舉治療成功案例，提高患者治療信心，告知患者及家屬血液透析治療的重要性及有效性，及時予以患者幫助與指導。通過知識講解，幫助患者正確認知自我健康狀況與血液透析治療相關知識，通過已有知識評估影響健康的行為，幫助患者建立健康行為的信念和態(tài)度，培養(yǎng)患者自我管理意識，主動參與并自覺遵循護理計劃。為患者發(fā)放血液透析健康教育卡，卡片正面內(nèi)容包括血液透析知識、目的、飲食知識、生活方式、不良反應及預防知識等，卡片背面內(nèi)容包括復查間隔時間、血液透析間隔時間及IKAP理論延續(xù)性護理團隊電話、微信群號、公眾號、微信、郵箱以及QQ號。指導患者及家屬認真閱讀卡片內(nèi)容，對于有疑問處及時為患者講解。為患者及家屬播放血液透析治療相關操作視頻，通過視頻演示步驟詳細講解各操作流程，使患者及親屬充分了解血液透析，減輕患者恐懼及緊張情緒，提高治療依從性。教會患者及家屬居家血液透析治療正確操作、護理以及常見問題的處理等，提高患者自我管理能力。（3）申請微信公眾號，建立微信群。通過微信公眾號定期發(fā)布血液透析指導、運動指導、飲食指導等網(wǎng)絡健康教育專題內(nèi)容，通過微信群促進延續(xù)護理小組與患者、患者與患者間的交流。在群內(nèi)部定期發(fā)送血液透析專家論壇鏈接、腎臟疾病網(wǎng)頁信息、相關書籍等，不間斷評估患者知識掌握程度以及日常行為狀態(tài)，加強患者遵醫(yī)行為。根據(jù)患者個體情況開展針對性干預，督促并鼓勵患者完成血液透析健康教育卡的相關內(nèi)容。督促患者日常自我管理行為，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問題并給予最大幫助?；颊呙看窝和肝鲋委熀? d內(nèi)進行電話隨訪，評估患者不良反應、生活環(huán)境情況、健康行為、日常交往、心理狀況等，予以針對性健康指導，使患者學會負性情緒的自我護理方法，顯著提升患者治療依從性。對于患者積極表現(xiàn)進行及時強化，使患者保持愉悅的心情，保持積極行為，樹立健康觀念，有效提升患者遵醫(yī)行為與自我管理能力。

1.3 觀察指標

比較2組患者遵醫(yī)行為和自我管理能力。（1）自我管理能力。通過自我管理能力評價量表[5]評價患者自我管理能力。量表主要包括情緒處理（4條目）、自我護理（7條目）、問題解決（5條目）、伙伴關系（4條目），各條目1～4分，1分為“從不”，2分為“偶爾”，3分為“經(jīng)?！?，4分為“總是”，總分80分，分值越高表明患者自我管理能力越強。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.87，信效度較好[6]。（2）遵醫(yī)行為。采用自制血液透析遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評價患者的遵醫(yī)行為，包括控制體質(zhì)量增長（兩次透析期間患者體質(zhì)量增長＜2.5 kg提示遵醫(yī)行為良好，體質(zhì)量增長≥2.5 kg提示遵醫(yī)行為較差）、維持血壓正常[透析前血壓90～140 mmHg/60～90 mmHg（1 mmHg=

0.133 kPa）提示遵醫(yī)行為良好，超出范圍值則提示遵醫(yī)行為較差]、正確護理內(nèi)瘺（透析時血流量≥180 mL提示遵醫(yī)行為良好，血流量＜180 mL提示遵醫(yī)行為較差）、按時透析（每次按時透析表示遵醫(yī)行為良好，有≥1次未按時透析記為遵醫(yī)行為差）。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為對比

觀察組按時透析、維持血壓正常等遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者自我管理能力對比

干預前，2組患者自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組情緒處理、問題解決、自我護理、伙伴關系評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

青年血液透析治療患者極易出現(xiàn)抵觸、焦慮等負性情緒，進而出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，對患者臨床療效具有不利影響。血液透析治療效果與患者飲食、日常生活習慣等密切關聯(lián)。透析治療會導致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應與并發(fā)癥，嚴重影響患者身心健康。青年血液透析患者對疾病與透析治療知識了解不足，其遵醫(yī)行為以及自我管理能力相對較差，導致部分患者出院后病情控制不佳，甚至危及患者生命安全。青年血液透析患者對出院后護理需求相對較高，開展延續(xù)性護理服務尤為必要。延續(xù)性護理是整體護理的一部分，其護理目標在于提高患者生活質(zhì)量水平的同時，降低患者再入院率[7-9]。

本次研究結果顯示，干預前2組患者自我管理能力評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組情緒處理、問題解決、自我護理、伙伴關系評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組按時透析、維持血壓正常等遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因，基于IKAP理論的延續(xù)性護理在患者出院后運用IKAP理論，構建計劃性、綜合性、連續(xù)性的延續(xù)性護理模式，將整體護理理論與知信行理論作為基礎，為患者持續(xù)提供全面護理服務，實現(xiàn)對患者院內(nèi)至院外的延續(xù)性監(jiān)督與護理指導，能夠有效提高患者治療的依從性，提升患者自我管理的能

力[10-11]?；贗KAP理論的延續(xù)性護理能夠充分發(fā)揮延續(xù)性護理的優(yōu)勢，幫助和指導患者掌握終末期腎病知識、臨床癥狀、血液透析知識等，使患者樹立健康信念，產(chǎn)生對健康有利的行為，進一步提高患者遵醫(yī)行為，堅持血液透析治療，提高臨床療效，減少血液透析治療的不良反應與并發(fā)癥發(fā)生?；贗KAP理論的延續(xù)性護理通過定期隨訪等，幫助患者改正不良飲食與生活習慣，提高患者的配合度，使醫(yī)護患關系更加密切，將傳統(tǒng)被動護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c型護理，進一步保障患者身體、精神處于最佳狀態(tài)，提高患者治療信心，使患者感受到關心和愛護，有效拉近醫(yī)護患關系，提高患者的遵醫(yī)行為與自我管理能力[12]。

綜上所述，基于IKAP理論的延續(xù)性護理能夠有效提高青年血液透析患者的遵醫(yī)行為，促進患者自我管理能力的提升，具有重要的臨床指導意義。

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（編輯：徐亞麗）