一氧化碳中毒的預(yù)防及急救

史一焱　趙小斐　趙　偉　朱　虹

[摘要] 分析一氧化碳中毒的原因,糾正對(duì)一氧化碳中毒的一些認(rèn)識(shí)誤區(qū),探討預(yù)防和急救的方法,降低一氧化碳中毒率和死亡率。

[關(guān)鍵詞] 一氧化碳中毒;預(yù)防;急救

[中圖分類號(hào)] R136.3+6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-191-02

一氧化碳中毒是冬季的隱形殺手,是較為常見的生活性中毒和職業(yè)性中毒,據(jù)深圳市急救中心120調(diào)度統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,每年一氧化碳中毒都有幾百例,死亡數(shù)十人,給家庭和社會(huì)造成了巨大的損失。本文旨在對(duì)一氧化碳中毒的原因進(jìn)行分析,對(duì)一氧化碳中毒的一些誤區(qū)給予糾正,并從預(yù)防和急救方法上進(jìn)行進(jìn)一步探討,從而降低一氧化碳中毒率和死亡率。

1 一氧化碳中毒機(jī)制[1]

一氧化碳是一種無色、無味、幾乎不溶于水的氣體,當(dāng)空氣中含量達(dá)到0.05%時(shí)就會(huì)引起中毒,一氧化碳中毒即含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。其機(jī)制為:一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入后,通過肺泡進(jìn)入血液循環(huán),由于一氧化碳與血紅蛋白的親合力是氧與血紅蛋白的親和力的300倍,而碳氧血紅蛋白的解離是氧和血紅蛋白的解離速度的1/3 600,碳氧血紅蛋白的存在使氧離曲線左移,造成整個(gè)機(jī)體組織急性缺氧,尤以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為敏感。

2常見的一氧化碳中毒原因

過去北方居民冬季常用煤爐取暖,有時(shí)由于煙囪阻塞,倒煙以及門窗緊閉就會(huì)引起一氧化碳中毒。使用炭爐火鍋吃涮肉,木炭在燃燒不全時(shí)最易產(chǎn)生一氧化碳,再加上寒冷季節(jié),家里多關(guān)門閉窗,室內(nèi)通風(fēng)不良,因此極易發(fā)生中毒?；馂?zāi)現(xiàn)場會(huì)產(chǎn)生大量一氧化碳,許多人不是被燒死而是被熏死,其實(shí)就是死于一氧化碳中毒。隨著人們生活水平的提高,小汽車漸漸普及到家庭,由于在門窗緊閉的小車內(nèi)呆時(shí)間太久一氧化碳中毒而死的也時(shí)常見諸報(bào)端。在深圳,大多數(shù)一氧化碳中毒是由于煤氣熱水器安裝使用不當(dāng)造成的,主要是為省錢安裝的是直排式熱水器,深圳的冬天屋內(nèi)沒有暖氣,氣溫低時(shí)屋內(nèi)很冷,許多人在沖涼(北方叫洗澡)時(shí)緊閉門窗,煤氣一旦發(fā)生泄漏就會(huì)引起中毒。

3 一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)

3.1輕型

中毒時(shí)間短,血液中碳氧血紅蛋白含量為10%～20%?；颊咦杂X頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸、全身乏力,甚至出現(xiàn)短暫的暈厥,此時(shí)神志尚清,及時(shí)脫離中毒環(huán)境,吸入新鮮空氣后,癥狀迅速減輕或消失,一般不留后遺癥。

3.2中型

中毒時(shí)間稍長,血液中碳氧血紅蛋白含量為30%～40%,在輕型癥狀的基礎(chǔ)上,可出現(xiàn)多汗、煩躁、嗜睡、昏迷、一過性感覺運(yùn)動(dòng)分離,皮膚、指甲、黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。此型經(jīng)及時(shí)搶救仍可較快清醒,一般無并發(fā)癥,數(shù)天內(nèi)恢復(fù),不遺留后遺癥。

3.3重型

中毒時(shí)間過長或有毒氣體濃度過高,血液中碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上,患者呈昏迷狀態(tài),面色蒼白或青紫,四肢厥冷,血壓下降,各種反射消失,大小便失禁,若不及時(shí)搶救很快就會(huì)死亡,部分有后遺癥遺留。

3.4后遺癥

中、重度中毒患者會(huì)遺留神經(jīng)衰弱、記憶力和理解力減退、智力障礙、肢體癱瘓等癥狀,部分患者可產(chǎn)生繼發(fā)性腦病,喪失工作和生活的能力。

4 對(duì)一氧化碳中毒認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

4.1 沒有臭味就不會(huì)煤氣中毒

一些劣質(zhì)煤炭燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生臭味,能引起頭疼頭昏,因此很多人認(rèn)為有臭味才是煤氣。其實(shí)煤氣中的一氧化碳?xì)怏w無色無味,是碳不完全燃燒的產(chǎn)物,沒有臭味也會(huì)導(dǎo)致中毒,因此,簡單的認(rèn)為屋子里沒有臭味兒就不會(huì)中毒是完全錯(cuò)誤的。

4.2 在爐邊放盆清水可預(yù)防煤氣中毒

一氧化碳幾乎不溶于水,因此爐邊放清水是不能預(yù)防煤氣中毒的,預(yù)防煤氣中毒的關(guān)鍵是通風(fēng),室內(nèi)生火取暖時(shí)門窗不要關(guān)得過嚴(yán)或安裝通風(fēng)設(shè)備,煙囪要安裝合理并保持通氣良好,冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉,沖涼時(shí)間不要過長,盡量避免煤氣中毒。

4.3 煤氣中毒患者醒了就沒事

煤氣中毒患者必須經(jīng)醫(yī)院的系統(tǒng)治療后方可出院,以避免發(fā)生嚴(yán)重后遺癥,出現(xiàn)腦功能障礙,有并發(fā)癥或后遺癥者出院后應(yīng)口服藥物或進(jìn)行其他對(duì)癥治療,重度中毒患者需一兩年才能完全治愈。不能因?yàn)閭€(gè)人原因,不遵醫(yī)囑,在沒有痊愈的情況下私自出院,以致遺留癥狀,造成終身遺憾。

4.4 中毒者凍一下會(huì)醒

在對(duì)煤氣中毒患者進(jìn)行搶救的時(shí)候往往會(huì)忽略保暖措施,煤氣中毒患者暴露于過冷的環(huán)境,易并發(fā)肺炎,而且寒冷刺激可以加重缺氧,導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙,誘發(fā)休克和死亡。因此,發(fā)現(xiàn)有人煤氣中毒后,首先應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處呼吸新鮮空氣,同時(shí)一定要注意保暖,必要的時(shí)候要給予人工呼吸并迅速呼叫120尋求專業(yè)救助。

5 煤氣中毒的急救

一氧化碳的比重為0.967,比空氣略輕,故浮于上層,救助者進(jìn)入和撤離現(xiàn)場時(shí),彎腰行走或匍匐行動(dòng)會(huì)更安全。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)嚴(yán)禁攜帶明火,如室內(nèi)煤氣濃度過高,按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。因此,進(jìn)入室內(nèi)后,應(yīng)迅速打開所有通風(fēng)的門窗,并關(guān)閉煤氣開關(guān),然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間,轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥,解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸道順暢。同時(shí)拔打120,等待救護(hù)車和醫(yī)護(hù)人員的到來。在等待過程中,對(duì)于昏迷不醒的中毒者可將其頭部偏向一側(cè),以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。判斷中毒者是否有呼吸,對(duì)于呼叫、拍打無反應(yīng)的患者,需立即開始心肺復(fù)蘇術(shù),在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止,以保證大腦的供氧,防止因缺氧造成的不可逆的腦損傷。入院后立即行面罩吸氧,有條件者可行高壓氧或光量子治療,同時(shí)進(jìn)行醒腦、降顱壓、脫水、抗感染等治療。一氧化碳中毒患者恢復(fù)過程中要嚴(yán)密觀察,如有繼發(fā)病癥,要給予相應(yīng)的治療,保證患者的預(yù)后良好。

6 煤氣中毒的預(yù)防[4]

必須合理地使用煤爐。要保證煤爐完好,當(dāng)發(fā)現(xiàn)爐具有破損、銹蝕、漏氣等問題時(shí)要及時(shí)修補(bǔ)或更換,要檢查排煙通道是否暢通,嚴(yán)防漏氣和煤氣倒灌。 使用煤氣或液化氣的家庭最好安裝可燃?xì)怏w泄漏報(bào)警器,當(dāng)周圍出現(xiàn)煤氣或液化氣泄漏時(shí),通過警報(bào)可以及早切斷煤氣源,通風(fēng)透氣,采取避險(xiǎn)措施。熱水器一定要采用強(qiáng)排式,如果是直排式屋內(nèi)就要加排風(fēng)扇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]石應(yīng)康.急診手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:166-168.

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[3]張愛葉.急性一氧化碳中毒的急救[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,9(1):62-63.

[4]焦晚珍.急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,18(4):81-82.