何洪洲，鄒小鳳，馮淑蘭

(1.廣東省揭陽(yáng)市揭西縣人民醫(yī)院，廣東揭西515400;2.廣東省揭陽(yáng)市揭西縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東揭西515400;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405)

繼發(fā)性閉經(jīng)指月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月經(jīng)停止來(lái)潮6個(gè)月以上者，或月經(jīng)稀發(fā)者，按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算，停經(jīng)3個(gè)周期以上者［1］。繼發(fā)性閉經(jīng)影響婦女生育功能，屬于婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者采用穴位埋線治療該病48例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)的繼發(fā)性閉經(jīng)患者96例，按照隨機(jī)單盲法分為兩組。穴位埋線組(治療組)48例，激素治療組(對(duì)照組)48例;年齡20～42歲;病程最長(zhǎng)2年，最短3個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在年齡、病程方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定：①女子已行經(jīng)而又中斷3個(gè)月以上者，屬繼發(fā)性閉經(jīng);②須與妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期等生理性停經(jīng)相鑒別。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)

病例選自揭西縣人民醫(yī)院針灸科門診部(2006年6月～2010年11月)自愿參加研究的患者，年齡20～42歲，符合中醫(yī)繼發(fā)性閉經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，身體和實(shí)驗(yàn)室檢查均排除器質(zhì)性病變。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并血友病、肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血及嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者;3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)與本病治療有關(guān)的藥物者。

2 治療方法

2.1 穴位埋線組(治療組)

主穴：天樞、帶脈、子宮、脾俞、胃俞、腎俞、足三里均為雙側(cè)，關(guān)元、中極、中脘。操作：取消毒的彎盤(pán)、剪刀、鑷子、紗布、3-0醫(yī)用羊腸線、7號(hào)注射針頭、0.35×40 mm針灸針。將羊腸線分別剪成長(zhǎng)約1 cm的一小段放在95%的酒精中，埋線時(shí)取出放在紗布上。局部皮膚消毒后，將針灸針穿入注射針頭內(nèi)，稍向后退少許，將羊腸線用鑷子夾起，放進(jìn)注射針頭前端，羊腸線不要露出針頭，然后傾斜地持注射針頭及針灸針，快速將注射針頭刺入皮內(nèi)，針尖達(dá)患者肌肉層后，將注射針頭稍向上提，同時(shí)將針灸針向下刺入，將羊腸線推入肌肉內(nèi)，當(dāng)針灸針針下有松動(dòng)感時(shí)，說(shuō)明羊腸線已進(jìn)入肌肉內(nèi)，即可將注射針頭及針灸針一起拔出，再用棉枝按壓針孔片刻至血止。1個(gè)月治療1次，治療6個(gè)月為一療程。

2.2 激素治療組(對(duì)照組)

大劑量雌激素和孕激素序貫治療，即妊馬雌酮(生產(chǎn)廠家：浙江仙據(jù)制藥股份有限公司;產(chǎn)品批號(hào)：090530)每次2.5 mg，每日1次，共用21日，醋酸甲羥孕酮(生產(chǎn)廠家：浙江仙據(jù)制藥股份有限公司;產(chǎn)品批號(hào)：090530)每次10 mg，每日1次，共用7日(最后7日)，共用6個(gè)月，以重建子宮內(nèi)膜。

兩組均以6個(gè)月為治療期限，隨訪半年，比較兩組治療效果。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］的療效評(píng)定。治愈：月經(jīng)來(lái)潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng);好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮，但月經(jīng)周期未正常;未愈：月經(jīng)仍未來(lái)潮。

3.2 治療結(jié)果

表1 兩組療效比較

由表1可見(jiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率與痊愈率有顯著差異(P＜0.01)，穴位埋線組療效明顯優(yōu)于激素治療組。

4 體會(huì)

閉經(jīng)，古人又稱“不月”、“經(jīng)閉”、“月水不通”等。本病首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！薄端貑?wèn)·至真要大論》中指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。”月經(jīng)正常來(lái)潮的簡(jiǎn)要環(huán)節(jié)為腎氣-天癸-沖任-胞宮。從中可見(jiàn)天癸要通過(guò)沖任才能作用于胞宮發(fā)揮其對(duì)女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的調(diào)節(jié)作用。待天癸成熟，月經(jīng)初潮至后，務(wù)必要保持沖任二脈脈道通利，氣血沖盛，月經(jīng)方可能按時(shí)而下［3］。任脈起于胞中，主一身之陰，為“陰脈之?！保蚊}為人體妊養(yǎng)之本而主胞胎，任脈之氣通，才能促使胞宮有行經(jīng)、胎孕等的生理功能。沖脈亦起于胞中，與十二經(jīng)相通，為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血運(yùn)行的要沖，沖脈之精血充盛，才能使胞宮有行經(jīng)、胎孕的生理功能。故取關(guān)元、帶脈、子宮以調(diào)節(jié)沖任、胞宮。腎為先天之本，主藏精氣，既藏先天之精，又藏后天水谷之精，為生殖發(fā)育之本源，腎氣盛，則腎水足，則天癸至。故取腎俞以調(diào)節(jié)腎氣、天癸?！皼_脈隸于陽(yáng)明”，可知沖脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)相通而得胃氣的濡養(yǎng)。任脈與肝、脾、腎三經(jīng)分別交于曲骨、中極、關(guān)元，取三經(jīng)之精血以為養(yǎng)［4］。故取天樞、足三里、中脘、脾俞、胃俞以疏通脾胃經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益脾胃，使氣血生化源源不斷，沖脈得以滋養(yǎng)。取中極、關(guān)元以疏通任脈與肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)絡(luò)，使肝、脾、腎三經(jīng)之經(jīng)血得以濡養(yǎng)任脈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常月經(jīng)的建立和維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致閉經(jīng)。

穴位埋線療法是一種簡(jiǎn)便易行的、融多種療法于一體的復(fù)合性療法。該療法通過(guò)羊腸線的多種作用(如異物刺激、羊腸線被吸收后作為異體蛋白等)，促使神經(jīng)-體液發(fā)揮一系列的調(diào)節(jié)作用，以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明該療法具有較多潛在的優(yōu)勢(shì)，可能具速效和續(xù)效雙重作用，值得進(jìn)一步深入研究。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來(lái)看，埋線療法能夠協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)。其機(jī)理主要是通過(guò)羊腸線在穴內(nèi)的生理、物理作用及生物化學(xué)變化，產(chǎn)生刺激信息和能量，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，把穴位針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、穴位處機(jī)體組織損傷的后作用效應(yīng)和組織療法效應(yīng)等多種刺激方式融為一體，同時(shí)發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性的刺激沖動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)-體液來(lái)睚調(diào)調(diào)整臟腑機(jī)能狀態(tài)［5］。從而使下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)等恢復(fù)正常，使月經(jīng)自調(diào)?！鹅`樞·終始》曰：“久病者，深內(nèi)而久留之。”張景岳釋曰：“久遠(yuǎn)之疾，其氣必深，針不深則隱伏，病不能及，留不久則固結(jié)之邪不能散也。”故針灸臨床中，對(duì)一些慢性和頑固性疾病多采用留針或埋針之法，以延長(zhǎng)刺激時(shí)間，鞏固和提高針刺療效。穴位埋線療法實(shí)際上就是留針和埋針?lè)椒ǖ难由旌桶l(fā)展，羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長(zhǎng)達(dá)20天或更長(zhǎng)，從而彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、療效難鞏固、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。繼發(fā)性閉經(jīng)是慢性和頑固性疾病，運(yùn)用穴位埋線治療該病，往往取得滿意的療效。

［1］ 歐陽(yáng)惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：75

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：62

［3］ 章輝.從調(diào)氣血論治精神緊張性閉經(jīng)［J］.四川中醫(yī)，2010，28(12)：30-31

［4］ 何冬梅.《陳素庵婦科補(bǔ)解》治療經(jīng)閉之“通”與“補(bǔ)”探討［J］.中醫(yī)研究，2010，23(3)：74-76

［5］ 溫木生，魏光祥.實(shí)用穴位埋線療法［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：6-8