(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

監(jiān)護(hù)危重病人，心律失常的處理極為重要。除按監(jiān)護(hù)室中危重病人一般護(hù)理外，對所有危重病人的心電圖都需做初步的確定，連續(xù)監(jiān)護(hù)，詳加分析。同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確處理，注意病情細(xì)微的變化，追究病情變化的原因。心律失常的病人關(guān)鍵護(hù)理是發(fā)現(xiàn)心外原因，如酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、氯交換異常、低血壓、高代謝狀態(tài)等。近年來我們在監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中，對房性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖顫、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常的護(hù)理做以總結(jié)，深得體會。

1 房性早搏的護(hù)理

偶發(fā)房早多為良性。對病人做好解釋工作，使病人消除恐懼緊張情緒，講明情志異常，精神內(nèi)傷，則可使氣機(jī)升降失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，五臟功能失調(diào)，反而加重病情，使病人情緒穩(wěn)定，必要時配合鎮(zhèn)靜劑，頻發(fā)性早搏，間歇期過短，預(yù)示發(fā)生心房纖顫，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥，用藥期間嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。若出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、眩暈、頭痛為奎尼丁所致的藥物反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，或換用其他抗心律失常藥。若用藥過程中出現(xiàn)急性心律失常，多為奎尼丁、普魯卡因酰胺血濃度過高所致，易發(fā)生猝倒，應(yīng)積極預(yù)防，給予重視。若出現(xiàn)竇性停搏或顯著的竇性心動過緩多為心得安的毒副作用，在靜推時速度要慢，防止發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

2 陣發(fā)性室上性心動過速的護(hù)理

急性發(fā)作時應(yīng)絕對臥床休息。向病人做好解釋、安慰工作，消除恐懼感。給予吸氧，試用單側(cè)頸靜脈竇按摩或壓迫眼球，刺激咽部誘發(fā)嘔吐，然后查心率，若心率仍快，立即報告醫(yī)師。若長期發(fā)作，易出現(xiàn)血壓下降，故應(yīng)定期測量血壓。使用升壓藥，應(yīng)使血壓中度升高，控制收縮壓在130～170 mmHg。若血壓偏高，應(yīng)注意觀察神志、呼吸、瞳孔等生命體征的變化，防止腦血管意外。老年人，頸部有雜音患者，使用頸動脈竇按壓時，易發(fā)生心臟驟停，應(yīng)給予重視。使用洋地黃制劑時，詢問兩周內(nèi)是否應(yīng)用洋地黃類藥物。出現(xiàn)洋地黃中毒時，處置見室性早搏護(hù)理。

3 心房纖顫的護(hù)理

對于心率快或伴有心衰者應(yīng)臥床休息，限制活動，以免加重心臟負(fù)荷，采取低鹽飲食，每日食鹽量不超過3 g。使用洋地黃或奎尼丁時,定期做心電圖復(fù)查，必要時心電監(jiān)護(hù)，防止藥物中毒。心室率不快無心衰時，可輕微活動，無須臥床。藥物治療無效，可采用電復(fù)律治療，應(yīng)做好轉(zhuǎn)復(fù)律的準(zhǔn)備與搶救工作。保護(hù)好病人防止電擊傷。復(fù)律后應(yīng)囑病人臥床休息，給予鎮(zhèn)靜劑，注意調(diào)節(jié)情志，防止大喜大怒。用藥物維持時應(yīng)嚴(yán)格掌握藥量，定期復(fù)查心電。

4 室性心動過速的護(hù)理

囑病人絕對臥床休息，觀察病情變化，做好搶救前的準(zhǔn)備工作。注意神志、情緒、心律、血壓等生命體征的變化。吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。積極使用抗心律失常藥，嚴(yán)格掌握用法用量。作好電復(fù)律的準(zhǔn)備工作。藥物治療無效，伴有缺血性心臟病則應(yīng)考慮送往外科手術(shù)，適合做血管再通術(shù)。急性心梗尤其下壁梗塞出現(xiàn)的心動過速，其特征為逸搏性室性心律，臨床護(hù)理時應(yīng)注意，必要時使用阿托品[1]。

5 房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后不良，護(hù)理期間，應(yīng)觀察心率、心律的變化，定時測量血壓，當(dāng)心率減慢至40次/m以下，血壓下降應(yīng)立即報告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備工作；Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯血動力學(xué)改變，不宜運(yùn)動，做好起搏治療的準(zhǔn)備工作；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)臥床休息，觀察神志，心率及血壓的變化。遵醫(yī)囑使用提高心率的藥物，禁用奎尼丁，普魯卡因酰胺、鉀鹽，以免產(chǎn)生心室停搏、心室纖顫[2]。

[1]常麗杰.危重患者靜脈穿刺的護(hù)理體會[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(1):100.

[2]梁伍今.影響護(hù)理質(zhì)量的原因分析及其對策[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(4):545.