全亞洲,李 萍

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 CT室,黑龍江 佳木斯 154003)

隨著人民生活條件的不斷改善和我國(guó)人口老齡化,下肢動(dòng)脈疾病的發(fā)病率逐年上升,下肢動(dòng)脈疾病是動(dòng)脈系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,多見于中老年人。下肢疾病治療中介入手術(shù)治療無疑是最有效的方法,多層螺旋 CT,以其更高速度,更加薄層,更大范圍的容積掃描功能及強(qiáng)大的后處理技術(shù),能夠清晰的顯示整個(gè)下肢血管樹的解剖結(jié)構(gòu),從髂總動(dòng)脈到股動(dòng)脈段血管分支多,分支細(xì)小密集、起源復(fù)雜,明顯增加下肢血管疾病介入治療的難度[1,2],因而,上述動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)的歸納有利于指導(dǎo)臨床和提高血管內(nèi)操作的成功率,避免不必要的并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇正常下肢動(dòng)脈造影患者 56例,其中男 32例,女 15例,年齡40～ 70歲,平均55歲。64層螺旋 CT血管造影,分別在冠狀位,矢狀位以及橫斷位,采用血管最大密度投影(M IP),多平面重建技術(shù)(MPR),曲面重建技術(shù)(CPR)測(cè)量髂總動(dòng)脈間成角56例,雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口位置高低及髂總動(dòng)脈的長(zhǎng)度112例,測(cè)兩側(cè)股深動(dòng)脈開口位置以及與股動(dòng)脈成角測(cè)量112例。

1.2 方法

被檢者取仰臥位,掃描范圍為腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈水平或髂動(dòng)脈分叉至踝動(dòng)脈或腳趾的整個(gè)血管樹。以3.0～ 4.5mL/s注射對(duì)比劑,總量 70～ 100mL,對(duì)比劑濃度一般選擇 350mgI/mL及更高濃度,為了增加對(duì)比劑的濃度以及到達(dá)感興趣區(qū)的濃度,最好采取雙筒注射器,生理鹽水約為 50mL。采用智能對(duì)比劑跟蹤軟件自動(dòng)觸發(fā)掃描,先設(shè)定興趣區(qū)在腹主動(dòng)脈(髂總動(dòng)脈分叉處上端腎動(dòng)脈水平),觸發(fā)閾值為110HU,于注射對(duì)比劑后 10～ 20s啟動(dòng)閾值觸發(fā)系統(tǒng),總掃描時(shí)間20～30s。掃描完后輸入工作站進(jìn)行后處理。采用血管最大密度投影 (M IP)方法,分別在冠狀位,矢狀位,橫斷位,測(cè)量髂總動(dòng)脈間成角、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口位置高低,髂總動(dòng)脈的長(zhǎng)度,測(cè)兩側(cè)股深動(dòng)脈開口位置以及與股動(dòng)脈成角測(cè)量。

1.3 分析項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在冠狀位測(cè)量雙側(cè)髂總動(dòng)脈間夾角,在失狀位測(cè)量股深動(dòng)脈成角 ,分別進(jìn)行 t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析與比較男、女雙側(cè)髂總動(dòng)脈間夾角;在失狀位測(cè)量和觀察髂內(nèi)動(dòng)脈成角、髂內(nèi)動(dòng)脈開口顯示狀況,進(jìn)行i2檢驗(yàn)分析與比較,對(duì)比左右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口高度及雙側(cè)髂總動(dòng)脈長(zhǎng)度,在橫斷面觀察兩側(cè)股深動(dòng)脈的起源,分別進(jìn)行i2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 采用最大密度投影(MIP)技術(shù),在冠狀面測(cè)量髂總動(dòng)脈間成角 (圖 1),男 32例 ,最 小夾角 42.66°,最大夾角 63.70°,平均 54.12°±6.23°;女 24例 ,最小夾 角 48.23°,最 大夾 角69.44°,平 均 62.31°±3.45°。男、女 兩 組間 差 異有 統(tǒng) 計(jì)學(xué) 意義,正常成人女性雙側(cè)髂總動(dòng)脈間夾角大于男性 (t= 3.121,P＜0.01)。

2.2 采用曲面重建技術(shù)(CPR)在矢狀位,測(cè)量 L4椎體下緣到兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口的垂直距離 (圖2),男32例,右側(cè)最短5.1cm,最長(zhǎng) 19.3cm,左 側(cè)最短 11.12cm,最長(zhǎng) 36.45cm,右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口高于左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口,女24例,右側(cè)最短4.3cm,最長(zhǎng) 17.8cm,左側(cè)最短 8.16cm,最長(zhǎng)20.6cm,右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口高于左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口,男、女兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 在冠狀位采用多平面重建技術(shù)(M PR)及曲面重建技術(shù)(CPR)測(cè)量從左右髂總動(dòng)脈分叉到髂內(nèi)分叉距離(圖3),56例左側(cè)髂總長(zhǎng)度最小值16.36cm,最大值35.74cm,平均值28.63cm,右側(cè)髂總長(zhǎng)度最小值18.96cm,最大值48.74cm,平均值38.00cm。

2.4 在采用多平面重建技術(shù)(M PR)的橫斷位,于股深動(dòng)脈開口的起始部觀察其位于股總動(dòng)脈的位置(圖4),左右共112例,其中后外側(cè) 75例占 67%,后側(cè) 29例占 24%,外側(cè) 7例占7%,內(nèi)側(cè)2例占2%。

3 討論

正常成年男性雙側(cè)髂總動(dòng)脈間成角均數(shù)為54.12°±6.23°,正常成年女性雙側(cè)髂總動(dòng)脈夾角均數(shù)為62.31°±3.45°,男女均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在髂內(nèi)動(dòng)脈介入手術(shù)操作時(shí),根據(jù)成年男性及成年女性髂總動(dòng)脈間夾角的差異較大,應(yīng)選擇不同的操作技術(shù),成年男性股動(dòng)脈穿刺對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插管應(yīng)用成袢技術(shù)[2],成年女性應(yīng)采用直接插管技術(shù),能提高手術(shù)成功率和縮短插管時(shí)間。右側(cè)髂總分叉至髂內(nèi)動(dòng)脈分叉長(zhǎng)度平均值28.63cm：左側(cè)髂總分叉至左髂內(nèi)動(dòng)脈分叉長(zhǎng)度平均值38.00cm：左側(cè)髂總動(dòng)脈長(zhǎng)于右側(cè)髂總動(dòng)脈,右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口高于左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口,由于右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口位置高,髂總動(dòng)脈較左側(cè)短,左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口位置低,髂總動(dòng)脈較右側(cè)短長(zhǎng),病變?cè)谟覀?cè)介入操作的難度明顯高于左側(cè)。對(duì)不同患者應(yīng)根據(jù)其髂內(nèi)動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)實(shí)行個(gè)體化介入手術(shù)操作。由于股深動(dòng)脈成角小,開口大多起自于股動(dòng)脈后側(cè),股深動(dòng)脈在造影時(shí)在標(biāo)準(zhǔn)的前后位動(dòng)脈造影上股深動(dòng)與股淺動(dòng)脈影像重疊,因此單憑標(biāo)準(zhǔn)的前后位動(dòng)脈造影片,可能不能正確判斷股深動(dòng)脈開口處第1段存在的病變及程度,因此我們?cè)趧?dòng)脈造影時(shí) ,若發(fā)現(xiàn)股淺、股深動(dòng)脈顯影有重疊,則將患者臀部抬高 25°～ 30°,或?qū)?X線球管旋轉(zhuǎn) 25°～ 30°(即斜位)[3],這樣可明顯彌補(bǔ)前后位時(shí)的不足,使大部分肢體的股深動(dòng)脈開口清楚顯示。

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