龍 鑫

（ 云南省中醫(yī)醫(yī)院推拿科，云南 昆明 650021）

腰椎間盤突出癥是推拿科臨床常見與多發(fā)病。我科在“十一、五”國家級重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)中，優(yōu)化形成一套以推拿為主治療腰椎間盤突出癥的診療方案，在臨床實(shí)踐中縮短了住院天數(shù)，具有療效安全可靠，社會(huì)效益顯著的特點(diǎn)?，F(xiàn)總結(jié)我科去年所收住院治療的腰椎間盤突出癥患者329例，進(jìn)行臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例329例，均為住院患者，男146例，女183例，年齡20～71歲，平均年齡43.5歲。病程：3h～20余年，平均3.2年。職業(yè)：干部107例，工人96例，農(nóng)民73例，學(xué)生6例，其他職業(yè)47例。

1.2 臨床癥狀

本組病例均有不同程度的腰部急、慢性勞損或用力不當(dāng)史，腰痛無下肢放射痛者31例，腰痛伴臀及大腿痛者176例，腰痛伴小腿痛麻者269例，鞍區(qū)麻木著2例。

1.3 臨床體征

本組病例均有不同程度的腰肌緊張，腰部活動(dòng)受限287例，L2～3及L3～4棘間及棘旁壓痛者21例，L4～5棘間及棘旁壓痛者246例，L5～S1棘間及棘旁壓痛者215例，腰椎生理曲度變淺及側(cè)彎者302例，患側(cè)直腿抬高陽性者294例。

1.4 影像學(xué)檢查

本組病例均常規(guī)攝X線攝片、CT或MRI檢查，其中：L2～3突出2例，3～41突出6例，L4～5突出232例，L5～S1突出194例，兩節(jié)以上突出106例，伴突出物鈣化者43例，腰椎椎管狹窄65例。

2 治療方案

2.1 推拿治療

①患者俯臥位，術(shù)者立于患者患側(cè)，用滾法或掌根按揉法施于腰骶部，重點(diǎn)作用于腰肌膀胱經(jīng)循行路線，約5min；②腰椎微調(diào)手法、腰椎改良斜扳法[1]；③用滾法、一指禪推法施于腰骶臀腿痛區(qū)，重點(diǎn)作用于足太陽經(jīng)和足少陽循行路線，拇指按揉法施于阿是穴（壓痛點(diǎn)）、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨等穴，約10min。

2.2 腰椎牽引

采用微電腦程控牽引床，牽引力約為體質(zhì)量的1/3，間歇式波形，每天一次，每次20min。

2.3 中藥濕熱敷或中藥熏蒸

中藥用活血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒的中草藥，每天一次，每次20min。

2.4 溫?zé)崾降椭懿?、微波、低頻、中頻等理療配合治療。

2.5 后期指導(dǎo)患者加強(qiáng)腰背肌和胸腹部肌肉力量鍛煉，如挺腹式、飛燕式、八段錦等鍛煉，鍛煉時(shí)宜循序漸進(jìn)、速度宜慢確保安全，達(dá)到恢復(fù)腰肌功能和腰椎穩(wěn)定性的目的。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：臨床癥狀和體征消失，功能恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85°左右，能恢復(fù)原工作。②顯效：臨床癥狀基本消失，運(yùn)動(dòng)功能基本正常，直腿抬高試驗(yàn)超過70°，能從事輕體力工作。③好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯改善，能滿足自身生活需要。④無效：癥狀和體征無改善，不能參加工作。

3.2 治療結(jié)果

本組329例患者平均住院20d，平均推拿治療15次，結(jié)果：治愈：89例，占27%；顯效：95例，占29%；好轉(zhuǎn)118例，占36%；無效：27例?？傆行?2%。

4 討 論

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，髓核含水量漸減、椎間盤彈性和抗負(fù)荷能力隨之減退，加之日常生活中腰椎間盤反復(fù)承受擠壓、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，使已退變的髓核由纖維環(huán)薄弱處突出。突出物刺激壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根充血、水腫形成無菌性炎癥；椎間盤突出變薄，其支撐的力學(xué)性能下降，平衡失調(diào)，導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腰椎側(cè)彎，腰肌反射性痙攣，加重對神經(jīng)根的刺激和壓迫。

本治療方案治療腰椎間盤突出癥療效好，安全可靠。其中滾法、按揉法可以放松腰肌的痙攣，改善血液循環(huán)，腰椎微調(diào)法、腰椎斜扳法可糾正椎體的錯(cuò)位，使突出物移位，減輕對神經(jīng)跟的壓迫，恢復(fù)脊柱內(nèi)外生物力學(xué)的平衡，達(dá)到治療的目的。實(shí)驗(yàn)表明，推拿手法可使椎間盤后外側(cè)明顯增大的壓力消失，解除對神經(jīng)根的壓迫[2]。推拿手法還可以通過椎間盤組織發(fā)生變形和位移，使突出的椎間盤組織的高峰與神經(jīng)根之間發(fā)生變位，減輕張力和壓迫，改善微循環(huán)，使神經(jīng)根內(nèi)外水腫吸收，而起到消炎鎮(zhèn)痛的作用[3]。

配合牽引和理療。如溫?zé)崾降椭?、微波、低頻、中頻等理療能消除神經(jīng)根的水腫與粘連，炎癥因子和致痛因子得以減少，減輕或消除癥狀。

配合練功可以逐漸糾正因疾病而造成的不正確姿勢，增強(qiáng)腰背肌力量，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和正常的功能，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

突出物巨大、局部骨質(zhì)增生嚴(yán)重、突出物鈣化等繼發(fā)嚴(yán)重腰椎椎管狹窄者，推拿等保守治療療效較差，可考慮手術(shù)治療。

[1]沈國權(quán),嚴(yán)雋陶.推拿手法圖解[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:105.

[2]馮寧,高燕.椎體移位與椎間盤內(nèi)變化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國骨傷,2001,14(2):83-84.

[3]李勇,張連仁,劉家勇.腰椎間盤突出癥手法治療機(jī)理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2001,13(6):35.