李雪

(吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 長春 130012)

靜脈留置針又稱套管針,是由先進的科技生物材料制成的。靜脈留置針是一項新的護理操作技術,近幾年來,隨著社會的進步,醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷發(fā)展與完善,靜脈留置針已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針,在臨床廣泛使用。已成為臨床治療、急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑。其特點是：操作簡單,套管柔軟,套管在靜脈內(nèi)留置時間長而不易穿破血管壁。既減輕了患者由于反復穿刺而造成的痛苦,又減少了護士的工作量,提高了工作效率。兩年來我科為126例患者應用靜脈留置針收到了良好的效果?，F(xiàn)將靜脈留置針應用技術的普及情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年1月至2010年12月來我科住院實施靜脈留置針的各類患者126例,男75例,女51例,年齡2～75歲,平均52.25歲,其中頭外傷煩躁病人22例,燒傷病人31例,腫瘤病人73例。

1.2 操作方法

靜脈留置針作為新一代的診療技術現(xiàn)已廣泛應用于臨床。靜脈留置針套管針導管柔軟不易損傷血管能夠配合合理用藥提高療效,大大的減少了病人的費用,并且使病人的血管得到有效的保護,減輕病人的痛苦?，F(xiàn)將相關操作方法總結(jié)如下。

1.2.1 正確選擇血管及留置針型號 操作時要充分考慮病人歲數(shù)、病情及血管粗細情況選擇血管,一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5cm以上、彈性良好、無靜脈瓣、順直的可視血管為最佳穿刺血管。并按血管的情況選擇型號相適宜的留置針。

1.2.2 穿刺技術選擇 選擇血管及穿刺點后用碘伏消毒穿刺部位血管2次以,針頭與血管的角度15～30°進針,刺入皮下血管時速度宜慢,見回血后降低穿刺角度再沿血管前行約2mm確保套管進入血管后,左手固定外套管右手持針頭退出約2mm,將套管針軟管送入血管內(nèi),左手按住外套管右手取出針芯,軟管送入血管內(nèi)的長度不少于軟管長度的一半。

1.2.3 固定方法 穿刺成功后根據(jù)病人留置期間的活動度及合作程度選擇固定方法。對于活動少、合作程度好的一些重癥病人用無菌透明敷貼做封閉式固定,再在敷貼處用長條膠布與血管走行垂直方向上加強固定,長條膠布固定位置最好在套管針送入血管內(nèi)的軟管上1/2處;對于活動度大,又不太合作的病人則應根據(jù)病情在一般固定的同時再用物理方法適當加以制動。

1.2.4 封管方法 封管是留置針成功的關鍵,封管液濃度配置合理,封管方法得當可延長置管時間,防止并發(fā)癥的發(fā)生。(1)封管液的選擇。留置針封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水,目前認為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水,肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水250mL聯(lián)合肝素鈉1.25U。(2)封管方法。輸液完畢,用注射器抽取肝素鈉配制液3mL,常規(guī)消毒肝素帽,將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm,緩慢推注,邊推邊退,推注2～2.5mL,余0.5～1mL即全部拔出針頭,完成封管。

1.2.5 留置針留置時間 留置針在無靜脈炎發(fā)生時,5d作為常規(guī)留置,每2天更換1次留置針護貼,進針處用碘伏擦拭消毒,操作時注意各環(huán)節(jié)的嚴格無菌,提高穿刺成功率。

2 結(jié)果

本組實施靜脈留置針的各類患者126例,出現(xiàn)靜脈炎4例,留置期間堵管者6例,穿刺失敗者1例,成功115例,成功率為91.27%。

3 靜脈留置針的優(yōu)點

其優(yōu)點越來越被護理人員所認知。靜脈留置針輸液方法操作簡單,方便快捷。(1)套管針的經(jīng)濟價格與普通的頭皮鋼針輸液耗材基本相等,比較經(jīng)濟實用。(2)靜脈留置針對血管刺傷小,有效地保護血管,拔管后經(jīng)短暫修復即可重復使用,減少對血管的破壞。(3)套管針在血管內(nèi)保留時間較長,對于手術、危重、搶救等病人可隨時做到靜脈輸液,保證治療。(4)靜脈留置針套管由先進的生物材料Vialon制成的,套管柔軟、韌性大、不易損傷血管壁而引起外滲。(5)靜脈留置針減少了病人血管穿刺次數(shù),減輕了病人的痛苦,減少靜脈血栓的形成,減輕了護士的工作量。

4 靜脈留置針的護理

(1)觀察血管的反應,要經(jīng)常觀察穿刺部位血管有無滲血、滲液、腫脹反應等現(xiàn)象,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀,應立即拔管,并根據(jù)情況及時給予相應處理,以促進血液循環(huán),恢復血管彈性,減輕患者的痛苦。(2)輸液前后的護理。每次輸液前后均應檢查局部靜脈,詢問病人有無不舒服的地方,如有異常情況,及時拔除導管,對局部血管進行處理。

5 小結(jié)

正確封管是留置成功的關鍵。方法得當,可延長置管時間,防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管,將封管液3～5mL從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3mL,再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿整個官腔。但另據(jù)臨床研究認為,邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強,退針時容易將針頭一下子退出留置針外,退針的均勻速度很難掌握,容易造成負壓封管,導致凝血堵管。而只將針頭斜面進入留置針內(nèi)均勻推注封管液,則不會引起負壓封管,可使留置時間延長。總之,在行靜脈留置針操作之前,應根據(jù)患者的病情、治療目的、藥液性質(zhì),合理選擇穿刺血管及留置針,并在封管時選擇好封管藥液及封管方法,以提高靜脈留置針穿刺置管成功率,延長保留時間。

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[2] 王麗麗.靜脈留置針操作要點及注意事項[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(29)：104.

[3] 文奕.靜脈留置針應用的護理質(zhì)量分析及對策[J].四川省衛(wèi)生管理干部學院學報,2008,27(2)：21.