中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠49例診治分析

戴曉菊 錢建華

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床療效與安全性。 方法 選取穩(wěn)定型異位妊娠患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組予氨甲蝶呤與中藥方劑治療；對(duì)照組僅予氨甲蝶呤，治療2周后比較兩組的療效。 結(jié)果 治療后觀察組血β-hCG指數(shù)、附件包塊大小、盆腔積液量均明顯下降，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠療效確切。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；氨甲蝶呤；中醫(yī)；保守治療

[中圖分類號(hào)] R714.22[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0082-02

受精卵在子宮體以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠根據(jù)受精卵在子宮體腔以外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠[1-2]，其中以輸卵管妊娠最多見。近年來(lái)，宮外孕發(fā)病率較以往上升，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，宮外孕的診斷及治療也有顯著提高，尤其治療方面，宮外孕的保守治療取得了顯著進(jìn)步，改變了以往單一的手術(shù)治療，大大減少了手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦及創(chuàng)傷[3]。本文旨在觀察我院近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療的49例穩(wěn)定型異位妊娠患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年9月～2010年11月本院保守治療的異位妊娠98例，所有病例癥狀較輕或有輕微下腹疼痛、生命體征平穩(wěn)、血β-hCG指數(shù)在（800～3 000） mIU/mL間、B超顯示附件包塊<3 cm3，盆腔積液量少。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，兩組患者的停經(jīng)時(shí)間、平均年齡、血β-hCG指數(shù)、附件包塊大小、盆腔積液量各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組予氨甲蝶呤（MTX）50 mg/m2加入100 mL生理鹽水單次靜滴，同時(shí)給予中藥方劑口服，每天1貼。方擬：當(dāng)歸10 g，炒川芎10 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，炮姜10 g，烏梅5 g，枳殼10 g，黨參15 g，黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，生地10 g，生白芍30 g。

1.2.2 對(duì)照組僅予氨甲蝶呤（MTX）50 mg/m2 加入100 mL生理鹽水單次靜滴。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，血β-hCG指數(shù)、附件包塊大小、盆腔積液量各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，顯著優(yōu)于對(duì)照組同期各項(xiàng)指標(biāo)。

2.3 安全性

兩組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)均未見明顯變化。治療過(guò)程中，觀察組1例患者出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢，2例患者出現(xiàn)輕微胃脘不適，未予特殊處理，自行緩解；不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%。對(duì)照組1例患者服藥早期出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐，1例患者出現(xiàn)輕微胃脘不適，未行處理自行消失；不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P ＞ 0.05）。

3 討論

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，俗稱宮外孕，以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以致休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)開腹探查，切除病側(cè)輸卵管，若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。近年來(lái)保守治療取得了很大進(jìn)展[4-5]，不僅減免了手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦及創(chuàng)傷，同時(shí)也避免了輕癥患者的過(guò)度治療。西醫(yī)通常采用氨甲蝶呤殺胚治療，療效雖可，但反復(fù)大量使用可致胃腸功能紊亂、肝腎功能損害、骨髓造血功能損害、脫發(fā)等不良反應(yīng)[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為孕卵于胞宮外種植發(fā)育，氣機(jī)阻滯，為少腹血瘀之實(shí)癥，治則以活血化瘀、消癥殺胚[7]。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，止痛潤(rùn)腸；炒川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，為血中之氣藥；桃仁祛瘀力強(qiáng)，是治療瘀血阻滯婦科癥瘕之要藥；三棱、莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛，兩藥配伍為治療婦女瘀血腹痛之上品，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)報(bào)道二者有殺胚之功效；炮姜溫中回陽(yáng)；烏梅止瀉痢止血；枳殼破氣消積，化痰除痞；黨參補(bǔ)中益氣生津養(yǎng)血；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫；炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；生地清熱涼血止血，養(yǎng)陰生津；生白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)。全方以活血化瘀、消癥殺胚為君，臣以溫中健脾、化痰消痞，佐以補(bǔ)氣養(yǎng)血扶正，使以烏梅酸能軟堅(jiān)[8-10]。故該方取效靈敏，對(duì)中草藥敏感者2個(gè)療程（14 d）血hCG下降接近正常，極少部分患者需5個(gè)療程（35 d）。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血β-hCG指數(shù)、附件包塊大小、盆腔積液量均明顯下降，且優(yōu)于對(duì)照組指標(biāo)（P < 0.01），治療過(guò)程中未見明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，可見中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用保守治療宮外孕療效確切，且未見明顯的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-11-21）