王艷芳,李天剛,蘇曉榮,吳溫瑞

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)中心,甘肅 蘭州 730050)

孕婦37歲,孕28+4周產(chǎn)前超聲提示胎兒血管畸形,此前孕早、中期產(chǎn)檢未見明顯異常;既往孕2產(chǎn)1,無特殊病史及家族史。孕28+4周產(chǎn)前超聲:胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能未見異常,心包內(nèi)見液性暗區(qū);門靜脈寬約6.4 mm,于腹主動(dòng)脈切面探及肝動(dòng)脈與門靜脈左支近靜脈導(dǎo)管處存在寬約1.4 mm的交通血管,CDFI見肝動(dòng)脈與門靜脈左支相通處異常血流信號(hào)(圖1A),脈沖多普勒(pulsed wave Doppler,PWD)呈動(dòng)脈頻譜(圖1B);時(shí)間-空間相關(guān)成像(spatio-temporal imaging correlation,STIC)顯示肝動(dòng)脈與門靜脈左支間異常交通血管(圖1C);靜脈導(dǎo)管頻譜形態(tài)正常(圖1D)。超聲診斷:胎兒肝動(dòng)脈-門靜脈瘺、心包積液(少量)。孕32周復(fù)查超聲顯示胎兒肝動(dòng)脈與門靜脈之間的異常交通血管已閉合(圖1E、1F),未見心包積液。本例報(bào)道獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào)為(2023)GSFY倫審[54]號(hào)。

討論胎兒動(dòng)靜脈瘺為相對(duì)少見的先天性血管畸形,發(fā)生于肝動(dòng)脈與門靜脈之間(即肝動(dòng)脈-門靜脈瘺)者極為罕見,且較大分流道可引發(fā)“竊血現(xiàn)象”而致胎兒心力衰竭、宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi),致門靜脈擴(kuò)張還易形成血栓并使血管閉塞。二維超聲對(duì)于產(chǎn)前診斷胎兒肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的價(jià)值有限;CDFI可顯示低速微血流,對(duì)動(dòng)靜脈瘺較為敏感。本例產(chǎn)前行CDFI探查時(shí)難以于同一切面顯示胎兒肝動(dòng)脈與門靜脈,聯(lián)合應(yīng)用STIC技術(shù)后直觀、立體地顯示了肝動(dòng)脈與門靜脈之間的異常交通血管而明確診斷?？紤]到肝動(dòng)脈-門靜脈分流較細(xì)弱,且無明顯血流動(dòng)力學(xué)改變、門靜脈亦無明顯擴(kuò)張而僅予隨訪觀察,至孕32周見其自然閉合。胎兒肝動(dòng)脈-門靜脈瘺需與臍-門-體靜脈分流(umbilical-portal-systemic venous shunt,UPSVS)相鑒別,后者為臍靜脈/門靜脈向體靜脈分流并呈靜脈頻譜,有助于鑒別。本例提示,產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒肝動(dòng)脈-門靜脈瘺時(shí),應(yīng)對(duì)瘺口大小及有無門靜脈擴(kuò)張、其他結(jié)構(gòu)畸形或血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行綜合動(dòng)態(tài)評(píng)估。

利益沖突:全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻(xiàn):王艷芳查閱文獻(xiàn)、圖像分析、撰寫、審閱及修改文章;李天剛指導(dǎo)、審閱及修改文章;蘇曉榮修改文章;吳溫瑞圖像分析。