Human resource allocation and improvement strategies for hospital infection in 35 medical institutions within a medical alliance

ZHANG Xiaoxia，ZHOU Ning，XUE Min，LU Lu，LIU JiaHeping Hospital Affiliated to Changzhi Medical College，Shanxi 046000 ChinaCorresponding Author ZHANG Xiaoxia，E-mail：zxx0914@163.com

Keywords medical alliance;hospital infection;resource allocation;nursing management

摘要 目的：調(diào)查醫(yī)聯(lián)體內(nèi)35個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染人力資源配置情況，提出改進(jìn)措施，為完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院感染預(yù)防控制體系提供依據(jù)。方法：采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)聯(lián)體內(nèi)35個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置情況、感染控制核心能力。依據(jù)調(diào)查結(jié)果制定并落實(shí)改進(jìn)措施，進(jìn)行前后對(duì)照研究，觀察改進(jìn)效果。結(jié)果：各級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染人力資源配置均存在結(jié)構(gòu)不合理，專職人員數(shù)量配置不足、專職人員核心能力欠缺，實(shí)施相應(yīng)改進(jìn)措施后核心能力均有所改善。結(jié)論：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院感染人力資源配置不足，應(yīng)加強(qiáng)人才培養(yǎng)、優(yōu)化整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才資源，提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染預(yù)防控制能力。

關(guān)鍵詞 醫(yī)聯(lián)體;醫(yī)院感染;資源配置;護(hù)理管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.025

2017年國(guó)務(wù)院辦公廳要求所有三級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)資產(chǎn)及技術(shù)等資源整合的方式，建立以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院及下設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體模式，利用三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對(duì)基層技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用，目的是為大眾提供更好、更便利的衛(wèi)生服務(wù)［1-2］，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和連續(xù)性［3］。醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)與病人的分流以及診療服務(wù)領(lǐng)域拓展和服務(wù)鏈條的延伸，使醫(yī)院感染的外源性風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，也越來(lái)越明顯［4］，使得就診病人和醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)增大、發(fā)生感染職業(yè)暴露的時(shí)點(diǎn)前移，危險(xiǎn)加大。目前，醫(yī)院感染預(yù)防控制進(jìn)入常態(tài)化管理，需要大量的人力、物力，這也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的預(yù)防控制架構(gòu)提出了挑戰(zhàn)。目前，多數(shù)二級(jí)以下醫(yī)院感染控制專職人員短缺，專業(yè)水平不足，醫(yī)院感染預(yù)防控制能力薄弱，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防控制資源的配置，提高醫(yī)院感染預(yù)防控制能力顯得尤為重要［5］。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染人力資源配置情況，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，為完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院感染預(yù)防控制體系提供數(shù)據(jù)支持和參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年3月8日—12月31日，選擇某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)35個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，進(jìn)行人力資源配置調(diào)查及感染控制管理能力調(diào)查，并觀察改進(jìn)效果。

1.2 研究方法

1.2.1 人力資源配置及感染控制管理能力調(diào)查

采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查，共回收35份問(wèn)卷，分別來(lái)自2個(gè)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、21個(gè)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、12個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，回收率為94.59%。運(yùn)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)獲得的資料進(jìn)行錄入、整理，并對(duì)數(shù)據(jù)的完整性進(jìn)行邏輯判斷和校對(duì)。

1.2.2 制定改進(jìn)措施

參考大量文獻(xiàn)、經(jīng)小組討論，結(jié)合該醫(yī)聯(lián)體實(shí)際情況確定干預(yù)措施，包括人才培養(yǎng)和優(yōu)化整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才資源。1）人才培養(yǎng)。提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院感染預(yù)防控制體系的建設(shè)不僅需要擴(kuò)充感染控制人員數(shù)量，而且需要注重質(zhì)量的提升［6］。依據(jù)調(diào)查結(jié)果，加大專業(yè)人員投入、完善人員結(jié)構(gòu)；改善感染控制專職人員發(fā)展空間局限問(wèn)題，制定全面系統(tǒng)的晉升機(jī)制；改善薪資待遇、建立激勵(lì)機(jī)制；提供進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)；改善工作環(huán)境；建設(shè)營(yíng)造穩(wěn)定人才、吸引人才團(tuán)隊(duì)文化；改善招聘流程等人力資源管理制度。2）優(yōu)化整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才資源。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院發(fā)揮領(lǐng)頭羊的作用，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)時(shí)間以及考核制度，參照醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓(xùn)指南WS/T 525—2016［7］，進(jìn)行人員培訓(xùn)、提升業(yè)務(wù)技能；發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)進(jìn)行專題培訓(xùn)，培訓(xùn)形式可以是線上培訓(xùn)或者巡回分站式培訓(xùn)；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制人員下鄉(xiāng)技術(shù)幫扶和管理幫扶，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善感染控制制度，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并制定改進(jìn)措施；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立進(jìn)修“綠色通道”，對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)修人員免住宿費(fèi)、免進(jìn)修費(fèi)，每月補(bǔ)助適當(dāng)生活費(fèi)，基層醫(yī)院將進(jìn)修經(jīng)歷及進(jìn)修考核成績(jī)納入年度考核，并與職稱晉升掛鉤；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭建立統(tǒng)一的區(qū)域性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)有效地掌握醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各所醫(yī)院的醫(yī)院感染情況，能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共通（數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同），完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，對(duì)疑難醫(yī)院感染病例判定進(jìn)行遠(yuǎn)程線上會(huì)診，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院感染進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和管理［8］。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括人力資源配置指標(biāo)（專職人員數(shù)量及職稱、專業(yè)、學(xué)歷構(gòu)成）、專職人員核心能力指標(biāo)（醫(yī)院感染預(yù)防控制能力、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力、感染知識(shí)技能培訓(xùn)能力、組織協(xié)作能力、感染控制專業(yè)發(fā)展能力）。于2023年5月—8月實(shí)施改進(jìn)措施，收集數(shù)據(jù)，并進(jìn)行上述指標(biāo)前后對(duì)照研究。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)。定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)聯(lián)體牽頭單位感染控制專職人員結(jié)構(gòu)分布

醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位1 700張，理論配備專職人員數(shù)量為14人，實(shí)際配備專職人員數(shù)量為14人，無(wú)人員缺口。年齡：30～lt;40歲7人，40～lt;50歲2人，≥50歲5人；職稱：初級(jí)3人，中級(jí)6人，高級(jí)5人；學(xué)歷：本科8人，碩士6人；從事醫(yī)院感染工作年限：lt;5年2人，5～10年8人，gt;10～20年3人，gt;20年1人；專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)5人，護(hù)理學(xué)5人，公共衛(wèi)生3人，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)1人，符合國(guó)家要求。

2.2 醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制專職人員結(jié)構(gòu)分布

2.2.1 干預(yù)前后感染控制專職人員數(shù)量

干預(yù)前后各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防控制專職人員比較情況見(jiàn)表1。干預(yù)后醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的2個(gè)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員配備數(shù)仍不符合規(guī)范，21個(gè)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有2個(gè)機(jī)構(gòu)符合規(guī)范，12個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中僅有3個(gè)機(jī)構(gòu)符合規(guī)范，且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有2個(gè)機(jī)構(gòu)有實(shí)際使用病床但未配備醫(yī)院感染預(yù)防控制專職人員。干預(yù)前后，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制專職人員配備數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 干預(yù)前后感染控制專職人員職稱、專業(yè)、學(xué)歷比較（見(jiàn)表2）

2.3 干預(yù)前后醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制專職人員核心能力比較

醫(yī)院感染專職人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，預(yù)防控制能力、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力、知識(shí)技能培訓(xùn)能力、組織協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展能力為一級(jí)指標(biāo)，分值分別為35、26、19、15、5分［9］。每項(xiàng)分值占總分值85%以上者為優(yōu)，70%～85%為良，60%～lt;70%為中，lt;60%者為差。干預(yù)后醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制專職人員共61人，參加干預(yù)前核心能力考核但后期離職的1人以及新進(jìn)的7人考核結(jié)果未列入統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表3。

3 討論

國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制人員配備管理相關(guān)工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2021〕88號(hào)）［10］要求非定點(diǎn)醫(yī)院原則上按照100張以下實(shí)際使用病床配備2名專職感染控制人員；100～500張實(shí)際使用病床配備不少于4名專職感染控制人員；500張以上實(shí)際適用床位，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，按照每增加150～200張實(shí)際使用床位增配1名專職感染控制人員。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專職感染控制人員時(shí)，其人員構(gòu)成應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師、護(hù)士，可以包括藥學(xué)、醫(yī)技等有衛(wèi)生專業(yè)背景的管理人員。其中醫(yī)師占比不低于30%，護(hù)士占比不高于40%，其他人員占比不高于30%［11］。對(duì)該醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院感染人力資源配置狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染控制專職人員配備嚴(yán)重不足，且專業(yè)結(jié)構(gòu)普遍不合理，以護(hù)理專業(yè)占比最高，其他專業(yè)人才占比較少甚至缺乏。在學(xué)歷方面，大學(xué)本科最多，其次為?？?、中專、碩士及以上最少。同李雪梅等［12］的調(diào)查基本一致。采取相應(yīng)干預(yù)措施后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員數(shù)量、職稱、專業(yè)3個(gè)方面沒(méi)有發(fā)生變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)困難且流失嚴(yán)重有關(guān)。醫(yī)院感染管理涉及多個(gè)學(xué)科、多個(gè)部門，是一門交叉專業(yè)，需要護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、藥學(xué)、微生物檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)信息等多個(gè)學(xué)科背景的人員組成。由于基層醫(yī)院人力資源管理理念落后，管理機(jī)制不完善以及諸多社會(huì)因素，導(dǎo)致人才引進(jìn)困難且流失嚴(yán)重，使得醫(yī)院感染管理方面的嚴(yán)峻形勢(shì)更加凸顯［13］。調(diào)查結(jié)果也顯示，醫(yī)聯(lián)體牽頭單位感染控制專職人員配置充足，人員結(jié)構(gòu)合理，專業(yè)素質(zhì)較高，能夠做到將有效的優(yōu)質(zhì)資源下沉和幫扶。采取相應(yīng)干預(yù)措施后，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染控制專職人員在醫(yī)院感染預(yù)防控制能力、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力、知識(shí)技能培訓(xùn)能力、組織協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展能力方面有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明措施有效。醫(yī)院感染管理專業(yè)人員在學(xué)歷教育中缺乏醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的教育，僅少數(shù)學(xué)校在本科教學(xué)中開(kāi)設(shè)了醫(yī)院感染學(xué)選修課。同時(shí)，醫(yī)院感染專業(yè)專職人員均是從不同崗位轉(zhuǎn)崗，即使取得了碩士或者博士學(xué)位，仍缺乏醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)與技能的系統(tǒng)培訓(xùn)［14］，嚴(yán)重影響醫(yī)院感染管理工作，影響醫(yī)療安全與質(zhì)量。通過(guò)專業(yè)人員培訓(xùn)，打造一支穩(wěn)定的、技術(shù)過(guò)硬的感染控制團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中有關(guān)?？颇芰χ笖?shù)中平均住院日、次均費(fèi)用；醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)中擇期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率、抗菌藥物使用強(qiáng)度等關(guān)鍵指標(biāo)均與醫(yī)院感染管理相關(guān)，既強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)保障，也著眼于日常診療管理和診療能力提升。因此，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)以客觀數(shù)據(jù)為主、主觀材料為輔，利用信息監(jiān)測(cè)平臺(tái)獲取常規(guī)數(shù)據(jù)以確保真實(shí)性，同時(shí)將考核結(jié)果作為行政部門進(jìn)行資金補(bǔ)助、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、重大項(xiàng)目立項(xiàng)等方面的重要參考［15］。在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染管理的獨(dú)立性和專業(yè)性重視不夠，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于感染管理機(jī)制不健全，資源相對(duì)受限，醫(yī)院感染的發(fā)生率相對(duì)較高［4］。通過(guò)落實(shí)改進(jìn)措施，人力資源配置指標(biāo)中人員數(shù)量改善不明顯，但專職人員核心能力各項(xiàng)指標(biāo)均有改善。通過(guò)貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中“堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)”的工作要求［16］，建立以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，抓好常態(tài)化分級(jí)分流醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，繼續(xù)優(yōu)化資源布局。通過(guò)不斷改進(jìn)感染控制質(zhì)量，補(bǔ)齊專業(yè)?？贫贪?，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和常態(tài)化預(yù)警能力建設(shè)，及時(shí)準(zhǔn)確做出預(yù)警并采取必要的預(yù)防控制措施；既注重完善人員結(jié)構(gòu)，又注重提高人員能力，有效解決基層人才短缺問(wèn)題，構(gòu)建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體為載體的高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，帶動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

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［9］張嶸，商臨萍，蘇丹霞，等.德?tīng)柗品?gòu)建感染管理專職人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（10）：2382-2385.

［10］國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制人員配備管理相關(guān)工作的通知.聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2021〕88號(hào) ［EB/OL］. （2021-12-14） ［2023-12-16］." https：//www.gov.cn/xinwen/2021-08/24/content_5632991.htm.

［11］中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人員配備管理相關(guān)工作的通知（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2021〕88號(hào)）［EB/OL］.（2021-12-14）［2023-12-10］.http：//wj.hanzhong.gov.cn/hzjkw/gwfb/202109/0f506a55e0844bfca1b60 6c87fd196af.shtml？ivk_sa=1024320u.

［12］李雪梅，狄佳，江淑芳，等.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理現(xiàn)狀及發(fā)展策略探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2020，8（36）：672-676.

［13］王富功.醫(yī)院衛(wèi)生人力資源管理的問(wèn)題與優(yōu)化策略選擇［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（34）：30-31.

［14］吳安華，李春輝，黃勛.醫(yī)院感染管理專業(yè)人員應(yīng)具備哪些業(yè)務(wù)知識(shí)-《醫(yī)院感染管理專業(yè)人員崗位培訓(xùn)指南》解讀［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（16）：3620-3622.

［15］李新超，別鳳賽，李樹(shù)峰，等.公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)研究的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及啟示［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（9）：728-731.

［16］國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn).國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)［EB/OL］.（2021-06-04）［2023-12-16］.https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-06/04/content_5615473.htm.

（收稿日期：2023-12-13；修回日期：2024-06-11）

（本文編輯張建華）

基金項(xiàng)目 山西省高等學(xué)校教學(xué)改革創(chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：J20231081；長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院2020年度院級(jí)科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：HPYJ202044

作者簡(jiǎn)介 張曉霞，副主任護(hù)師，本科，E-mail：zxx0914@163.com

引用信息 張曉霞，周寧，薛敏，等.某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)35個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染人力資源配置情況及改進(jìn)策略［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2416-2419.