黃月紅

[摘要] 目的 調(diào)查該地區(qū)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病狀況，探討影響其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 方法 調(diào)查中抽樣方法采用整群、不等比隨機(jī)抽樣方法，所有調(diào)查對(duì)象的年齡均在40歲以上，調(diào)查方式采用問(wèn)卷調(diào)查，所有調(diào)查對(duì)象均檢測(cè)肺功能，COPD診斷以肺功能為標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 調(diào)查中有COPD患者271例。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病狀況的影響因素有患者的年齡、居室內(nèi)通風(fēng)、生活燃料、是否吸煙、體重指數(shù)及其呼吸道個(gè)人史。 結(jié)論 與城市比較，農(nóng)村具有較高的COPD患病率，COPD的發(fā)病具有多方面的影響因素，對(duì)于其防治應(yīng)該提高重視程度。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。话l(fā)病狀況；調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R563.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0008-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，其在我國(guó)北部及中部地區(qū)15歲以上人群中有較高的發(fā)病率，約3.0%。我國(guó)地域廣闊，且南北氣候差異較大，在南方地區(qū)并不一定適用北方地區(qū)的發(fā)病情況，同時(shí)對(duì)此方面沒(méi)有深入研究，所以還未制定周全的方案[1]，同時(shí)關(guān)于湖州地區(qū)的慢性阻塞性肺疾病方面的調(diào)查較少，筆者于2010年3月～2011年3月收集來(lái)我院健康體檢的本地區(qū)人群2 836名，對(duì)其COPD發(fā)病情況進(jìn)行了解，進(jìn)一步探討其影響因素，以期為COPD的相關(guān)早期干預(yù)措施的制定、調(diào)查人員的健康水平提高提供有價(jià)值的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2010年3月～2011年3月收集來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的人群2 836名，其中包括相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)，選取依據(jù)為年收入約在15 000元左右；相對(duì)貧困地區(qū)，選取依據(jù)為年收入約在3 600元左右。從中隨機(jī)抽取5個(gè)街道及織里鎮(zhèn)、八里店鎮(zhèn)、東林鎮(zhèn)等5個(gè)鎮(zhèn)作為本研究中調(diào)查對(duì)象選取的范圍，按照自然街道或村隨機(jī)整群抽樣調(diào)查，入選人口均為戶籍登記，年齡大于40歲，所有調(diào)查對(duì)象均需檢測(cè)肺功能，對(duì)于不能配合的調(diào)查對(duì)象排除本研究范圍，排除肺功能檢查時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象，對(duì)于患者急性呼吸系統(tǒng)疾病并且對(duì)于肺功能檢查結(jié)果造成影響的調(diào)查對(duì)象排除出本次研究范圍。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查中使用統(tǒng)一問(wèn)卷，所有調(diào)查步驟也一致，對(duì)于調(diào)查對(duì)象所用的肺功能儀也是相同品牌，調(diào)查問(wèn)卷為COPD全球創(chuàng)議COPD疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目協(xié)作組的流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，同時(shí)問(wèn)卷制定時(shí)還要結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，調(diào)查問(wèn)卷包括：①調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、居住地點(diǎn)等一般資料；②咳嗽及其咳痰等COPD相關(guān)癥狀；③吸煙等危險(xiǎn)或誘發(fā)因素。在調(diào)查當(dāng)?shù)卣膸椭?，在居委?huì)或者村委會(huì)進(jìn)行調(diào)查，居民由居委會(huì)工作人員或者村干部進(jìn)行動(dòng)員到調(diào)查地點(diǎn)，所有的調(diào)研員均為呼吸?？漆t(yī)師，并且經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)合格后方才上崗，受試者由調(diào)研員進(jìn)行問(wèn)診，問(wèn)診的依據(jù)為調(diào)查問(wèn)卷，此外對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行必要的體檢，填寫調(diào)查表，檢測(cè)調(diào)查對(duì)象的肺通氣功能人員為呼吸?？漆t(yī)師和專職技術(shù)人員。有在冊(cè)的調(diào)查人員不能前來(lái)接受調(diào)查，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及其檢查要逐門逐戶進(jìn)行。

1.3 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及其分級(jí)

COPD的判斷標(biāo)準(zhǔn)及其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）[2]。高危人群：①吸煙時(shí)間較長(zhǎng)者或調(diào)查對(duì)象曾從事有害氣體職業(yè)；②有慢性咳嗽及咳痰的臨床表現(xiàn)；③在活動(dòng)后出現(xiàn)活動(dòng)困難[3]。研究中對(duì)FEV1/FVC進(jìn)行觀察，在吸入沙丁胺醇200 μg 15 min后（支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)），其比值在70%以下，以上為判斷患者是否符合COPD的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)進(jìn)行分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于影響因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患病率

本次共調(diào)查2 836例人群，其中男1 182例，女1 654例，平均年齡（55.9±9.3）歲。與女性比較，男性具有較高的COPD患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.13，P < 0.05）。與城市比較，農(nóng)村具有較高的COPD患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.59，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩地患病率的比較

2.2 各年齡段人口患病情況比較

由表2可見(jiàn)，與40～49歲年齡段比較，50～59歲年齡段COPD患病率較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.06，P > 0.05），其他各年齡段的COPD患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.36，P < 0.05）。

表2 各年齡段人口患病情況比較

2.3 COPD的主要臨床表現(xiàn)及其常見(jiàn)誘發(fā)因素

與女性比較，男性的癥狀出現(xiàn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.14，P > 0.05），見(jiàn)表3。

表3 COPD患者出現(xiàn)臨床癥狀的比例

2.4 COPD的其他可能影響因素的單因素分析

由表4可見(jiàn)，調(diào)查對(duì)象的文化程度、居室內(nèi)通風(fēng)狀況、使用的生活燃料、體重指數(shù)、呼吸道個(gè)人史之間的患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

表4 COPD的其他可能影響因素的單因素分析

2.5 影響因素的多元回歸分析

COPD發(fā)病狀況的影響因素有患者的年齡、居室內(nèi)通風(fēng)、生活燃料、是否吸煙、體重指數(shù)及其呼吸道個(gè)人史。見(jiàn)表5。

3 討論

COPD是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，其對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重的危害，在多種死因中位居第4，具有發(fā)病率、死亡率高等特點(diǎn)，并且近年來(lái)有逐年上升的趨勢(shì)[4，5]。有學(xué)者對(duì)北京、遼寧及湖北三個(gè)地區(qū)的人口進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象的年齡均大于15歲，其患病率達(dá)到3.0%。為了解COPD疾病在我國(guó)南方地區(qū)的發(fā)病情況，采用COPD流行病學(xué)調(diào)查表格進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表格的設(shè)定結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情，抽樣方法采用整群、不等比的隨機(jī)方法，檢測(cè)所有的調(diào)查對(duì)象的肺通氣功能，對(duì)本地區(qū)的人群進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人群的年齡均大于40歲，有部分人群不能進(jìn)行肺功能檢查，其原因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象自身的身體原因，但是對(duì)于這個(gè)影響因素沒(méi)有排除，在流行病學(xué)中應(yīng)答率符合統(tǒng)計(jì)的要求。本次共調(diào)查2 836例人群，其中男1 182例，女1 654例，平均年齡（55.9±9.3）歲。與女性比較，男性具有較高的COPD患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與城市比較，農(nóng)村具有較高的COPD患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

調(diào)查結(jié)果表明，COPD發(fā)病狀況的影響因素有患者的年齡、居室內(nèi)通風(fēng)、生活燃料、是否吸煙、體重指數(shù)及其呼吸道個(gè)人史。結(jié)果提示隨著調(diào)查對(duì)象的年齡的增大，其COPD患病率較高。在COPD的發(fā)生過(guò)程中，室內(nèi)污染也是一個(gè)重要的影響因素，所以室內(nèi)通風(fēng)條件好對(duì)于降低COPD的發(fā)生意義重大，應(yīng)加強(qiáng)這方面知識(shí)的宣傳[6，7]。此外，不同的生活燃料對(duì)于COPD的發(fā)生也有很大影響，使用生物燃料的居民患病率最高。在COPD發(fā)病過(guò)程中吸煙是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，國(guó)外有報(bào)道表明，吸煙者中只有低于20%的調(diào)查對(duì)象患有COPD，與以上報(bào)道一致。與國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道比較，本次調(diào)查對(duì)象具有相對(duì)較低的患病率，可能是相關(guān)報(bào)道中的調(diào)查對(duì)象包括慢性氣道炎癥病史的患者；調(diào)查對(duì)象的年齡均大于15歲，吸煙指數(shù)在300支/年以上導(dǎo)致[8，9]。COPD的發(fā)生危險(xiǎn)性由于體重指數(shù)而增大，其原因可能是患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，其身體器官功能較差，導(dǎo)致感染發(fā)生的可能性加大，使肺功能的惡化程度加重，對(duì)于呼吸道疾病個(gè)人史對(duì)COPD發(fā)生，除了回憶偏倚對(duì)患者造成的影響不能夠忽視以外，有待進(jìn)一步深入研究。

總之，與城市比較，農(nóng)村具有較高的COPD患病率；吸煙及生物燃料的綜合作用會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村較高的COPD發(fā)病率。COPD發(fā)病狀況的影響因素有患者的年齡、居室內(nèi)通風(fēng)、生活燃料、是否吸煙、體重指數(shù)及其呼吸道個(gè)人史。在COPD診斷中檢測(cè)肺功能具有非常重要的作用，尤其在COPD早期表現(xiàn)較為明顯。

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（收稿日期：2012-02-13）