石向欣

[摘要] 醫(yī)學(xué)高等專科教育的目標(biāo),是為基層培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。筆者結(jié)合民族地區(qū)醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校實(shí)際及學(xué)生的思想特點(diǎn),對中醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和改革教學(xué)方法的思考和探索,取得了較好的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 黔東南 中醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革

一、課程教學(xué)改革的理論依據(jù)

1.教育理論的更新

現(xiàn)代正確的教育理論應(yīng)符合醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校的培養(yǎng)目標(biāo),全面推進(jìn)素質(zhì)教育。因此,教學(xué)任務(wù)的轉(zhuǎn)變,教學(xué)思想的更新,對教學(xué)內(nèi)容和方法提出了改革要求。

2.醫(yī)學(xué)高等職業(yè)?？平逃繕?biāo)的需要

醫(yī)學(xué)專科教育應(yīng)有明確的專業(yè)性與實(shí)用性。我校地處貴州省黔東南苗族侗族自治州,是一所少數(shù)民族高等職業(yè)院校,培養(yǎng)目標(biāo)是面向農(nóng)村的醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。黔東南苗族侗族自治州有著豐富的中草藥資源,苗族、侗族若干年來用中草藥治病防病,積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此,中醫(yī)學(xué)教學(xué)必須突出臨床思維能力和實(shí)踐能力培養(yǎng),建立人才培養(yǎng)的新思路。

3.改變中醫(yī)教育現(xiàn)狀,提高中醫(yī)教育水平

如何改變中醫(yī)教育現(xiàn)狀,提高中醫(yī)教育水平,使這門具有獨(dú)特療效的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)煥發(fā)新的光彩,因此,與時(shí)俱進(jìn)是中醫(yī)課程教學(xué)改革的目標(biāo)。

4.中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容多與學(xué)時(shí)少的矛盾,需要優(yōu)化教學(xué)改革

在西醫(yī)專業(yè)設(shè)置中醫(yī)課程包括中醫(yī)基本理論及中醫(yī)內(nèi)、外、兒、婦等內(nèi)容,總教學(xué)學(xué)時(shí)僅70學(xué)時(shí)左右,涉及知識(shí)面廣,教學(xué)內(nèi)容多,如何優(yōu)化教學(xué)是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。因此,課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的改革勢在必行。

二、課程教學(xué)改革的基本思路

以現(xiàn)代教育思想為指導(dǎo),從素質(zhì)型人才培養(yǎng)目標(biāo)入手,尋找課程教學(xué)改革和人才培養(yǎng)的切入點(diǎn),充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)職能,對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合,改進(jìn)教學(xué)方法和建立課程評(píng)估體系,組織學(xué)生參與課外教學(xué)活動(dòng)達(dá)到理論知識(shí)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合,提高學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力和實(shí)踐能力,為臨床上中西醫(yī)結(jié)合防病治病打下牢固基礎(chǔ)。

三、課程教學(xué)改革基本內(nèi)容與實(shí)踐

1.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

針對我校西醫(yī)專業(yè)中醫(yī)課學(xué)時(shí)少,教學(xué)內(nèi)容多的矛盾,教學(xué)內(nèi)容的改革要突出“少而精”,對常見病、多發(fā)病針對性突出重點(diǎn),在“精”字上做文章。同時(shí),以教材為主,兼顧新知。

2.改革教學(xué)方法,提高學(xué)習(xí)效果

(1)多采用多媒體教學(xué),拓展學(xué)生視野。中醫(yī)教學(xué)長期以來以課堂講授為主,缺乏比較形象的教學(xué)方法,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不大,教師授課死板,可增加多媒體教學(xué),拓開學(xué)生視野,目前有許多中醫(yī)、針灸方面教學(xué)視頻,教學(xué)課件可以采用。如在介紹穴位取法,手法技能等方面的理論知識(shí),通過光盤、錄像等方式,讓學(xué)生了解針灸名老專家的手法、手技,提供借鑒。也可看真實(shí)的病例,如何辨證分型、取穴、施術(shù)及護(hù)理,既節(jié)約了時(shí)間,學(xué)生又有興趣,印象深刻,并開拓了視野。

(2)加強(qiáng)病案教學(xué),遵循由淺入深,從易到難的原則。掌握病案的廣度、深度、難度恰到好處,對每個(gè)病案教學(xué)中需要解答和討論的問題,重點(diǎn)和難點(diǎn)應(yīng)精心設(shè)計(jì),掌握達(dá)到教學(xué)需要的目的。早期以教師為主進(jìn)行病案教學(xué),在講完一個(gè)系統(tǒng),舉出1～2個(gè)病案,以教師講解為主,利于學(xué)生復(fù)習(xí)和思考。課程后期可以以學(xué)生為主,分成幾個(gè)組,學(xué)生尋找資料,獨(dú)立思考,上課時(shí)分組討論,先找出主要癥狀及四診摘要,然后辨證分析,明確診斷,立法處方用藥。學(xué)生討論結(jié)束后,由每組代表上臺(tái)發(fā)言,教師總結(jié)。這種病案教學(xué)具有故事性、現(xiàn)實(shí)性,使理論形象化、具體化,使辨證施治有明顯的形象性,可啟發(fā)學(xué)生臨床思維,激發(fā)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí),有利于發(fā)揮教師在教學(xué)中主導(dǎo)作用和學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用,通過教師和學(xué)生互動(dòng),幫助學(xué)生通過感性知識(shí)掌握疾病的辨證施治。

(3)縱橫聯(lián)貫式教學(xué),所謂縱橫連貫式教學(xué)法是指教師根據(jù)教材內(nèi)容,講了數(shù)章節(jié)后,有主觀地和前面的縱向內(nèi)容匯總在一起,進(jìn)行橫向比較,綜合分析,加強(qiáng)系統(tǒng)性,使學(xué)生對疾病、中藥的認(rèn)識(shí)更加深刻,便于學(xué)生鑒別了解。如講到祛風(fēng)濕藥物獨(dú)活,可將以前學(xué)過的羌活聯(lián)系在一起比較、分析。

(4)逆向反向教學(xué)法對難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容,加強(qiáng)逆向反向教學(xué)法,可引起學(xué)生注意和廣開思路。如在講麻黃的宣肺平喘功能時(shí),臨床除了主要用于風(fēng)寒束肺的氣喘咳嗽等癥狀外,為何又可用于風(fēng)寒熱壅肺的氣喘咳嗽,咳出黃痰癥,其道理為什么?再講后可停10～20秒,留給學(xué)生思考,然后提問,教師在闡明問題。告知麻黃雖屬辛溫之性,熱性喘息應(yīng)禁用,但其宣肺平喘作用強(qiáng),可配伍清肺熱藥物石膏或黃芩,用苦寒藥物監(jiān)制麻黃辛溫之性而為寒涼之用,發(fā)揮清肺平喘的功能。如此講授可講清難點(diǎn),促進(jìn)學(xué)生集中注意力,幫助記憶,提高教學(xué)效果。

(5)采取多種形式,加強(qiáng)課外實(shí)踐課外輔導(dǎo),一直是中醫(yī)學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)。我院地處少數(shù)民族集聚區(qū),野生中草藥資源非常豐富,長期以來勞動(dòng)人民在生產(chǎn)勞動(dòng)中積累了豐富的用中草藥防病治病的臨床經(jīng)驗(yàn),課外實(shí)踐可采用多種形式,并作為課程教改的延伸。如同學(xué)到藥圃和山野采認(rèn)中草藥,通過對中草藥的直觀了解,“如見其人,如臨其境”,每一味中藥在學(xué)生頭腦中已不再是一個(gè)空洞的“藥名”,而是實(shí)際概念形成感性形象的“實(shí)體”,既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,達(dá)到理論結(jié)合實(shí)際。并結(jié)合暑假社會(huì)實(shí)踐和三下鄉(xiāng)活動(dòng),由老師帶領(lǐng)學(xué)生上山下鄉(xiāng)采認(rèn)中草藥,為農(nóng)民中醫(yī)治病,深受群眾歡迎。同學(xué)們反映這種形式既能鞏固專業(yè)知識(shí),又能結(jié)合病人,采認(rèn)中草藥,增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí),利于學(xué)生對知識(shí)的理解和掌握,又能感到中草藥在農(nóng)村防病治病中的重要作用,既鞏固專業(yè)思想,又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情。

(6)培養(yǎng)學(xué)生臨床創(chuàng)造性思維能力。中醫(yī)學(xué)是宏觀醫(yī)學(xué),非常重視人體本身的統(tǒng)一性,完整性及其自然界的相互關(guān)系。

它認(rèn)為,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割,在功能上相互調(diào)節(jié),相互為用,在病理上相互影響。整體觀念是中醫(yī)的基本特點(diǎn),同時(shí)也正是這一特點(diǎn)使中醫(yī)學(xué)具有局限性。針對這些問題在教學(xué)中應(yīng)對學(xué)生啟發(fā),引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)臨床創(chuàng)造性思維,進(jìn)行中西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合。如消渴患者在疾病的發(fā)展過程中其病機(jī)不一定陰虛燥熱,而是隨病情的進(jìn)展變化,因此治療上要隨之改變。由于中醫(yī)的給藥方式主要是湯劑,對慢性疾病十分有效,而對急癥病人救治尚有一定的局限性,應(yīng)該怎樣理解,進(jìn)行改革?因此在教學(xué)中應(yīng)掌握中醫(yī)基本知識(shí),基本理論,基本技能的基礎(chǔ)上,可有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生從不同角度,不同方面和與西醫(yī)進(jìn)行比較,開發(fā)學(xué)生臨床的創(chuàng)造性思維,為培養(yǎng)具有現(xiàn)代科學(xué)意識(shí),具有較強(qiáng)綜合能力的中醫(yī)人才。

綜上所述,民族地區(qū)高校,特別是高職高專的中醫(yī)課程改革勢在必行。教學(xué)改革應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才,采用現(xiàn)代的課程改革的理論依據(jù),明確改革思路,多層次、多方位進(jìn)行優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,創(chuàng)新教學(xué)方法,采用不同的方式相互滲透,相互補(bǔ)充。從不同方面注重對學(xué)生動(dòng)手能力、臨床創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng),為廣大少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)具有綜合能力的醫(yī)學(xué)人才。