吳躍偉 李曉霞 和東陽

我院自2008年8月至2011年6月對(duì)兒童患者應(yīng)用密閉式吸痰器，取得較好效果，今就密閉式吸痰器與一次性吸痰管的應(yīng)用效果做以比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取我院自2008年8月至2011年6月對(duì)兒童患者應(yīng)用密閉式吸痰器50例，應(yīng)用普通一次性吸痰管患者50例。分別為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組50例，男24例(48%)，女26例(52%)。年齡17 d～3.4歲，平均(1.7±1.1)歲。對(duì)照組50例，男27例(54%)，女23例(46%)。年齡28 d～4.2歲，平均(1.9±1.4)歲。

1.2 使用裝置我們所使用的是由天津市塑料研究所申請(qǐng)專利(專利號(hào)200720099013)的密閉式吸痰器。主要是由三通、與三通連接的滑閥開關(guān)、吸痰管總成和吸引開關(guān)構(gòu)成。三通與氣管插管連接處設(shè)有可旋轉(zhuǎn)接口，可實(shí)現(xiàn)360°旋轉(zhuǎn)定位。由三通和前接口構(gòu)成的吸痰管行進(jìn)通道為透明行進(jìn)通道，在滑閥開關(guān)上設(shè)有凸?fàn)畋硎就ǖ篱_通和關(guān)閉的標(biāo)識(shí)。吸痰管總成包括:與三通螺紋連接的前接口、具有保護(hù)膜的吸痰管以及與吸痰管一端固定連接的后接口。

1.3 操作方法

1.3.1 密閉式吸痰器操作方法吸痰時(shí)先轉(zhuǎn)動(dòng)三通及滑閥開關(guān)，使氣管插管與吸痰管總成相連接，將吸痰管插入氣道深處，打開吸引開關(guān)形成負(fù)壓抽吸系統(tǒng)。當(dāng)痰液粘稠，吸引困難時(shí)可經(jīng)滑閥開關(guān)推注濕化劑濕化氣道。吸痰操作基本與普通吸痰操作相同。吸痰完畢后關(guān)閉吸引開關(guān)，將吸痰管抽出，退回?zé)o菌保護(hù)膜內(nèi)。整個(gè)操作過程嚴(yán)格遵循無菌原則，吸痰前后按六步洗手法洗手，濕化液、沖洗液注明日期、時(shí)間，每24 h更換一次。整個(gè)吸痰操作過程輕柔、準(zhǔn)確，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，吸引負(fù)壓約為6.7～53.3 kPa。吸痰后及時(shí)清理吸痰管。吸痰前后評(píng)估患者情況，吸痰過程中要密切觀察患者心率、血壓、精辟側(cè)血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PCO2)等監(jiān)護(hù)參數(shù)，完畢后及時(shí)記錄吸痰時(shí)間、痰液性狀、量及監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)。

1.3.2 一次性吸痰管吸痰操作方法需兩人配合操作，先給予患者100%的純氧2 min，在患者胸前鋪治療巾，準(zhǔn)備好一次性吸痰管，一人負(fù)責(zé)脫開呼吸機(jī)，另外一人打開一次性吸痰管包裝戴手套連接負(fù)壓吸引器，進(jìn)行吸痰，吸痰之后重新連接好呼吸機(jī)，再給予患者100%的純氧2 min，摘掉手套丟棄一次性吸痰管，撤除治療巾。所有實(shí)施操作的護(hù)士均經(jīng)過培訓(xùn)，操作過程嚴(yán)格按照“經(jīng)人工氣道吸痰操作標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行。嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后用六步洗手法洗手，對(duì)于濕化液、沖洗液標(biāo)明使用日期、時(shí)間，每24 h更換1次。

2 結(jié)果

2.1 密閉式吸痰器應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

2.1.1 密閉式吸痰器的應(yīng)用可以有效的減少交叉感染特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的出現(xiàn)。整個(gè)使用過程中無需斷開呼吸機(jī)，避免了患者呼吸道的暴露，能有效的減少VAP的出現(xiàn)[1]。

2.1.2 密閉式吸痰器的應(yīng)用可以有效的保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，提高了護(hù)理工作的安全性[2]。密閉式吸痰器的應(yīng)用則可以有效的保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，減少院內(nèi)感染率。

2.1.3 密閉式吸痰器的應(yīng)用可以明顯減輕因吸痰而引起的組織缺氧。傳統(tǒng)吸痰方式必須斷開呼吸機(jī)而導(dǎo)致機(jī)械通氣的中斷。這種中斷直接導(dǎo)致患者需氧飽和度的下降[3]。

2.1.4 密閉式吸痰器的應(yīng)用可以減輕護(hù)理人員的工作量。傳統(tǒng)的吸痰方式至少需要兩名工作人員配合完成，一人負(fù)責(zé)吸痰，另外一人負(fù)責(zé)氣管插管與呼吸機(jī)的連接與斷開。而密閉式吸痰器使用時(shí)一名操作人員即可獨(dú)立完成。

2.1.5 密閉式吸痰器的應(yīng)用能有效的減少因吸痰引起肺泡塌陷的發(fā)生[4]。由于吸痰時(shí)無需斷開呼吸機(jī)，可以保障呼氣末正壓(PEEP)的持續(xù)存在，從而減少吸痰對(duì)患者肺功能及循環(huán)系統(tǒng)的影響。

2.2 一次性吸痰管應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

2.2.1 一次性吸痰管的應(yīng)用更符合護(hù)理人員的操作習(xí)慣，而密閉式吸痰管應(yīng)用時(shí)無菌保護(hù)膜的存在影響護(hù)理人員在操作時(shí)的感覺，使氣管內(nèi)出血的發(fā)生率增加，同時(shí)對(duì)吸痰的效果也會(huì)有一定影響。

2.2.2 一次性吸痰管應(yīng)用成本低，特別是對(duì)一些無需頻繁吸痰的患者來說，能明顯減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，我們認(rèn)為密閉式吸痰器的應(yīng)用較一次性吸痰管更為安全、有效。但在應(yīng)用之前要對(duì)患者的病史，手術(shù)過程、方式以及經(jīng)濟(jì)狀況等方面進(jìn)行全面的評(píng)估。

[1]宋麗華.機(jī)械通氣病人并發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2(3):35-37.

[2]胡青.密閉式吸痰管在臨床應(yīng)用中的效果分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16(3):876.

[3]康華.密閉式吸痰管在機(jī)械通氣病人氣道護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(5):471-472.

[4]張勁，金環(huán)，陳冬娥，等.密閉式與開放式吸痰效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(13):28-29.