溫針治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例

耿惠萍

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（武漢 430014）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“歷節(jié)病”、“桎痹”范疇，西醫(yī)則認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類(lèi)常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病。由于本病多發(fā)、致殘率高，諸多醫(yī)家對(duì)針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作了大量的探索和研究工作，取得相當(dāng)進(jìn)展。我院近年以來(lái)采用溫針灸治療本病，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006－2008年門(mén)診或住院患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性9例，女性21例；年齡19～72歲；病程6個(gè)月至25年。對(duì)照組30例，男性8例，女性22例；年齡21～68歲；病程1年8個(gè)月至23年。關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)[1]：治療組2級(jí)者16例、3級(jí)者12例、4級(jí)者3例，對(duì)照組2級(jí)者12例、3級(jí)者14例、4級(jí)者3例；兩組患者性別、年齡、病程及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)類(lèi)風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具備以下各項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷：(1）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹至少6周；(2）關(guān)節(jié)炎癥呈對(duì)稱(chēng)性；(3）每日晨僵持續(xù)1h以上，時(shí)間超過(guò)6周；(4）腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹超過(guò)6周；(5）手X線檢查符合類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變；(6）血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，滴定度＞1∶32；(7）皮下結(jié)節(jié)。

1.3 治療方法 治療組患者取側(cè)臥位,選取關(guān)元、氣海、足三里、肝俞、腎俞、脾俞為主穴，配合關(guān)節(jié)病變的局部選穴及循經(jīng)取穴。上肢配肩、臂臑、天井、合谷、外關(guān)、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、腕骨；下肢配犢鼻、合陽(yáng)、委中、申脈、昆侖、丘墟、陽(yáng)陵泉、梁丘、解溪；背部配華佗夾脊穴、身柱、秩邊、腰陽(yáng)關(guān)、次等。穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.30mm×50mm毫針，以指切進(jìn)針?lè)焖龠M(jìn)針得氣，主穴采用提插補(bǔ)法，配穴以平補(bǔ)平瀉法。依據(jù)患者胖瘦體質(zhì)及穴位的不同，毫針刺入相適應(yīng)的深度，將約2cm長(zhǎng)的艾條段點(diǎn)燃后插于針柄上施灸，每穴灸3炷，以患者感覺(jué)局部溫?zé)釣橐恕Ｃ咳?次，每周連續(xù)治療5次，休息2d。1個(gè)月為1療程，共治療3個(gè)療程。如患者為雙側(cè)發(fā)病,體位則以仰臥位、俯臥位交替治療。對(duì)照組單純用毫針刺法，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法，每5分鐘行針1次，留針30min。取穴體位、治療時(shí)間、療程與治療組相同。

1.4 觀察項(xiàng)目 治療前后分別全面詢(xún)問(wèn)患者的癥狀并進(jìn)行全面檢查，包括休息痛、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及壓痛指數(shù)、雙手平均握力(kg）、關(guān)節(jié)功能、日常生活能力評(píng)價(jià)、患者評(píng)估和醫(yī)師評(píng)估ESR、CRP、RF等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依文獻(xiàn)[2]擬訂，分顯效、有效、改善、無(wú)效4級(jí)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多認(rèn)為是瘀血與風(fēng)濕熱毒膠結(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)所致，中醫(yī)多辨證分型治療[3]。筆者認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬頑痹，乃正氣不足、肝腎虛損、氣血凝滯、經(jīng)脈不通所致，治宜益氣血、補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、通經(jīng)脈，不能固受一法一方，尤其不能一味地祛風(fēng)、散寒、除濕?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰“凡病藥之不及，針之不到，必經(jīng)灸之”?！睹t(yī)別錄》載“艾味苦，微溫，無(wú)毒，主灸百病”，灸能使氣機(jī)通調(diào)，營(yíng)衛(wèi)和暢，激發(fā)人體的正氣，針上加灸可使艾絨燃燒的熱力通過(guò)針身傳人體內(nèi)。故采用針灸與中藥相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合治療，溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛方能取得滿意療效。針上加灸的方法，取穴以局部通絡(luò)止痛、宣散瘀毒為主，配以足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)、足少陰經(jīng)穴為輔，意在助邪外出，調(diào)理臟腑。堅(jiān)持3個(gè)針灸療程，則遠(yuǎn)期療效更佳[4]。研究證明，施灸可以調(diào)整病變部位的體溫及血漿滲透壓，激活經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，改善局部血循環(huán)，消散炎癥，艾灸引起的生化及功能調(diào)節(jié)不是一般溫?zé)岽碳に茏龅降?。學(xué)者們認(rèn)為艾條作用機(jī)制更可能是溫?zé)嵝?yīng)、光的輻射效應(yīng)、艾條的藥性及艾燃燒產(chǎn)物和氣味等多種因素的綜合作用[5]。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性痛是其主要臨床表現(xiàn)之一，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前尚無(wú)特效藥物，常使用非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛，但該類(lèi)藥物易導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道癥狀和肝腎方面的損傷，針灸鎮(zhèn)痛效佳，且不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。目前細(xì)胞因子已被公認(rèn)是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎炎癥和關(guān)節(jié)損傷的重要介質(zhì)。結(jié)果顯示，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血漿中IL－2水平降低，II－6和TNF－α含量明顯高于正常人組，而IL－l無(wú)明顯變化。溫針療法則能顯著提高類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血漿IL－2含量，而對(duì)IL－1、IL－6和TNF－α含量則無(wú)明顯影響[6]。因此，溫針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，在改善臨床癥狀及調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力方面，具有較好的療效，而通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，療效更為理想。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：889.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南 (草案）[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，9(4）：3 ～7.

[3]黨善學(xué).中醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究近況 [J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(9）：3 ～4.

[4]尹百順，張強(qiáng)，劉月振.針灸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎62例[J].中國(guó)針灸，2O07，27(9）：69.

[5]謝莉，劉光譜.艾灸的治療作用和機(jī)理研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2000，16(5）：55.

[6]馬朱紅，劉心蓮，尹淑英，等.溫針治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎機(jī)理初探[J]. 針灸臨床雜志，1997，13(9）：21 ～22.