艾德華　王亞巖　邵麗麗

【摘要】 目的 探討前列腺增生與腹股溝疝同期手術(shù)治療的療效。 方法 對45例前列腺增生癥合并腹股溝疝患者同時行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 排尿均通暢，切口愈合良好，腹股溝疝無復(fù)發(fā)。結(jié)論 TURP與腹股溝疝同期手術(shù)是安全、有效的。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥;腹股溝疝;同期治療

四平市中心醫(yī)院自2001年9月至2008年6月，對45例前列腺增生癥合并腹股溝疝患者，同時行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組45例，年齡63~86歲，平均70．6歲。均有尿頻及進(jìn)行性排尿困難等癥狀。27例殘余尿>50 ml,18例急性尿潴留入院，國際前列腺癥狀評分（IPSS）均>18分。術(shù)前超聲測前列腺體積:Ⅰ度7例，Ⅱ度24例，Ⅲ度14例。合并膀胱結(jié)石12例，高血壓病22例，糖尿病19例，慢性支氣管炎肺氣腫6例，慢性腎后性腎功能不全5例;腹股溝斜疝43例，直疝2例。對腎功能不全者先留置導(dǎo)尿管，改善腎功能，積極治療內(nèi)科伴發(fā)病，直至評估能夠耐受手術(shù)為止。

1．2 方法 本組均采用硬膜外麻醉。先取平臥位，先行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，其中聚丙烯網(wǎng)片（PDM）無張力疝修補(bǔ)2例，Bassini修補(bǔ)術(shù)43例,再行TURP，對合并膀胱結(jié)石的患者，先用大力碎石鉗或者鈥激光將結(jié)石粉碎并吸出。

2 結(jié)果

全組手術(shù)時間平均90 min，切除前列腺組織平均41 g，輸血6例。術(shù)后腹股溝切口沙袋加壓6 h，持續(xù)膀胱沖洗1~2 d，術(shù)后7 d拆線并拔除導(dǎo)尿管，排尿均通暢，切口愈合良好。隨訪6~36個月，腹股溝疝均無復(fù)發(fā)，且排尿狀況均有明顯改善。

3 討論

前列腺增生癥是一種常見的老年性疾病，老年人腹壁肌肉萎縮，以及排尿困難引起的腹內(nèi)壓增高，使前列腺增生癥患者容易并發(fā)腹股溝疝。5%以上的前列腺增生癥需手術(shù)治療者同時伴腹股溝疝。TURP與腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉平面基本相同，麻醉管理方便;泌尿外科醫(yī)師對腹股區(qū)解剖熟悉，精通各型疝的修補(bǔ)術(shù)，術(shù)時短，基本不影響稍后進(jìn)行的TURP。本組45例患者同期行TURP與腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，效果滿意。

術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①先行腹股溝疝修補(bǔ)，若經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)出現(xiàn)意外情況可立即停止手術(shù)；②對于年齡超過70歲者術(shù)中疝修補(bǔ)困難的可以考慮行單側(cè)睪丸切除術(shù)以利于減少手術(shù)時間及術(shù)后疝復(fù)發(fā)；③注意保護(hù)疝切口，避免切口感染，待前列腺切除術(shù)后再換上敷料；④經(jīng)尿道前列腺切除時要先切出一個通道，若術(shù)中發(fā)生意外時能及時結(jié)束手術(shù)，可以保證排尿通暢，避免術(shù)后疝復(fù)發(fā);⑤術(shù)中盡可能將膀胱內(nèi)的前列腺組織碎塊沖洗干凈，以免術(shù)后堵塞導(dǎo)尿管。

術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，保持導(dǎo)尿管通暢，如有血塊堵塞導(dǎo)尿管，宜立即解除梗阻。最好能行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，應(yīng)用止痛泵消除傷口疼痛，減少膀胱痙攣和術(shù)后出血的機(jī)會。對個別出血較多的患者采用導(dǎo)尿管牽引12~24 h，術(shù)后盡早消除咳嗽、便秘等增加腹壓的因素，以免影響切口愈合及誘發(fā)疝復(fù)發(fā)，還能減少前列腺創(chuàng)面出血。拔除導(dǎo)尿管適當(dāng)延期至拆線時，此時腹股溝切口已愈合，是減少腹股溝疝復(fù)發(fā)的一種方法。

本組資料顯示，TURP與腹股溝疝同期手術(shù)是安全、有效的，可消除二次手術(shù)對老年患者帶來的痛苦。但對年老體弱、內(nèi)科伴發(fā)病嚴(yán)重經(jīng)治療不能恢復(fù)的、手術(shù)評估風(fēng)險大者，不主張同期手術(shù)。