王靜

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，也是胸部最常見的惡性腫瘤。近年來，肺癌發(fā)生率逐年增多，而治愈率較低，其病死率占全身惡性腫瘤之首，且年輕化趨勢明顯，嚴重威脅人類健康。及早而準確地診斷肺癌可提高患者的預(yù)后。因此肺癌的早期診斷治療十分重要。CT是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要、最可靠的檢查方法，是目前診斷周圍型小肺癌的首選及最可靠的方法，CT檢查對肺癌的診斷價值已得到公認。本文對70例原發(fā)周圍型小肺癌影像表現(xiàn)進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料:我院自2009年1月～2011年1月收治經(jīng)病理證實的周圍型小肺癌患者70例，其中男38例，女32例。年齡25～75歲，平均46歲，病史1～7個月，主要癥狀包括:咳嗽21例，咳嗽，痰中帶血絲11例;胸痛或胸部不適25例，發(fā)熱5例，無明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn)8例。組織學(xué)分型:鱗癌30例，中、低分化腺癌35例，小細胞肺癌2例，細支氣管肺泡癌3例。上述所有患者均經(jīng)手術(shù)或活檢穿刺病理證實，在CT檢查前均未接受過放療、化療及其他免疫治療。

2.檢查方法:采用德國西門子公司提供的SOMATOM螺旋CT機，所有病例采用仰臥位，患者于平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，常規(guī)肺CT掃描，先以層厚10 mm、層距10 mm自肺尖掃描至肺底，再以病灶處加掃薄層掃描，層厚、間隔為3 mm，70例患者全部行增強掃描，其掃描層面、層厚及層距與薄層掃描一致。選用縱隔窗350/50，肺窗1500/-500。分別測量平掃及增強后病灶的CT值，觀察病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征及相鄰周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。

結(jié) 果

1.病灶部位及分布:70例周圍型小肺癌發(fā)病部位右肺42例，左肺28例。其中，右肺上葉前段20例，右肺上葉后段10例，右肺中葉3例，右肺下葉前基底段9例，左肺上葉前段16例，左肺下葉前內(nèi)基底段5例，左肺舌葉7例。以右上肺葉為最多。

2.病灶的大小:病灶直徑 0.5 ～12 cm，平均5.1 cm，0.5～5 cm 41例，6～10 cm 23例，10 cm 以上6例。

3.病灶的形態(tài):球形40例，類圓形22例，不規(guī)則形8例。

4.CT基本征象:①小結(jié)節(jié)征:本組病例中，小結(jié)節(jié)征17例。②血管集束征:表現(xiàn)為周圍的血管向結(jié)節(jié)聚集，本組病例中，血管集束征15例。③分葉征:表現(xiàn)為腫瘤邊緣凹凸不平，類似于花瓣分葉樣的深淺不一的凹陷，根據(jù)國內(nèi)研究學(xué)者提出的分葉標準，將分葉的弦弧比＞0.3定義為深分葉，弦弧比≤0.3定義為淺分葉。本組病例中，深分葉8例，淺分葉3例，無分葉2例。④胸膜凹陷征:表現(xiàn)為瘤灶與鄰近胸壁間三角形影，其尖端與線狀影相連。本組病例中，胸膜凹陷征12例。⑤邊緣毛刺征:表現(xiàn)為腫瘤周圍細短毛刺、棘狀突起或鋸齒狀改變，本組病例中，邊緣毛刺征8例。⑥細支氣管充氣征:表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)細條狀空氣密度影，長短不一，可見分支。本組病例中，細支氣管充氣征3例。⑦空泡征:表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)，多數(shù)表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)直徑≤5mm的氣體密度影，上下層面不連續(xù)，并且可單個或數(shù)個，本組病例中，空泡征2例。

5.病灶CT增強特征:20例有不同程度的強化，其中均勻強化15例，不均勻強化5例。強化幅度＞50 Hu 3例，20～50 Hu 15例，＜20 Hu2例。

討 論

肺癌病因至今不十分明確，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等。采用螺旋CT掃描，在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上對一些小病灶進行薄層掃描，這樣不但消除了部分容積效應(yīng)，還能增快掃描速度，消除呼吸運動偽影，減少心臟搏動對鄰近結(jié)構(gòu)的影響，從而大大提高了病灶征象的顯示率?？梢愿鼫蚀_顯示瘤灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及肺組織，顯示胸片上難以顯示的影像。由于本病不易早期發(fā)現(xiàn)，一般發(fā)現(xiàn)癥狀后多為晚期，因此，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高肺癌生存率的關(guān)鍵所在。伴隨著螺旋CT掃描技術(shù)的出現(xiàn)，一部分肺癌處于I期被檢出，從而大大提高了治愈的可能性。根據(jù)本文研究顯示，70例周圍型小肺癌發(fā)病部位右肺42例，左肺28例。其中，右肺上葉前段20例，右肺上葉后段10例，右肺中葉3例，右肺下葉前基底段9例，左肺上葉前段16例，左肺下葉前內(nèi)基底段5例，左肺舌葉7例。以右上肺葉為最多。病灶直徑0.5～12 cm，平均5.1 cm，0.5～5 cm 41例，6～10 cm 23例，10 cm以上6例。病灶呈球形40例，類圓形22例，不規(guī)則形8例。周圍型小肺癌具有定性診斷價值的CT征象主要包括:小結(jié)節(jié)征、血管集束征、分葉征、胸膜凹陷征、邊緣毛刺征、細支氣管充氣征及空泡征等。其具體表現(xiàn)為:①小結(jié)節(jié)征:本組17例。②血管集束征:肺癌的絕大多數(shù)血供是來自支氣管動脈，通過CT表現(xiàn)觀察血管集束征肺癌的手術(shù)切除標本可以看到，粗大的動、靜脈血管集中于腫瘤邊緣，并被部分纖維組織包繞。研究發(fā)現(xiàn)，血管集束征都提示惡性病變［1］，這些血管均來自病灶的外圍，通過增強掃描后，進行薄層重組，并根據(jù)血管走行作多平面重組，可以更好地顯示腫塊的血管集束征或者腫塊內(nèi)部的血管征象。本組15例。③分葉征:是周圍型小肺癌最常見的基本征象，是癌變通過肺的結(jié)締組織間隔，進入腫瘤的血管或者支氣管分支，引起腫瘤生長受限，從而產(chǎn)生凹陷，形成分葉的形態(tài)。絕大多數(shù)患者的小肺癌是呈深分葉，本組深分葉8例，淺分葉3例，無分葉2例。④胸膜凹陷征:是由瘤灶內(nèi)纖維瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。在螺旋CT上可表現(xiàn)為腫瘤與胸膜之間低于胸膜側(cè)的陰影，大多呈喇叭口狀或者三角形，患者的肺尖部及其橫膈部均可發(fā)現(xiàn)水平裂、條形影及斜裂胸膜凹陷出現(xiàn)曲線影，逐漸向腫瘤灶處僵直或傾斜。本組12例。⑤邊緣毛刺征:系指腫塊邊緣伸出3～15條不等的毛刺影，其病理改變系癌細胞侵襲引起肺內(nèi)問質(zhì)出血、滲出、纖維化或瘤內(nèi)瘢痕收縮使小葉間隔重排。本組8例。⑥細支氣管充氣征:為病灶內(nèi)細條狀空氣密度影，亦可為直徑1 mm的小泡狀空氣密度影，見于連續(xù)數(shù)個相鄰的層面上，病理為腫瘤細胞伏壁式生長，呈擴張的細支氣管影，同時由于腫瘤與周圍纖維組織增生，含液支氣管囊腫發(fā)生在肺內(nèi)，可呈孤立性結(jié)節(jié)性陰影，從而導(dǎo)致細支氣管擴張。臨床上多見于細支氣管肺泡癌、癌性實變或腺癌，CT表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊，密度均勻，CT值0～20 Hu，需與細支氣管肺泡癌鑒別。本組3例。⑦空泡征:由腫瘤中殘留的含氣正常肺組織及腫瘤沿肺泡壁、支氣管或者間浸潤生長、沒有完全充填的肺泡腔或者伴有乳頭狀腫瘤結(jié)構(gòu)的含氣囊腔，此征出現(xiàn)率不高，多見于惡性［2］。如果患者的肺部有多個小泡密集的聚集在一起，出現(xiàn)蜂窩狀改變，也可稱之為蜂窩征，此征僅見于肺泡癌，本組2例。病灶CT增強特征:20例有不同程度的強化，其中均勻強化15例，不均勻強化5例。強化幅度＞50 Hu 3例，20～50 Hu 15例，＜20 Hu 2例。因此，螺旋CT是診斷周圍型小肺癌有效的檢查方法，絕大多數(shù)患有周圍型小肺癌的患者均能夠得到及時準確的診斷，并及時給予治療，從而大大提高肺癌患者的生存率。

1 李和平，周永.周圍型小肺癌的CT征象分析［J］.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10(3):161-163.

2 鄂林寧，馬大慶.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的影像診斷和處理［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，43(6):332-333.