任惠斌　王麗娟　杜　萍　楊　萍　段淑紅

[摘要] 目的:通過心理干預(yù),對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后健康教育,預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。方法:對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施有:①加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育;②進(jìn)行產(chǎn)程指導(dǎo);③加強(qiáng)圍生期保健;④產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果:通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,給予相應(yīng)的心理指導(dǎo);為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,鼓勵(lì)患者樹立樂觀、積極向上的人生觀,降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。結(jié)論:采取必要的護(hù)理干預(yù)、健康教育措施,可以有效預(yù)防及減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后抑郁癥;心理;干預(yù);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-096-02

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)以情緒低落為主要特征的抑郁癥,是產(chǎn)褥期常見的一種心理疾病[1]。不僅影響產(chǎn)婦的身心健康,而且對(duì)嬰兒的身體發(fā)育、心理行為的發(fā)展都有不利的影響,還可影響夫妻關(guān)系、整個(gè)家庭及社會(huì),甚至可導(dǎo)致產(chǎn)后精神病的發(fā)生[2]。產(chǎn)后抑郁癥一般在產(chǎn)后2周發(fā)病,至產(chǎn)后4～6周漸漸明顯,自然病程在產(chǎn)后6個(gè)月開始改善。

1心理干預(yù)方法

采取集體和個(gè)別心理干預(yù)結(jié)合的方式。

1.1 產(chǎn)前心理干預(yù)

包括:①采用集體培訓(xùn)、個(gè)別指導(dǎo)、電話隨訪、孕婦學(xué)校、印發(fā)有關(guān)書面宣教資料等方式進(jìn)行。②鼓勵(lì)孕婦做好自我調(diào)節(jié)、保持愉悅心境,對(duì)孕婦進(jìn)行放松訓(xùn)練,自信心訓(xùn)練,提高應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激問題的能力。③爭(zhēng)取家庭與社會(huì)支持,與孕婦的丈夫及家屬進(jìn)行溝通,為孕婦提供更多的心理支持。

1.2 產(chǎn)時(shí)心理干預(yù)

采用一對(duì)一的產(chǎn)程陪護(hù)制度,營(yíng)造溫馨舒適的待產(chǎn)環(huán)境,介紹有關(guān)分娩產(chǎn)程的知識(shí),進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,以降低分娩時(shí)的疼痛體驗(yàn),指導(dǎo)產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒,調(diào)整心態(tài)應(yīng)對(duì)分娩帶來的痛苦。

1.3產(chǎn)后心理干預(yù)

采用電話咨詢或隨訪的方式進(jìn)行。內(nèi)容:①介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)及育嬰的常識(shí),鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。②動(dòng)員家屬關(guān)愛產(chǎn)婦給予心理安慰。③指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。④進(jìn)行產(chǎn)后體形恢復(fù)訓(xùn)練,使產(chǎn)婦保持自信。出院后每周1～2次電話咨詢或隨訪至產(chǎn)后42 d。

2護(hù)理措施

2.1產(chǎn)前健康指導(dǎo)

加強(qiáng)圍生期保健,充分發(fā)揮社區(qū)的職能,在產(chǎn)前宣教中,針對(duì)孕期危險(xiǎn)因素和孕期焦慮或憂郁情緒加強(qiáng)心理護(hù)理,以減輕孕婦在分娩過程中的緊張、恐懼心理。臨產(chǎn)后,要加強(qiáng)產(chǎn)婦心理衛(wèi)生指導(dǎo),使產(chǎn)婦以良好的心理狀態(tài),安全度過分娩期[3]。有研究者調(diào)查表明,產(chǎn)婦分娩過程中98%以上有恐懼感。實(shí)行導(dǎo)樂分娩及家庭待產(chǎn)房,懂得如何配合醫(yī)護(hù)人員順利完成分娩,并給予積極的情感支持。

2.2相應(yīng)的心理指導(dǎo)

對(duì)孕婦進(jìn)行心理評(píng)估,對(duì)于具有不良個(gè)性的孕婦,在護(hù)理過程中,給予相應(yīng)的心理指導(dǎo),減少和避免不必要的心理刺激,創(chuàng)造一個(gè)和諧的環(huán)境;家庭成員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)孕產(chǎn)婦的心理和生理變化,處理好與孕婦的關(guān)系,使孕婦減輕心理負(fù)擔(dān),全身心地投入到分娩和哺乳中去,減少不必要的應(yīng)激。

2.3安靜、舒適的環(huán)境

產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩過程,體力和精力消耗很大,產(chǎn)后需要有充分的睡眠和休息。要為患者提供安靜、安全、清潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境,治療、護(hù)理時(shí)間要相對(duì)集中,減少不必要的打擾,落實(shí)陪伴制度,特別是親朋好友的探視。

2.4產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)

主動(dòng)傾聽產(chǎn)婦的想法和感受,指導(dǎo)護(hù)理嬰兒的知識(shí)和技能,關(guān)心、愛護(hù)、觸摸嬰兒,促進(jìn)母子之間的情感交流。做好出院指導(dǎo)宣教,產(chǎn)后憂郁的病因很多,也與感染及各項(xiàng)生物因素相關(guān),產(chǎn)后體虛、汗多、睡眠差,護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)性、有針對(duì)性地指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),叮囑產(chǎn)婦及其家人注意房間的溫、濕度,注意開窗通風(fēng),防感冒、中暑及產(chǎn)褥感染。

3 討論

Dalton[4]指出產(chǎn)后胎盤類固醇激素分泌障礙可表現(xiàn)抑郁狀態(tài),Jarrahixodek認(rèn)為產(chǎn)后雌激素與黃體酮含量急劇下降與產(chǎn)生精神障礙有一定關(guān)系。也有報(bào)道[5],對(duì)分娩的恐懼心理均與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關(guān)。再者,鑒于產(chǎn)后抑郁癥有其臨床癥狀特征。因此,針對(duì)性地提出如下護(hù)理對(duì)策:

3.1 全面評(píng)估產(chǎn)婦情況

包括經(jīng)濟(jì)情況,家庭婚姻關(guān)系,妊娠及分娩期心理狀態(tài),嬰兒健康狀況,社會(huì)的支持系統(tǒng);觀察產(chǎn)婦的言行、情緒反應(yīng),與他人的交流、接觸情況,觀察母嬰之間接觸和交流情況,了解產(chǎn)婦對(duì)嬰兒性別的態(tài)度。針對(duì)上述不同情況采取不同的心理護(hù)理措施。

3.2 充足的物質(zhì)支持

給產(chǎn)婦提供安全、舒適的住院環(huán)境,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行交流、溝通并了解其需要,以及幫助其解決實(shí)際問題;應(yīng)讓丈夫多與產(chǎn)婦交流,并鼓勵(lì)其多參與照顧;同時(shí)盡可能減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 精神支持

主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦及嬰兒,耐心傾聽其訴說,并鼓勵(lì)產(chǎn)婦把引起抑郁的原因表達(dá)出來,使其減輕心理壓力;以積極樂觀、熱情開朗的情緒去感染她們,以消除緊張、抑郁情緒[6];在與產(chǎn)婦交談、接觸時(shí)應(yīng)注意交流的方法和技巧,使之感到親切、溫暖;指導(dǎo)其樹立正確的生育觀,不重男輕女,以及營(yíng)造良好的家庭氛圍。

4 結(jié)論

在圍生保健中,護(hù)理人員應(yīng)格外注意自己的言行、態(tài)度,用友善、親切、溫和的語言表達(dá)出更多的關(guān)心,提高產(chǎn)婦的自信心。并幫助孕產(chǎn)婦正確處理社會(huì)各種生活難題,加強(qiáng)自我調(diào)適,使之有一個(gè)良好的心態(tài),平安度過妊娠、分娩及產(chǎn)褥期。通過心理干預(yù)、健康教育降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王俊美.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的原因及預(yù)防[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(9):64-65.

[2]崔艷杰,孫秀發(fā)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2004,24(4):166-167.

[3]蔡國(guó)華,蔡雷,顧平.產(chǎn)后抑郁癥綜述[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(3):178.

[4]劉富玲.產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及其預(yù)防[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2008,(7):101.

[5]宋文俠,張惠,余麗君.71例產(chǎn)后抑郁癥臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健, 2006,(17):45.

[6]李鳳瑜.產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防[J].包頭醫(yī)學(xué),2006,30(3):53-55.

(收稿日期:2009-02-23)