汪樹銘 吳秀珍

蘇州市于2000年經(jīng)省考核達到了國家頒布的碘缺乏病消除標準。為鞏固防治成果，我市進行碘鹽監(jiān)測、病情監(jiān)測和定期評估。為了解我市食鹽加碘消除碘缺乏病的現(xiàn)況、甲狀腺、尿碘指標情況，現(xiàn)將2009年碘缺乏病病情監(jiān)測、碘鹽監(jiān)測情況分析如下。1資料與方法1.I一般資料

全市以鎮(zhèn)為基本抽樣單位，采用pps抽樣法確定30個鎮(zhèn)(街道)，在每個鎮(zhèn)(街道)內(nèi)任意抽取一所小學，每所小學隨機抽取8～10周歲小學生40名作甲狀腺腫大率調(diào)查對象，對其中20名采集尿樣并進行尿碘測定，力求男女、年齡均衡。按《江蘇省碘鹽監(jiān)測方案》抽樣，以市為單位，在所轄9個以上的鎮(zhèn)抽居民戶鹽樣288份，所轄9個或不足9的鎮(zhèn)抽居民戶鹽樣300份，檢測鹽碘含量，計算非碘鹽率、碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率。1.2方法與標準

采用觸診法和B超法檢查甲狀腺。并按《甲狀腺的診斷及分度標準》(GBl6006--2008)判定甲狀腺大小，計算甲狀腺腫大率；采用酸消化砷鈰接觸法測定尿中碘含量，并計算尿碘中位數(shù)；采用GB／T13025.7—1999直接滴定法測定鹽中碘含量，并按2001年10月1日起執(zhí)行的食用鹽國家標準，食鹽中碘含量(35±15)mg／kg判定為合格碘鹽，碘含量<5 m∥kg為非碘鹽。

1.3健康教育問卷調(diào)查。

在被抽學校的五年級學生中隨機抽取20名學生，采用同一試卷進行測試，同時對5名女教師及被抽學校所在地附近居民隨機抽查5名家庭主婦采用同一問卷進行調(diào)查。所有數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS 12.O軟件進行分析。

2結(jié)果

2.1甲狀腺腫大率

共調(diào)查l 200名8～lO歲兒童，甲狀腺腫大率觸診法為o，50％，B超法為o，75％，差異無統(tǒng)計學意義(，=0.56，P>O，05)。性別間兩種方法比較差異無統(tǒng)計學意義，男性(P=0.40，P>o，05)，女性(z。=o，13，P>O，05)，不同性別兒童甲狀腺腫大率比較見表l。2.2尿碘水平

在30所小學中，共采尿樣600份，經(jīng)檢測，尿內(nèi)碘含量范圍在(39.94—698.76)“g／L之間，尿碘中位數(shù)為235.68txg／L，<50¨∥L的尿樣3份，所占比例為0.5％，<100峭／L的尿樣30份，占5.0％，在100～300 ve／n之間的尿樣399份，占66.50％，>300 oe／g的尿樣156份，占26％。男女尿碘中位數(shù)分別為224.8.e／U、242.19雌／L，男女尿碘差異無統(tǒng)計學意義P=0.89，P>0.05)。2.3居民鹽碘水平

在全市83個鎮(zhèn)(街道)共采居民戶鹽樣3 589份，非碘鹽56份，碘鹽3 533份，合格碘鹽3 497份，不合格碘鹽36份，鹽碘含量(不包括非碘鹽)均數(shù)為29.99 mg／kg，以市、區(qū)為單位鹽碘均數(shù)范圍在27.29～34.03 mg／kg之間，非碘鹽率為1.56％，碘鹽覆蓋率為98.44％，碘鹽合格率為98.98％，合格碘鹽食用率為97.43％。2.4健康教育狀況

在30個鎮(zhèn)共調(diào)查五年級學生600人，平均成績92.82分，調(diào)查家庭主婦300人，平均得分92.67分。

3討論

從2009年的監(jiān)測情況看，8～10歲學生甲狀腺觸診腫大率為0.5％，尿碘中位數(shù)為235.68∥L，居民戶碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率均在95％以上；學生、家庭主婦健康教育成績良好，以上各項指標均在國家碘缺乏病消除標準”一所要求的范圍內(nèi)，說明我市消除碘缺乏病工作成果鞏固。

我市于1996年開始實施全民食鹽加碘措施的同時，建立了市、縣、鄉(xiāng)三級碘鹽監(jiān)測網(wǎng)絡，每年按照《江蘇省碘鹽監(jiān)測方案》對居民戶食用鹽進行日常監(jiān)測的同時，每2年進行1次碘缺乏病病情調(diào)查。2001--2009年居民戶鹽碘均數(shù)在23～35 mg／kg之間，合格碘鹽食用率除2001年在92.13％之外，2002—2009年均穩(wěn)定在95％以上。2001--2009年8～lO歲學生尿碘中位數(shù)保持在204.15～2 57.201xg／L之間。甲狀腺腫大率隨著碘鹽干預措施的全面實施逐步下降，由1995年的17.25％下降至1997年的6.33％，2007年與2009年的兩次病情調(diào)查結(jié)果甲狀腺腫大率分別是0.78％、O.50％?？偟谋O(jiān)測情況顯示，碘鹽干預措施在我市全面落實，居民碘營養(yǎng)狀況得到根本改善，我市建立并完善了監(jiān)測網(wǎng)絡，建立了可持續(xù)消除碘缺乏病的工作機制，未發(fā)現(xiàn)8～10歲兒童甲狀腺腫大率升高的趨勢。

從2009年3 589份居民食用鹽碘檢測情況看，居民的鹽碘均值在29.99 mg／kg，但有的市高達34.03 mg／ks，含碘量在30 mg／kg以上的鹽樣占45.63％。2009年8～10歲兒童尿碘中位數(shù)為235.68μg／L，>300μg／L的尿樣有156份，占26％。尿碘中位數(shù)在100～200μg／L為最適宜水平，300μg／L以上偏高。這一結(jié)果顯示我市居民鹽碘濃度有下調(diào)的空間。建議鹽碘含量在20～30mg／kg之間，符合國家標準制定的征求意見值。同時，考慮我市為輕度缺碘地區(qū)，建議對缺碘輕重不同的地區(qū)采取分類指導、區(qū)別對待的原則，制定鹽碘含量標準應有地區(qū)差異。

我市在做好常規(guī)碘鹽監(jiān)測的同時做好人群碘營養(yǎng)監(jiān)測，除對8～10歲兒童目標人群進行監(jiān)測，還要對孕婦和哺乳期婦女等重點人群進行碘營養(yǎng)監(jiān)測，建議將重點人群的碘營養(yǎng)監(jiān)測納入常規(guī)監(jiān)測范圍，隨時觀察人群鹽碘、尿碘水平，避免居民攝入碘過量或碘不足。

4參考文獻

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