重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建與應(yīng)用

Construction and application of preventive nursing quality evaluation index system for ventilator-related complications in premature infants with severe pneumonia

YANG XiaomeiChildren′s Hospital of Soochow University，Jiangsu 215003 ChinaCorresponding Author YANG Xiaomei，E-mail：yangyinme0@163.com

Keywords severe pneumonia;premature infants;respirator;complications;nursing quality;evaluating indicator

摘要 目的：構(gòu)建重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系，并通過臨床應(yīng)用檢驗其效果。方法：基于文獻分析法遴選重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標，以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維結(jié)構(gòu)理論為依據(jù)構(gòu)建指標體系初稿，遴選專家、組織函詢，結(jié)合指標評分、專家意見對指標進行篩選、修訂，最終得到重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系。選擇我院2021年7月—2022年5月、2022年6月—2023年4月收治的行機械通氣的重癥肺炎早產(chǎn)兒，各65例，分別設(shè)為對照組、觀察組，自2022年6月起在重癥肺炎早產(chǎn)兒中應(yīng)用呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系，此前均采取常規(guī)護理模式，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)時間及家屬滿意度。結(jié)果： 兩輪函詢問卷回收率分別為94.74％，100.00％，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.885，0.892，專家意見肯德爾和諧系數(shù)分別為0.328，0.457，最終形成的重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系，包括3個一級指標、12個二級指標、43個三級指標，指標變異系數(shù)為0.06～0.13。應(yīng)用結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、撤機時間、ICU入住時間均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組早產(chǎn)兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于德爾菲法構(gòu)建的重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系覆蓋全面，且科學(xué)性、可靠性出色，能實現(xiàn)對重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量的全面、持續(xù)評價與改進，可為臨床預(yù)防護理提供參考，有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進早產(chǎn)兒恢復(fù)，并提升家屬滿意度。

關(guān)鍵詞 重癥肺炎；早產(chǎn)兒；呼吸機；并發(fā)癥；護理質(zhì)量；評價指標

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.023

肺炎是小兒群體中的高發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，我國每年罹患肺炎小兒超過了600萬人，其中重癥肺炎患兒占10％［1-2］，而早產(chǎn)兒器官發(fā)育、機體免疫力相比足月兒均較差，更易發(fā)生重癥肺炎［3］。機械通氣是臨床重癥肺炎患兒常用的支持性療法，能有效緩解機體缺氧，實現(xiàn)對炎癥的有效控制，有助于改善預(yù)后［4］。但因機械通氣屬于侵入型操作，加之其他因素影響，機械通氣治療下重癥肺炎患兒可能出現(xiàn)不同程度的肺功能損傷，并引起呼吸機相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸機相關(guān)性肺炎、肺不張等［5］。楊瑞琴等［6］研究顯示，早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率達到了36.11％，可導(dǎo)致患兒病情加重，恢復(fù)進程緩慢，并加重家庭經(jīng)濟、心理負擔(dān)，進而影響家屬滿意度。當前研究針對重癥肺炎患兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀、危險因素進行探究［7-8］，提出了相應(yīng)護理措施，但缺乏對其護理質(zhì)量評價、改進機制的研究，暫未構(gòu)建相應(yīng)的護理質(zhì)量評價指標體系，難以為臨床評價、改進重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量提供參考。本研究基于德爾菲法構(gòu)建重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系，并通過臨床應(yīng)用檢驗其效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 成立研究小組

研究小組成員為4名科室護士。納入標準：工作年限gt;5年；護師及以上職稱；本科及以上學(xué)歷；熟悉重癥肺炎患兒護理、呼吸機相關(guān)并發(fā)癥；非進修護士；能全程參與研究。研究小組成員協(xié)同完成檢索、篩選文獻；提取、篩選指標；編制、發(fā)放、統(tǒng)計函詢問卷；遴選專家、組織函詢等。正式開展研究前，邀請科室主管護師對組員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為文獻檢索及篩選、“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維結(jié)構(gòu)理論、德爾菲法等，培訓(xùn)方法為流程圖教學(xué)、情景模擬，共4課時；培訓(xùn)結(jié)束當天通過現(xiàn)場問答實施考核，所有組員均通過。

1.2 構(gòu)建重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系

1.2.1 文獻檢索

檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊網(wǎng)、the Cochrane Library、PubMed、UpToDate、Web of Science等。中文關(guān)鍵詞為：（重癥肺炎早產(chǎn)兒/重癥肺炎早產(chǎn)兒）（呼吸機相關(guān)性肺炎/肺不張/肺水腫）（危險因素/風(fēng)險評估/預(yù)防護理/護理管理）；英文關(guān)鍵詞為：（children with severe pneumonia/premature infants with severe pneumonia）（ventilator-associated pneumonia/atelectasis/pulmonary edema）（risk factors /risk assessment/preventive care/care management/care management）。檢索時限為建庫至2022年3月31日。檢索獲得中文文獻82篇、英文文獻31篇。

1.2.2 文獻納入及排除標準

納入標準：研究對象為重癥肺炎早產(chǎn)兒；研究內(nèi)容為呼吸機相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險評估、預(yù)防護理及護理管理；文獻語言為中文或英文；文獻類型為描述性研究、干預(yù)性研究、綜述類及臨床實踐指南；允許下載全文。排除標準：與其他文獻內(nèi)容高度相似；會議類、專利類、報道類文獻；文獻信息缺失；文獻結(jié)論有明顯錯誤。

1.2.3 文獻篩選及資料提取

研究人員2人1組閱讀納入文獻的全文，按以上標準獨立篩選文獻，并提取納入文獻信息，包括文獻標題、作者、發(fā)表期刊、發(fā)表時間、護理證據(jù)、下載途徑，之后比較兩人篩選結(jié)果，并邀請第3人重新閱讀納入、排除或提取信息有異議的文獻，經(jīng)篩選得到中文文獻44篇，英文文獻12篇；研究以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維理論為框架整理指標，通過對評價指標的歸納、整理確定二級指標，共14個，以文獻提取所得指標為三級指標，歸入相關(guān)二級指標下，據(jù)此形成重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系初稿，包括一級指標3個、二級指標14個、三級指標48個。

1.2.4 編制函詢問卷

研究人員參考文獻編制第1輪函詢問卷，問卷有卷首語、問卷主體、專家信息調(diào)查。1）卷首語。介紹研究背景、目的及問卷填寫方法。2）問卷主體。旨在評價指標重要性，包括非常不重要、不重要、重要、很重要、非常重要5級，分值為1、2、3、4、5分［9］，并設(shè)置意見修訂說明欄。3）專家信息調(diào)查。包括基礎(chǔ)信息、函詢內(nèi)容熟悉度、函詢評價依據(jù)。基礎(chǔ)信息包括年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、研究領(lǐng)域等；函詢內(nèi)容熟悉度分為5級，包括非常不熟悉、不熟悉、熟悉、很熟悉、非常熟悉［10］；函詢評價依據(jù)共有4項，包括理論分析、主觀判斷、臨床經(jīng)驗、同行經(jīng)驗（國內(nèi)外文獻），每項依據(jù)對函詢評價的影響有3級，即大、中、小［11-12］。

1.2.5 遴選函詢專家

對從事兒科及重癥醫(yī)學(xué)科臨床護理、護理管理及臨床醫(yī)學(xué)工作的專家或?qū)W者發(fā)出邀請。納入標準：工作年限≥10年；本科及以上學(xué)歷；副高級及以上職稱；在該領(lǐng)域工作；有≥1次的函詢經(jīng)歷；熟悉研究主題相關(guān)內(nèi)容；能全程參與。本研究共納入18名專家。

1.2.6 德爾菲法函詢過程

通過與函詢專家溝通確定采取“線上+線下”方式開展函詢，通過線上電子郵件向院外專家發(fā)放首輪函詢問卷，向院內(nèi)專家發(fā)放紙質(zhì)問卷，說明問卷填寫注意事項，明確問卷回收時間，即1周內(nèi)；截止日整理返回問卷，統(tǒng)計問卷指標評分、修訂意見、專家信息，結(jié)合指標評分對指標進行篩選，剔除“重要性評分lt;3.5分、變異系數(shù)（CV）gt;0.25”的指標，結(jié)合專家意見對納入指標進行修訂，并形成下一輪函詢問卷，繼續(xù)實施函詢，直至專家意見完全一致，本研究共進行了2輪函詢。

1.3 應(yīng)用重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系

1.3.1 研究對象

選擇我院2021年7月—2022年5月、2022年6月—2023年4月收治的行機械通氣的重癥肺炎早產(chǎn)兒各65例，分別設(shè)為對照組、觀察組。納入標準：胎齡為28～37周；出生14 d內(nèi)入住重癥監(jiān)護室；符合新生兒肺炎臨床診斷標準；確定行機械通氣，治療時間超過48 h；無其他可能引起呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的疾??；患兒家屬對研究知情，已簽署知情同意書。排除標準：伴有惡性腫瘤或重要臟器功能異常；合并自身免疫疾??；合并血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；治療前有免疫抑制劑用藥史；臨床資料缺失患兒。對照組中，男39例，女26例；胎齡為（32.28±3.18）周；出生體重為（2.12±0.28）kg；日齡為（3.28±1.24）d。觀察組中，男37例，女28例；胎齡為（32.49±3.11）周；出生體重為（2.20±0.24）kg；日齡為（3.41±1.20）d。兩組患兒性別、胎齡、出生體重、入院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.3.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)護理模式，護理人員根據(jù)科室現(xiàn)行護理要求或規(guī)范開展重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理，包括并發(fā)癥風(fēng)險評估、患兒病情評估、呼吸管路管理、喂養(yǎng)管理、吸痰及排痰操作、撤機評估操作等；護理管理人員觀察護士呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理操作，記錄常見護理問題，每2周組織1次護理工作會議，采用“魚骨圖”分析該階段呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理中的問題及其成因，明確護士、護理管理、護理環(huán)境、護理制度各方后續(xù)工作要點。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系，具體如下。

1.3.2.1 設(shè)計重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理清單

1）設(shè)計清單。研究人員以“重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系”為依據(jù)，設(shè)計重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理清單，清單包括護理執(zhí)行項目、執(zhí)行記錄、執(zhí)行評價3部分，護理執(zhí)行項目為“重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系”中過程指標下的三級指標內(nèi)容，每個項目后均設(shè)置有“執(zhí)行記錄欄”“執(zhí)行評價欄”，執(zhí)行記錄欄有“是”“否”2個選項，分別表示已執(zhí)行、未執(zhí)行；執(zhí)行評價欄由執(zhí)行護士自行評價，有3個選項，分別為“符合規(guī)范”“不符合規(guī)范”“不確定”。2）使用清單。向臨床護理人員發(fā)放重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理清單，要求護理人員根據(jù)清單內(nèi)容執(zhí)行全部護理操作，并根據(jù)護理項目執(zhí)行情況、護理操作規(guī)范程度在“執(zhí)行記錄欄”“執(zhí)行評價欄”進行記錄或評價，護理管理人員通過“隨機抽查+定期審查”方式檢查護理清單，結(jié)合清單了解護理執(zhí)行情況，明確重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理中存在的問題，并與相應(yīng)護士商討，確定改進對策，并督促執(zhí)行改進措施。

1.3.2.2 持續(xù)評價、改進呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量

護理管理人員將“重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系”拆分為“護理組織資源評價”“護理質(zhì)量評價”“護理結(jié)局評價”3個評價表，分別對應(yīng)結(jié)構(gòu)指標、過程指標、結(jié)果指標3部分中的二級、三級指標。護理管理人員采用“護理組織資源評價表”對呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理制度、流程及相關(guān)培訓(xùn)情況實施評價，結(jié)合各三級指標閾值明確相關(guān)工作是否達到，選出未執(zhí)行到位項目，并經(jīng)頭腦風(fēng)暴法確定改進策略，如“缺乏完善的病情溝通機制”，則根據(jù)護士反饋意見對現(xiàn)行病情溝通制度實施優(yōu)化，選取患兒家屬實施預(yù)試驗，結(jié)合試驗結(jié)果及家屬反饋意見，繼續(xù)優(yōu)化病情溝通機制。采用“護理質(zhì)量評價表”對呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理工作進行評價，觀察臨床護理情況，結(jié)合各指標閾值判定臨床護理是否達標，選出不達標護理項目，與相應(yīng)護理人員進行討論，從患兒、護士、護理管理、護理設(shè)備等角度分析原因，并制定護理改進對策，確定下階段護理目標，以持續(xù)評價、改進護理質(zhì)量。采用護理結(jié)局指標評價階段性護理工作，結(jié)合評價結(jié)果回顧階段性護理工作，明確結(jié)局形成原因，分析護士能力與工作要求差距，據(jù)此確定階段性護理培訓(xùn)要點，邀請科室主管護師組織培訓(xùn)，培訓(xùn)方式為“演示操作+情景模擬”，每個月1次。

1.4 評價指標

1.4.1 呼吸機相關(guān)并發(fā)癥

臨床常見呼吸機相關(guān)并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎、肺不張、肺損傷、呼吸機依賴。護理人員統(tǒng)計臨床出現(xiàn)并發(fā)癥病例數(shù)，計算呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，即出現(xiàn)呼吸機相關(guān)并發(fā)癥病人例數(shù)/總例數(shù)×100％［13］。

1.4.2 恢復(fù)時間

重癥肺炎機械通氣早產(chǎn)兒恢復(fù)時間評價指標包括撤機時間、ICU住院時間，護理人員查閱臨床護理記錄獲取指標數(shù)據(jù)，指標數(shù)值越小，則恢復(fù)效果越好［14］。

1.4.3 家屬滿意度

采用自制的“重癥肺炎機械通氣患兒家屬護理滿意度問卷”對患兒家屬實施調(diào)查，問卷包括信息溝通、護理操作、護理宣教、人文關(guān)懷4個維度，每維度5個條目，每個條目采取5級評分法，“非常不滿意～非常滿意”依次計1～5分，總分20～100分，評分與護理滿意度成正比；問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.817。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施處理。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（％）描述，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采取秩和檢驗；采用問卷回收率評價專家積極性，采用權(quán)威系數(shù)（Cr）評價函詢專家權(quán)威程度，專家意見協(xié)調(diào)度采用肯德爾和諧系數(shù)評價，肯德爾和諧系數(shù)越接近1則協(xié)調(diào)度越好。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 德爾菲法函詢結(jié)果

2.1.1 專家一般情況

專家年齡為（42.93±6.18）歲；學(xué)歷：本科10名，本科以上8名；職稱：副高級14名，正高級4名；工作年限為（15.39±3.18）年；研究領(lǐng)域：臨床護理8名，護理管理7名，臨床醫(yī)學(xué)3名；函詢參與次數(shù)：1次12名，gt;1次6名。

2.1.2 專家積極系數(shù)

第1輪、第2輪發(fā)放問卷分別為19份、18份，回收有效問卷分別為18份、18份，問卷回收率分別為94.74％、100.00％。

2.1.3 專家權(quán)威系數(shù)

Cr評價要素包括內(nèi)容熟悉系數(shù)（Cs）、判斷依據(jù)系數(shù)（Ca），Cr=（Ca+Cs）/2，第1輪Ca、Cs、Cr分別為0.868，0.902，0.885，第2輪Ca、Cs、Cr分別為0.874，0.910，0.892。

2.1.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

第1輪函詢肯德爾和諧系數(shù)為0.328（χ2=37.592，Plt;0.001），第2輪函詢肯德爾和諧系數(shù)為0.457（χ2=61.038，Plt;0.001），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1.5 重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系

本研究共開展了兩輪函詢，綜合指標重要性評分、CV及專家意見對指標進行刪除、修訂，第1輪函詢后刪除二級指標2個、三級指標5個，修訂二級指標3個、三級指標10個；第2輪函詢后修訂二級指標2個、三級指標8個，最終形成的重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系包含一級指標3個、二級指標12個、三級指標43個，CV為0.06～0.13，見表1。

2.2 應(yīng)用效果

2.2.1 兩組早產(chǎn)兒護理結(jié)局比較（見表2）

2.2.2 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較（見表3）

3 討論

3.1 重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系評價

1）全面性。研究通過文獻分析法確定重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標，將“危險因素”“風(fēng)險評估”納入文獻檢索主題詞，能明確重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生危險因素及風(fēng)險評估要點，為預(yù)防護理明確了方向，確保預(yù)防護理的全面性；同時，通過文獻檢索能實現(xiàn)對其他研究結(jié)論的總結(jié)、歸納，據(jù)此形成的呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系具有全面性，能覆蓋并發(fā)癥預(yù)防護理全過程。2）科學(xué)性。采用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維結(jié)構(gòu)框架對檢索所得指標進行梳理，而該理論模型已在同類研究中得到了廣泛應(yīng)用，其有效性、可靠性得到了檢驗、證實，能為研究工作提供科學(xué)的理論支持。通過本研究基于德爾菲法專家函詢構(gòu)建護理質(zhì)量評價指標體系，選取該領(lǐng)域內(nèi)的專家學(xué)者，通過函詢集中其意見，所得結(jié)論能反映領(lǐng)域內(nèi)主流觀點，保證了研究結(jié)論的科學(xué)性。3）可靠性。重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系的可靠性取決于可靠的函詢專家組。本研究所選函詢專家工作年限長、學(xué)歷水平高、職稱級別高，有豐富的理論知識與實踐經(jīng)驗，其意見能代表領(lǐng)域內(nèi)主流觀點，加之所選專家均有函詢經(jīng)歷，熟悉函詢流程及要求，能積極配合研究工作，確保函詢有序開展。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，本研究兩輪函詢問卷回收率分別為94.74％、100.00％，提示函詢專家均積極參與了函詢，為指標體系構(gòu)建積極貢獻力量；兩輪函詢專家權(quán)威系數(shù)均大于0.8，且接近0.9，反映了專家對函詢內(nèi)容熟悉，且函詢判定依據(jù)科學(xué)，據(jù)此所得結(jié)論可靠性強；此外，兩輪函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.328，0.457，呈遞增趨勢，提示專家意見趨于一致，據(jù)此形成的指標體系能集中反映專家觀點，可靠性強。

3.2 重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系應(yīng)用效果較好

3.2.1 可改善患兒護理結(jié)局

本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、撤機時間、ICU入住時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系的應(yīng)用能改善患兒護理結(jié)局。謝小敏等［15］研究顯示，重癥監(jiān)護室新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生與呼吸機管理、手衛(wèi)生依從性、反流誤吸、上機時間相關(guān)，指出應(yīng)持續(xù)改進呼吸機管理、手衛(wèi)生、反流誤吸預(yù)防、撤機管理4方面質(zhì)量。本研究建立了集合“并發(fā)癥風(fēng)險評估”“預(yù)防護理”“并發(fā)癥上報”的并發(fā)癥評防一體化模式，結(jié)合風(fēng)險評估結(jié)果實施重點預(yù)防，保證了干預(yù)針對性，可強化并發(fā)癥預(yù)防效果。通過“呼吸道溫濕化”管理能督促護士規(guī)范執(zhí)行呼吸道溫濕化操作，糾正缺氧、改善通氣，實現(xiàn)對呼吸道分泌物的有效稀釋，配合規(guī)范“吸痰操作”，促進痰液排出，降低患兒呼吸機相關(guān)肺炎及肺不張風(fēng)險，加快恢復(fù)進程。本研究構(gòu)建指標體系明確了通氣壓力，要求護理人員密切監(jiān)測通氣壓力范圍，將其控制在合適區(qū)間，能避免對支氣管及肺泡的傷害，可減少肺損傷的發(fā)生。此外，本研究要求護理人員規(guī)范實施“管路管理”“撤機管理”，能降低意外脫管風(fēng)險，準確把握撤機時機，有利于實現(xiàn)盡早撤機，避免因延遲撤機造成患兒呼吸機依賴，甚至引起呼吸機相關(guān)肺炎。

3.2.2 提升家屬護理滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系的應(yīng)用能提升家屬護理滿意度。究其原因，本研究根據(jù)重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系設(shè)計“護理執(zhí)行清單”“護理評價表”，通過自評、他評確定呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理中存在的問題，并分析其原因、制訂對策、督促改進，可實現(xiàn)對呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理的持續(xù)評價、改進，能規(guī)范護士護理操作，強化護士與患兒家屬的信息溝通，有助于提升家屬滿意度。指標體系的應(yīng)用能持續(xù)改進預(yù)防護理質(zhì)量，降低早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短撤機時間、ICU入住時間，加快患兒康復(fù)進程，可減輕患兒家屬照護負擔(dān)、經(jīng)濟壓力，有助于提升家屬護理滿意度。黃愛娣等［16］在兒科病房護理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，即構(gòu)建兒科病房護理質(zhì)量評價、改進閉環(huán)，以實現(xiàn)對質(zhì)量的持續(xù)性改進，與本研究干預(yù)思路一致，結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒家屬護理滿意度高于對照組，能為本研究結(jié)論成立提供證據(jù)支持。

4 小結(jié)

綜上所述，基于德爾菲法構(gòu)建的重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系覆蓋全面，且科學(xué)性、可靠性出色，能實現(xiàn)對重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量的全面、持續(xù)評價與改進，可為臨床預(yù)防護理提供參考，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進早產(chǎn)兒恢復(fù)，并提升家屬滿意度。

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（收稿日期：2023-11-23；修回日期：2024-06-26）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 楊曉梅，副主任護師，本科，E-mail：yangyinme0@163.com

引用信息 楊曉梅.重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（14）：2604-2609.