(威海市立醫(yī)院 山東威海 264200)

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,我國各地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模、服務(wù)條件、服務(wù)水平有了很大改善和提高。然而,醫(yī)患矛盾卻日益突出,醫(yī)患之間的利益沖突更加激化,日益緊張的醫(yī)患關(guān)系已成為構(gòu)建和諧社會亟待解決的問題,本文就該問題提出幾點(diǎn)個(gè)人的看法。

1 產(chǎn)生醫(yī)患利益沖突的原因

(1)消費(fèi)觀念成為患者求醫(yī)過程中的主導(dǎo)觀念,這種觀念在市場經(jīng)濟(jì)條件下更為突出。絕大多數(shù)患者視自身為消費(fèi)者,而將求醫(yī)視為一種特殊消費(fèi)。這種觀念認(rèn)為,患者到醫(yī)院掛號就意味著雙方建立了一種合同,一種契約關(guān)系,在這個(gè)關(guān)系的履行中,一旦醫(yī)生出了醫(yī)療差錯(cuò)就被視為違約,醫(yī)療事故就被視為侵權(quán)。然而,本人認(rèn)為,患者并非一般意義上的消費(fèi)者,它含有消費(fèi)者的成分但并不完全等同于一般消費(fèi)者。原因是:醫(yī)患之間的利益關(guān)系是一致的,而消費(fèi)者與經(jīng)營者之間的利益是對立的。經(jīng)營者是以最低的成本獲得最大的利益為目的的,消費(fèi)者是以最少的投入獲得最大的收益為目的的,二者是對立的,而患者與醫(yī)生的共同目的都是為了治病,其利益關(guān)系的本質(zhì)是一致的。此外,患者是不是一般的消費(fèi)者,要看決定權(quán)掌握在誰的手中。消費(fèi)是決定權(quán)的意思表達(dá),一般的消費(fèi)者掌握著決定權(quán),但在醫(yī)患關(guān)系中,更多的診斷治療的決定權(quán)掌握在醫(yī)生的手中。錯(cuò)誤觀念的引導(dǎo),是醫(yī)患利益沖突的根源所在。

(2)患者的經(jīng)濟(jì)意識和期望值同醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療結(jié)果之間的矛盾。高新技術(shù)的引進(jìn),給患者帶來醫(yī)療便利的同時(shí),檢查費(fèi)用也迅速增長。新藥、進(jìn)口藥的應(yīng)用,一次性安全用品的增加,使患者承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力。由此,患者對醫(yī)療費(fèi)用極為敏感,特別是花了錢,治療效果又不明顯時(shí),就會發(fā)泄不滿。另外醫(yī)療服務(wù)不同于一般的消費(fèi)服務(wù),優(yōu)質(zhì)的服務(wù)不一定有理想的服務(wù)效果,難免造成患者和家屬的不理解,進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患矛盾甚至沖突。

(3)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源及落后的醫(yī)療保障體制與廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求之間的矛盾日益突出。①醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障體系不健全?！翱床‰y、看病貴”成為當(dāng)前城市居民認(rèn)為最突出的社會問題。②投入因素,低投入使政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中難以很好地發(fā)揮主導(dǎo)作用,客觀上迫使醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益來維持生存與發(fā)展,這不僅使醫(yī)藥費(fèi)上漲幅度過快,也使自身公益性質(zhì)逐漸降低。

(4)法律制度建設(shè)滯后。利益是醫(yī)患雙方進(jìn)行爭奪的焦點(diǎn),也是雙方?jīng)_突的直接動(dòng)力[1]。從法律角度看就是權(quán)利之爭。在醫(yī)患關(guān)系中,患者是事實(shí)上的弱者,應(yīng)是法律保護(hù)的主要對象。但是,現(xiàn)在人們所提及的各種患者權(quán)利多數(shù)是一種不成文的社會道德行為規(guī)范,這種權(quán)利屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇中的權(quán)利,不具有法律效力。部分患者權(quán)利內(nèi)容是分散在其他有關(guān)的法律制度條文中或通過規(guī)定醫(yī)方的義務(wù)來確認(rèn)的?？傊?我國還沒有全面系統(tǒng)確認(rèn)患者權(quán)利保護(hù)的法律文件。相對于患者而言,醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等法律制度中雖有明確具體的規(guī)定,其權(quán)利怎樣保護(hù),如何救濟(jì)等問題都有許多模糊的地方。無法可依仍是引發(fā)醫(yī)患沖突的隱患[2]。在實(shí)踐中,患方權(quán)利意識不斷增強(qiáng),而責(zé)任義務(wù)意識淡薄,常常忽視醫(yī)方的權(quán)利。醫(yī)患發(fā)生矛盾時(shí),患方往往難以把握法律底線,極易出現(xiàn)過激行為。此外,目前國內(nèi)尚沒有一個(gè)法規(guī)能全面指導(dǎo)醫(yī)療糾紛理性而有序地解決,醫(yī)鬧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù),維持正常醫(yī)療秩序,多數(shù)醫(yī)療糾紛是以醫(yī)院賠錢了事而告終;政府對醫(yī)鬧打擊不力,有些地方政府甚至為了“構(gòu)建和諧社會”而向醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力,賠錢了事;即使有些醫(yī)療糾紛得以訴諸法律,但醫(yī)療鑒定多是由本地各醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜壹胺ㄡt(yī)組成,未能完全走出“親族鑒定”的圈圍,難以產(chǎn)生公信力,患者及親屬在鑒定前后均帶有不信任感。

2 緩和醫(yī)患矛盾沖突的見解

(1)應(yīng)提高全民文化素質(zhì),改變患者傳統(tǒng)的消費(fèi)觀念。醫(yī)患之間的利益本質(zhì)上是一致的,即為了治病。但患者應(yīng)該對醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)性有一定了解,對治療效果有恰當(dāng)?shù)钠谕怠Ｄ壳昂芏嗉膊〉牟∫?、藥物作用于人體的機(jī)理都是人類尚未認(rèn)識的,加上病人個(gè)體差異,許多疾病尚難治愈,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在所難免。

(2)提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平,培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),加強(qiáng)醫(yī)患溝通。一個(gè)合格的醫(yī)師應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德、良好的溝通能力。精湛的醫(yī)術(shù)是提高醫(yī)療服務(wù),減少醫(yī)患沖突的根本;醫(yī)德[3]是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。它是一種職業(yè)道德,是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。高尚的醫(yī)德能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為解除患者病病而積極思考,刻苦鉆研和忘我勞動(dòng),使醫(yī)療衛(wèi)生工作更好地為人民服務(wù)。資料表明[4],在中華醫(yī)學(xué)會處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中,半數(shù)以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。沒有溝通、不會溝通、溝通不恰當(dāng)都在不同程度上加劇了醫(yī)患之間的緊張對立情緒。因此,加強(qiáng)醫(yī)患溝通至關(guān)重要。

(3)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,政府責(zé)無旁貸。①加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,使醫(yī)院和醫(yī)生把更多精力放在治病救人上,而不是放在創(chuàng)收、贏利上。在建立起一個(gè)完善的醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上,通過設(shè)立“緊急醫(yī)療救助基金”、“平價(jià)醫(yī)院”、“惠民醫(yī)院”等,為貧困人群提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。②積極協(xié)調(diào)社會各部門從不同側(cè)面積極協(xié)助、支持和保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分行使其職能。③推行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,設(shè)立醫(yī)療損害賠償基金,并通過建立醫(yī)療責(zé)任豁免制度、損害賠償限額制,醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則的合理選擇以及舉證責(zé)任的合理分配等多種途徑,建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會分擔(dān)機(jī)制。④完善相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī),做到有法可依,同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生部門和司法部門應(yīng)密切合作,開通獨(dú)立于醫(yī)患雙方的醫(yī)療糾紛投訴渠道,用法律保障醫(yī)療糾紛的公平處理。同時(shí),加快制定醫(yī)療爭議處理法規(guī),運(yùn)用法律手段規(guī)范醫(yī)患關(guān)系,維護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)利。

[1]張萌,吳雪松.醫(yī)患沖突中的權(quán)利邊界[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2006,10:50～51.

[2]王偉杰.當(dāng)前我國醫(yī)患沖突的法律思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,2:105～106.

[3]吳海峰,張明勇.對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育幾個(gè)問題的分析與探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8:1013～1014.

[4]申桂芳.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與減少醫(yī)療糾紛的思考[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,29:240～242.