李正祥

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，溫嶺 317500）

推拿牽引治療單節(jié)段后外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥240例臨床探討

李正祥

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，溫嶺 317500）

腰椎間盤(pán)突出；推拿；牽引

腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰腿痛的最常見(jiàn)原因，推拿牽引是該病保守治療的首選方法。筆者總結(jié)2004年-2009年門(mén)診、住院治療單節(jié)段后外側(cè)型突出者240例，療效明顯?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者240例，其中男125例，女115例；年齡最小18歲，最大60歲，平均43.5歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)10 a；左下肢疼痛123例，右下肢疼痛117例，脊柱側(cè)彎者51例，腰曲減少或消失者70例，下肢肌肉萎縮、肌力下降者83例。其中腰4～5突出163例，腰5～骶1突出77例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 治療方法

2.1 牽引療法 全部使用日本由企畫(huà)頸腰椎牽引床?；颊叱恃雠P位，牽引量為患者體質(zhì)量的1/3，以患者能耐受為度；牽引的時(shí)間為30min，每日1次。

2.2 推拿治療 1）松筋法：患者俯臥，在腰臀部施以按揉法、法3～5min，對(duì)痛點(diǎn)部位做重點(diǎn)治療。2）壓脊法：患者俯臥，術(shù)者雙掌重疊，以掌根分別按壓病變椎間隙及其上下椎間隙3～5下。3）后伸扳腰法：患者俯臥，術(shù)者一手掌根壓在病變處，另一手置于雙膝前上方，將下肢向后上方提扳的同時(shí)（腰部后伸＜30度），另一掌根突然向前下方推壓病椎1～3下。4）改良斜扳法：患側(cè)在上側(cè)臥面向醫(yī)者，盡量曲髖屈膝，健肢在下伸直，醫(yī)者一手置于肩前部，另一手屈肘以肘內(nèi)側(cè)置于患者臀髂部，手指順勢(shì)置于腰椎病變節(jié)段，一手推肩向外，一手抵臀向內(nèi)，兩手相反輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)腰部至患者放松；繼續(xù)反向轉(zhuǎn)動(dòng)腰部至生理極限位，并調(diào)整病變節(jié)段處于扳動(dòng)支點(diǎn)，稍加一彈性閃動(dòng)力，常聽(tīng)到“喀嚓”關(guān)節(jié)彈響聲，提示調(diào)整成功，少數(shù)患者無(wú)“喀嚓”彈響聲，但醫(yī)者手指感到后關(guān)節(jié)有移動(dòng)，也提示整復(fù)成功。5）點(diǎn)穴法：雙側(cè)腎俞、大腸俞，腰部阿是穴，患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖、懸鐘穴等，行按揉、點(diǎn)按法，每穴10～20次。6）擦腰法：在腰骶部行擦法，以發(fā)熱為度。1個(gè)療程20次，1次/d，每次30min。

3 療效評(píng)定

本組240例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果臨床治愈193例，占80.4%；好轉(zhuǎn)44例，占18.3%；無(wú)效3例，占1.3%?？傆行蕿?8.7%。

4 討論

本病的發(fā)生原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因是椎間盤(pán)本身的退行性改變，或椎間盤(pán)發(fā)育上的缺陷；外因有損傷、勞損以及風(fēng)寒侵襲等。骨盆牽引可使椎間隙增寬，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，同時(shí)使椎間盤(pán)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，前、后縱韌帶緊張，促使突出物回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械擠壓，并且具有解除肌肉痙攣，緩解病椎周?chē)∪饩o張而致的疼痛。病椎及患肢反復(fù)按揉能增加局部皮膚和肌肉的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，緩解肌緊張，促進(jìn)受損組織修復(fù)；壓脊、扳腰整骨法，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整紊亂的脊柱骨骼系統(tǒng)趨于平衡，有效改變神經(jīng)根與突出物的位置關(guān)系，促使突出物產(chǎn)生還納復(fù)位的趨勢(shì)，松解神經(jīng)根粘連，促使紊亂的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位并由此產(chǎn)生的滑膜嵌頓復(fù)位；同時(shí)可擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管，減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。因腰椎間盤(pán)突出癥產(chǎn)生的疼痛按經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)多責(zé)之于足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)病變，點(diǎn)穴法能消除肌肉痙攣，緩解疼痛，提高痛閾，有利于改善坐骨神經(jīng)支配的軟組織產(chǎn)生的萎縮、肌力下降，與患部按摩法協(xié)同作用于失衡的肌肉系統(tǒng)，充分糾正失衡的軟組織系統(tǒng)，使之趨于正常。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社,1994：202-203.

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1672-1519(2010)02-0132-01

2009-11-01）