唐銀華 單榮芳

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院ICU 226001)

交接班制度是護(hù)理核心制度之一，對(duì)于連續(xù)性的護(hù)理工作而言，它起著承上啟下的作用，直接關(guān)系到病情觀察的整體性和連續(xù)性［1］，是確保護(hù)理質(zhì)量的重要一環(huán)，是安全工作的重中之重。ICU是急危重病人集中治療和護(hù)理的場(chǎng)所，病人病情重，往往存在多臟器疾病，因此病人管道多，治療時(shí)間性要求高，多數(shù)使用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備，相應(yīng)臨床護(hù)理人力資源往往不能達(dá)標(biāo)，或者在多人協(xié)同完成一項(xiàng)操作等環(huán)節(jié)均容易出現(xiàn)不安全隱患。我科自量，保證護(hù)理安全。

1 交接前的準(zhǔn)備

1.1 交班護(hù)士交班前認(rèn)真檢查本班工作有無(wú)全部完成，包括病人的各項(xiàng)治療及護(hù)理是否到位、記錄單(特護(hù)單、醫(yī)囑單、體溫單及大交班等)的記錄有無(wú)完成;是否為下一班做好準(zhǔn)備工作(各種急搶救儀器、藥品、敷料、被服、試管等);監(jiān)護(hù)室、辦公室、治療室、值班室的整理。

1.2 接班護(hù)士提前10－15分鐘到達(dá)病區(qū)，接班前對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行大概的了解，并在接班前做好各種物品的點(diǎn)交如毒麻藥、急救藥品、需要交接的物品儀器。

2 交班流程

2.1 白班護(hù)士在科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下進(jìn)行晨間查房，在床旁逐一聽(tīng)取夜班護(hù)士交班報(bào)告，總結(jié)病人的病情動(dòng)態(tài)趨勢(shì)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)逐一點(diǎn)評(píng)，簡(jiǎn)明扼要，接班者做到心中有數(shù)，將每位患者的護(hù)理重點(diǎn)記錄下來(lái)，有疑問(wèn)隨時(shí)提出，現(xiàn)場(chǎng)解答。

2.2 夜班護(hù)士在護(hù)理組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下進(jìn)行交接班，由護(hù)理組長(zhǎng)布置本班工作重點(diǎn)，大家共同協(xié)助完成。2.3床旁交接班后護(hù)士集中開(kāi)會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各班工作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出需要改進(jìn)的問(wèn)題。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)專科知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理。

3 床頭交接班內(nèi)容

3.1 病人書面交接接班前首先詳細(xì)閱讀特護(hù)單及床邊留言本，初步評(píng)估及了解病人的情況。我科特護(hù)單采用描繪動(dòng)態(tài)曲線的模式來(lái)體現(xiàn)體溫、心率、血氧飽和度、血壓、中心靜脈壓，有特殊情況及治療在病情欄用文字書寫，呼吸機(jī)模式及24小時(shí)出入量有專門的表格填寫，使人一目了然。床邊留言本每天記錄一些病人的陽(yáng)性指標(biāo)比如實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片、CT等報(bào)告。由于ICU危重病人集中，床邊交接內(nèi)容多，為保證交接班護(hù)士有足夠的時(shí)間完成交接班內(nèi)容我科制定了一份ICU護(hù)理交接班評(píng)估單。從各大系統(tǒng)來(lái)分類(1)神經(jīng)系統(tǒng)(包括神志、瞳孔/對(duì)光反射、Ramsay評(píng)分或GLS評(píng)分);(2)心血管系統(tǒng)(包括心電節(jié)律、唇色、四肢溫度、生命體征、動(dòng)脈搏動(dòng))及泵入的藥物;(3)呼吸系統(tǒng)(包括吸氧、人工氣道、使用呼吸機(jī)、濕化方式∕濕化罐電源、人工氣道遠(yuǎn)端、管路連接、集水杯低位、聲門下吸引、氣囊、呼吸音、痰、嗆咳能力;(4)腸胃系統(tǒng)(腸鳴音、腹部觸叩診、進(jìn)食情況、營(yíng)養(yǎng)液、殘留胃液、大便);(5)泌尿系統(tǒng)(解尿方式、尿液顏色、會(huì)陰分泌物);(6)活動(dòng)力;七(7)皮膚系統(tǒng)(外觀壓瘡、傷口敷料、解壓方式);(8)管路∕引流管;(9)護(hù)理措施(包括體溫調(diào)節(jié)、約束情形、床欄使用、基礎(chǔ)護(hù)理、擦澡洗頭情況)。護(hù)士在接班時(shí)只需對(duì)照需要交接的項(xiàng)目?jī)?nèi)容逐一查看核對(duì)，重點(diǎn)需要交接的內(nèi)容做標(biāo)識(shí)，起到提示作用。

3.2 床邊交接層次分明 護(hù)士床邊交接時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人現(xiàn)有情況的評(píng)估，進(jìn)一步了解病人情況，已執(zhí)行的治療護(hù)理、陽(yáng)性結(jié)果。護(hù)士交接病人時(shí)不是羅列自己當(dāng)班工作內(nèi)容，也不是千篇一律的敘述，而是將交接班重點(diǎn)內(nèi)容突出。如顱腦外傷術(shù)后的病人應(yīng)重點(diǎn)交接手術(shù)部位，讓下一班心中有數(shù)，防止翻身側(cè)臥時(shí)壓迫術(shù)處軟化區(qū)引起腦疝的發(fā)生。所以床頭交接病人時(shí)應(yīng)交接清楚存在的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)、下一班的工作重點(diǎn)內(nèi)容，有利于護(hù)士自身能力的提高及對(duì)病人的觀察處理。

3.3 病人護(hù)理安全重點(diǎn)交接 各班護(hù)士都應(yīng)注意收集病人安全隱患的信息作為重點(diǎn)班班交接、相互提醒，共同為病人提供一個(gè)連續(xù)安全的護(hù)理服務(wù)。這些信息的獲得離不開(kāi)每班護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，是珍貴的第一手資料。如某些病人側(cè)臥位時(shí)血氧飽和度低或下降過(guò)快等情況，要避免側(cè)臥位或減少側(cè)臥位的時(shí)間，如必須側(cè)臥時(shí)加強(qiáng)巡視，保證安全。這些內(nèi)容就應(yīng)該班班交接強(qiáng)調(diào)，杜絕安全隱患。重視留言本的記錄，比如血小板低的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚黏膜的觀察有無(wú)破損及出血點(diǎn)，特別是靜脈導(dǎo)管拔除后要加壓止血，延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。

3.4 不斷完善護(hù)士交接班制度的內(nèi)容 結(jié)合ICU工作程序的特點(diǎn)，科內(nèi)定期召開(kāi)交接班質(zhì)量研討會(huì)。不斷完善、學(xué)習(xí)、充實(shí)交接班制度的內(nèi)容，提高護(hù)理工作質(zhì)量，減輕病人身心痛苦，使護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)整體提高。

4 體會(huì)

4.1 節(jié)約交接班時(shí)間 將時(shí)間還給患者，讓護(hù)士有更多的時(shí)間進(jìn)行治療和護(hù)理。而傳統(tǒng)式的交接班是護(hù)士與醫(yī)生分開(kāi)交班，兩者之間有內(nèi)容重復(fù)。采用新模式交班后，醫(yī)護(hù)之間更加能做好溝通工作，內(nèi)容也更趨于完整明了。在床頭交接班時(shí)井然有序、環(huán)環(huán)相扣、交接分明、縮短交接時(shí)間。

4.2 掌握病情，提高護(hù)理工作質(zhì)量［2］使年輕護(hù)士或輪轉(zhuǎn)護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)全面、動(dòng)態(tài)掌握患者情況。通過(guò)整體的交班，讓護(hù)士做到心中有數(shù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

4.3 體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高病人滿意度 交班護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下到病人床邊針對(duì)病人的病情、治療、護(hù)理問(wèn)題、心里狀態(tài)進(jìn)行交接。認(rèn)真查看每一項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，護(hù)士長(zhǎng)檢查落實(shí)情況并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，可以增加病人的安全感，使護(hù)理滿意度提高。

4.4 提高護(hù)士工作的主動(dòng)性，杜絕安全隱患 按規(guī)范內(nèi)容認(rèn)真觀察病人病情，把病人的病情裝在腦子里，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行處置。由此避免了護(hù)士因思想松懈所導(dǎo)致的工作失職，確保護(hù)理安全。

4.5 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)交班護(hù)士要將交班的內(nèi)容順序準(zhǔn)確、條理清楚、重點(diǎn)突出的表達(dá)出來(lái)，才能使接班者聽(tīng)得明白。所以能培養(yǎng)護(hù)士克服膽怯心理，在全體同事面前大膽地講述問(wèn)題，培養(yǎng)語(yǔ)言表達(dá)能力，增加護(hù)士的?？浦R(shí)水平、提高綜合素質(zhì)。

4.6 注意床邊交接班氣氛個(gè)別護(hù)理人員不重視床邊交接班，不嚴(yán)肅認(rèn)真，隊(duì)形松散、注意力不集中，交頭接耳聊家常，甚至拿手機(jī)發(fā)信息使病人產(chǎn)生被忽視、不安全及緊張情緒。為此護(hù)士長(zhǎng)要求責(zé)任護(hù)士在來(lái)到病人身邊時(shí)必須使用尊稱首先問(wèn)候病人，為建立和諧的護(hù)患關(guān)系打好基礎(chǔ)。不斷強(qiáng)化護(hù)士的床邊交接班意識(shí)，及時(shí)糾正不正常氣氛。

4.7 注意護(hù)士間溝通環(huán)境和語(yǔ)言護(hù)士應(yīng)注意說(shuō)話的場(chǎng)合、對(duì)象、病人的情緒等。注意保護(hù)病人的隱私，對(duì)于不適宜在病人床邊交接的內(nèi)容可以在護(hù)士站集中交接，確保病人的護(hù)理安全、服務(wù)滿意。

［1］曹英.護(hù)理交接班流程在ICU的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，2:142.

［2］高翠榮，朝輝，等.護(hù)理交接班方法改進(jìn)的體會(huì)和總結(jié)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，1:48.