趙樹理

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市醫(yī)專,012000)

盜汗者,乃寐中汗出,醒來自止之證。歷代醫(yī)家多責之陰虛,如《醫(yī)學正傳·汗癥》云:“盜汗者,寐中而通身如浴,覺來方知,屬陰虛,營血所主也……宜補陰降火”?！杜R證指南醫(yī)案·汗》謂:“陰虛盜汗,治當補陰以營內(nèi)。”然臨證所察,盜汗未必盡屬,故治療亦不必囿于滋陰降火?，F(xiàn)擇臨證病案,探討如下。

例1.患者,男,46歲。盜汗10余日,伴小便短少。近3日漸見小便清澀不暢,且盜汗加重。診見形體偏胖,面色暗黃,嘔呃目眩,舌淡紅,苔薄膩,脈細緩。尿常規(guī)化驗未見異常。諸癥合參,當屬水濕內(nèi)郁,氣化失司。蓋“腎為水之下源”,與膀胱相表里,腎的氣化功能正常則膀胱開合自如而水津敷布,小便、汗出有序;反之,腎氣不足,不能化氣行水,人體中津液代謝失常,則小便、汗出亦因之失常。故治當溫腎陽、益氣利濕。方予五苓散加味:豬苓12g,茯苓12g,白術(shù)15g,澤瀉12g,車前子12g(包煎),肉桂9g(后下)。進藥 2劑小便即增多,盜汗亦大減。繼服3劑,小便恢復正常,盜汗自愈,余癥悉除。

例2.患者,男,38歲。2個月前因勞累過度而夜寐汗出,體倦乏力,經(jīng)中西藥治療無好轉(zhuǎn)。診見形瘦,面色白,惡寒肢冷,每遇勞累即盜汗加重,乃至每夜汗?jié)褚卤?晨起覺體濕冷,且腰膝酸軟,陽事漸衰,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細無力。證屬腎陽虧虛,衛(wèi)氣虛弱,腠理因之不固而作盜汗。治當補腎陽,調(diào)營衛(wèi)。方予桂枝加附子湯:桂枝 10g,白芍 15g,炙甘草 6g,生姜 2片,大棗 3枚,制附子10g(先煎)。進藥 5劑,盜汗若失,肢冷轉(zhuǎn)溫。繼以金匱腎氣丸調(diào)理善后,旬日而愈。

討論

綜上所述,盜汗屬陰陽失調(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常的病證。但病因多端,臨證要審證求因,從因論治,不可執(zhí)一廢眾。誠如《景岳全書·汗癥》所言:“自汗盜汗,亦各有陰陽之證,不得謂自汗必屬陽虛,盜汗必屬陰虛也?！贝蟮株幪摫I汗臨床上仍屬多見,然對于一些久治不愈的患者,可試用以上方法辨證施治,亦能取得滿意療效。點滴體會,供大家臨證時參考。